ANAFİLATİK ŞOK
Anafilaksi IgE-nin vasitəçiliyi ilə baş verən erkən tipli, kəskin, sistemik hiperhəssaslıq reaksiyasıdır (cədvəl 1). Şok simptomları erkən tip həssaslığın mövcudluğunda inkişaf edərsə, buna anafilaktik şok deyilir. Periferik damar müqaviməti sürətlə azalır, nəticədə əvvəlcədən yüklənmə və ürək çıxışı azalır.
İlk qarşılaşma zamanı daha əvvəl IgE-lər vasitəsilə həssaslıq qazanmış orqanizm eyni maddə ilə qarşılaşdıqda ikinci dəfə həssas IgE-lər antigen olur.Qida elementi ilə kompleksin əmələ gəlməsinə və qan dövranında bazofillərdən və toxumalarda mast hüceyrələrindən mediatorların ifrazına səbəb olur (cədvəl 1).
p>Allergik reaksiyalar dəridəki mast hüceyrələrində dəri testləri, radioimmunoassay (RIA) testləri ilə müəyyən edilir.Bazofillərdə IgE bağlanmasını nümayiş etdirməklə proqnozlaşdırıla bilər. Ancaq anafilaksi gözlənilməzdir. Sadə testlər zamanı da inkişaf edə bilər.
Cədvəl 1: Allergik reaksiya və anafilaksi inkişaf mexanizmləri
Klinik tapıntılar və simptomlar
·vazodilatasiya,
·bronxial sekresiyada artım,
·trombosit aqreqasiyası
·kapilyar keçiriciliyin artması
·Narahatlıq, qorxu hissi,
·Zəiflik, qaşınma,
·Tərləmə, başgicəllənmə
·Ağızda və ətrafında angionevrotik ödem, təngnəfəslik, qırtlaq ödemi, bronxospazm, qıcolmaya bənzər kramplar, ürəkbulanma-qusma, ishal, qaşınma, anjiyoödem, ürtiker,
·Taxikardiya, hipotenziya, ürək çatışmazlığı
·Şüurun dəyişməsi
·Ürək dayanması
Allergik reaksiyalar zamanı müxtəlif vasitəçilər ifraz olunur. Bunlardan bəziləri mövcud saxlanılan, bəziləri isə yeni sintez edilənlərdir. Reaksiya zamanı saxlanılan və sərbəst buraxılan vasitəçilər histamin, triptaza, heparin, ximaz, kimotriptaza, kininogen, hidrolazlar və katepsindir. Yeni sintez edilmiş mediatorlar yavaş reaksiya verən maddədir (SRS), Seratonin, adenozin və prostaqlandinlərdir (PGD2 və PGE2: Vasodilatasiya, PGF2: Bronxospazm, PgI2: kapilyar keçiriciliyin artması, Tromboksan: Ağciyər HT, Trombosit keçiricilik əmsalı və trombositlər).
Anafilaksiyanın səbəbləri Cədvəl 2-də göstərilmişdir .
Cədvəl 2: Allergik reaksiya və anafilaksiyaya səbəb olan amillər
Anafilaksiyanın səbəbləri
1. Dərmanlar
·Penisilinlər, sefalosporinlər (IgE): Xüsusilə 20-40 yaş,
·Sefalosporinlərə çarpaz reaksiya 3-7%
·Anesteziklər, analjeziklər (tiopental, prokain, lidokain, morfin, atrakurium, suksinilkolin)
·Protamin (IgG və komplementin aktivləşdirilməsi)
·QSİƏP-lər (salisilatlar)
·Kemoterapevtiklər
2. Qan və serum məhsulları
3. Qidalar
4. Həşərat zəhərləri
5. Antiserumlar (tetanoz, difteriya, antitoksinlər)
6. Hormonlar (insulin, ACTH)
7. Fermentlər (pankreas fermentləri, streptokinaz)
8. Hidatik kist mayesi (IgE və digər Igs)
9. Lateks (atopik xəstələr xüsusilə həssasdır - astma)
10. Polenlər
11. Yodlaşdırılmış radiopak maddələr
Diaqnoz:
Ən mühüm diaqnostik üsul anamnez və kliniki tapıntılardır. Onsuz da tez-tez diaqnoz üçün vaxt yoxdur. Təcili müalicə edilmədikdə, ölümlə nəticələnəcək.
Laboratoriya nəticələri;
• Qanda histamin və triptazanın artması
• Aşağı komplement (ikinci dərəcəli) artan istehlak)
•sidikdə LTE4 ölçülməsi (12 saata qədər): lipoksigenazın aktivləşməsini göstərir
•Seroloji testlər
•RAST (Radio-İmmuno-Allerqo). -Sorbent) testi:
•Spesifik IgG və IgG4 testi
Müalicə:
Şübhəli antigenin tətbiqi dayandırılır. Hava yollarının keçiriciliyi təmin edilir. Tənəffüs və qan dövranı dəstəyi tətbiq olunur. Bununla belə, müalicənin digər əsas elementlərinə mayenin dəyişdirilməsi, katexolaminlər (adrenalin), histamin antaqonistləri və kortikosteroidlər daxildir.
Adrenalin arteriolların vazokonstriksiyasını, miokardın daralmasını, ikincili bronxial dilatasiyanı və mediatorun sərbəst buraxılmasını artırır. inhibəni təmin edir. Dərialtı, venadaxili, əzələdaxili və ya endobronxial yolla verilə bilər.
•Yüngül reaksiyalar üçün 0,3 – 0,5 mL 1/1000 (0,3-0,5 mq) sc və hər 5-10 dəqiqədən bir təkrarlayın.
•Yüngül reaksiyalar üçün. p>
•Orta və ağır reaksiyalar üçün (reaksiya verməyən bronxospazm və ya ağır qan dövranı kollapsı), 0,1-0,2 ml 1/1000 yavaş IV infuziya və ya 1-2 ml 1/10000 həll.
•Daimi ağır. hipotenziya Siyon zamanı 1 – 4 mkq/dəq infuziya
Kortikosteroidlər gec faza reaksiyalarını yüngülləşdirmək üçün davamlı orqan disfunksiyasında köməkçi müalicə vasitələri kimi istifadə olunur. Metilprednizolon 1-2 mq/kq IV / 4-6 saat yeridilir.
NƏTİCƏ:
Yüngül reaksiyalarda:
·Hava yolu təmin edilir
·Zəhər çıxarılır
·Əza nahiyəyə sarğı vurulur
·Giriş yerində epinefrin 0,3-0,5 ml (1/1000 sol)
·Əlavə oksigen
Orta dərəcəli reaksiyalarda:
·Epinefrin 0,3-0,5 ml (1/1000 sol) SC,IM / 5-10 dəq, 1-4 mkq/ lazım olduqda az infuziya
· Metilprednizolon 1-2 mq/kq IV /4-6 saat
·Difenhidramin 25-100 mq PO və ya IV /4-6 saat
·Mayenin yüklənməsi (Htc-yə istinad edilir) : Kristalloid / Kolloid
·İnhalyasiya olunmuş β-aqonist dərmanlar
Əlavə olaraq ağır reaksiyalarda
·IV Epinefrin / Norepinefrin /Dopamin infuziyası
·Aminofillin 5-6 mq/kq IV yükləmə, 0,4-0,9 mq/kq/dəq inf (Rezistant bronxospazm)
·Qlükaqon 1-5 mq IV
·Cimetidin 300 mg / 20 mL IV yavaş inf.
·Əsas və təkmil həyat dəstəyi CP
oxumaq: 0
