Həddindən artıq aktiv sidik kisəsi (OAB) təcili sidiyə çıxma ilə müşayiət oluna bilən və adətən tez-tez sidiyə getmə və nokturiya (gecə sidiyə çıxma) ilə müşayiət olunan təcililik hissidir. OAB sindromu, bu simptomları izah edə biləcək heç bir yerli patoloji və ya metabolik səbəb olmadığı halda təcili hissdir.
Detrusor (sidik kisəsi əzələsinin) həddindən artıq aktivliyi (DAA) urodinamik müşahidədir və detrusor daralmalarının qeydə alınması ilə qeydə alınır. sidik kisəsinin doldurulması mərhələsində kortəbii və ya təxribatla baş verən bu daralmalarla xarakterizə olunur ki, onlar həddən artıq aktiv sidik kisəsi simptomlarına gətirib çıxara bilər və ya onlar inhibə olunaraq mövcud olmaya bilər. DAA iki hissədə araşdırılır:
-Neyrogen detrusor həddindən artıq aktivliyi: Müvafiq nevroloji səbəb olduqda istifadə olunur
.
-İzahat olunmayan (idiopatik) detrusor həddindən artıq aktivliyi: Xüsusi
səbəb olmadıqda istifadə olunur.
Təcililik əsas simptomdur və çətin sidiyə getməyə qəfil məcburedici çağırışdır. təxirə salmaq.Fizioloji olaraq sidik kisəsinin həddən artıq dolması nəticəsində yaranır.Bunu güclü sidiyə getmə istəyindən (sidiyə çağırış) ayırmaq lazımdır.Təcililik tez-tez sidiyə getməyə (tezlik=ən az 8 sidiyə/24 saat),gecə sidiyə (nokturiya) və sidik ifrazına səbəb olur. xəstələrin 1/3-də sidik qaçırma (RITI).
AAB olan xəstələrin 1/3-də yaş tip AAB adlanan RİA və ya Qarışıq tip sidik qaçırma (Cİİ) var, 2/3-də isə yoxdur. IOB, qəfil tələsiklik hiss olunur və bunlar quru tip OAB adlanır.
OAB səbəbləri:
-
Neyrogen səbəblər:
-İnsult
-Parkinson xəstəliyi .
-Dağlıqlı skleroz
-Medulla onurğa travmaları
- Medulla spinalisin iltihabi xəstəlikləri və inkişaf anomaliyaları.
-
Qeyri-neyrogen:
-Sidik kisəsi infeksiyası
-Sidik kisəsinin çıxışının tıxanması[xoşxassəli prostat hiperplaziyası (BPH), çanaq
orqan prolapsusu, uretranın divertikulu ..]
-Cərrahi əməliyyatdan sonra (sidik tutmama əməliyyatı)
-Sidik kisəsində daş, sidik kisəsi şişi və yad cisim.
ABŞ və Avropada AAB tezliyi 17% təşkil edir və onların 37%-də sidik qaçırma olur və müalicə tələb olunur.
Yaş və quru OAB tezliyi yaş artdıqca artır, quru AAB kişilərdə çox rast gəlinir (M = 13,6% və F = 7,6%)). Yaş OAB qadınlarda yaygındır (F=9,3% və M=2,4)
Tələsik sidik qaçırma (RITI) kişilərdə tez-tez BPH ilə müşayiət olunur.
AAB müəyyən edilməli və müalicə edilməlidir, çünki:
-OAB həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir
-OAB Şəkərli diabetdə depressiyanın tezliyi diabet, hipertoniya və revmatoid artrit ilə oxşardır
-OAB yaşlılarda yıxılma ilə bağlı zədələri artırır.Tədqiqatlar göstərir ki, həftədə bir və ya daha çox sıxma. sidik qaçırma
Yaşlılarda yıxılma və sınıq ehtimalı 26-34% artıb
-Ölkə büdcəsinə yüksək xərclər gətirir (63% sidik qaçırma yastığı,
20% həkim məsləhətləri, 10% dərman dəyəri)
HƏZƏR AKTİV SİSİKSƏNİN DİAQNOZU:
-
Tarix çox vacib: sidik kisəsi gündəliyi gecə-gündüz sidiyin tezliyi, sidik ifrazı arasında rahat vaxt, qəfil çağırışlar varmı, onu nə qədər gecikdirə bilər, sidik qaçırmaması və hansı növ sidik qaçırmaması var, yastıqdan istifadə edirmi və nə qədər tez-tez edir onu dəyişdirmək, işə başlamaqda və/və ya sidiyə çıxmaqda çətinlik, tutma tarixi (sidiyə çıxa bilməmək),
-
Nevroloji xəstəlik tarixi
-
Vaginal və ya sidik tutmama əməliyyatı tarixi
-
Radioterapiya tarixi
OAB-də müalicə:
-
Həyat tərzində dəyişiklik
-
Çanaq döşəməsi əzələlərinin məşqi
-
Davranış müalicələri
-
Elektrik və maqnit stimullaşdırılması
-
Farmakoloji müalicələr
-
İntravezikal müalicələr
-
Sakral neyromodulyasiya
-
Cərrahi müalicələr.
Həyat tərzinə müdaxilə
-
İtirmək obez insanlarda çəki; StressTIK obez insanlarda 4,4 dəfə, HERITA isə 2,2 dəfə çoxdur
-
Kofein qəbulunun azaldılması
-
Həddindən artıq maye qəbulunun məhdudlaşdırılması və qazlı mayelərin azaldılması
-
Qabızlığın aradan qaldırılması (bol miqdarda fibrin olan qidalar)
-
Siqaretdən imtina; Nikotin detruzora birbaşa stimullaşdırıcı təsiri ilə daralmaların artmasına səbəb olur.
çanaq dibinin əzələlərinin məşqi
Çanaq dibinin əzələlərinin daralması refleks və ya Onun könüllü detrusor daralmalarını maneə törətməsi məntiqinə əsaslanır.Bu məqsədlə:
-
Kegel məşqləri
-
Biofeedback tətbiq oluna bilər. .
Davranış müalicələri
-
Sidik kisəsi təlimi
-
Vaxtlı boşalma
-
Vəriştə təlimi
Sidik kisəsi təlimi
Xəstənin aktiv iştirakı Bu üç əsas təməl tələb edir və ona əsaslanır.
1-Təhsil: kontinentasiya mexanizmləri izah edilir və təcili nəzarət üsulları öyrədilir.
-Səbəb xəbərdarlığı (məsələn, damcı kranı, su səsi) aradan qaldırılır. lift
-perinea təzyiq tətbiq etmək və çanaq əzələlərini sıxmaq
-başqa şeylər haqqında düşünməyə həvəsləndirmək
- ayaq üstə durmaq, ayaqları çarpazlaşdırmaq və ayaqların ucunda yerimək
2-Boşaltma cədvəli:
O, tutsa da, qaçırsa da, hər saat sidiyə getməyə yönəldilir. aralarında könüllü sidiyə getməməlidir
sidiyə getməməlidir, burada təcili nəzarət üsullarından da istifadə olunur.
İdrar gündəliyində, sidik arasında.Bir saatdan az olarsa. , 30 dəqiqə
fasilələr ilə başlana bilər. Xəstələr normal mayelərini qəbul etməlidirlər.
Bir saatlıq fasilə verildikdə həftədə 15 dəqiqə.
3- Müsbət dəstək:
Proqrama uyğunluğu və irəliləyişi qiymətləndirmək və boşalma intervallarının uzanmasını görmək
xəstələr boşalma hadisəsini boşalma ilə qeyd edirlər. gündəlik
p>Onlar özləri buna əməl etməlidirlər. Bu təlim dövründə həkim hər həftə xəstəni görərək gedişatını qiymətləndirməli
və boşalma intervallarını tənzimləməli,
xəstəni həvəsləndirməli və dəstəkləməlidir
Vaxtlı boşalma:
Sabit fasiləli sidiyə getmə cədvəli müalicə boyu dəyişmir.
Xüsusilə müstəqil tualet edə bilməyənlər üçün köməkçi
onların hər 2-4 saatdan bir sidiyə getməsinə kömək edir.
Ambulator xəstələrdə 2 saatlıq fasilələr orta dərəcədə sidik qaçırma problemi olanlar və tez-tez sidiyə getməyənlər üçün faydalı ola bilər.
Elektrik stimullaşdırma:
Vajina içərisinə yerləşdirilmiş zondlarla çanaq dibinin əzələlərinə elektrik stimullaşdırılması verilir.Əhəmiyyətli dezavantajları hər gün və dövrlər ərzində tətbiq edilməsinin zəruriliyidir. 2 ilə qədər uzanır.
Elektromaqnit müalicəsi:
Zondsuz vaginal Çanaq əzələlərini və sakral kökləri stimullaşdırmaq məqsədi daşıyır. Onun təsir mexanizmi tam məlum olmasa da, çanaq boşluğunun passiv məşqləri və detrusorun həddindən artıq aktivliyini boğaraq hərəkət etdiyi düşünülür. Onun ən əhəmiyyətli dezavantajı ofis mühitində təkrar seanslar tələb etməsidir.Bunun bilinən yan təsirləri yoxdur. Həm İstilik TİK, həm də Stress TİK effektiv ola bilər.
Farmakoloji Müalicə:
Sidik kisəsi əzələsində (detruzor) qeyri-ixtiyari daralmaları azaltmaq üçün müxtəlif dərmanlardan istifadə edilə bilər. .
Bunlar arasında ən çox istifadə edilən antimuskarinik (antikolinerjik) dərmanlardır. Sidik kisəsi əzələsinin stimullaşdırılması muskarinik reseptorlar vasitəsilə asetilkolin stimullaşdırılması ilə baş verir. Bu antimuskarinik preparatlar reseptorlar səviyyəsində asetilkolinlə rəqabət aparır, reseptorları bloklayır və asetilkolin stimullaşdırılmasını azaldır.Bu dərmanların hissiyyat reseptorları ilə yanaşı kontraktil muskarinik reseptorları da sıxışdırması təklif edilir. Hazırkı antimuskarinlərin effektivliyi çox oxşardır, onların təsiri orta hesabla 2 həftədən sonra başlayır.
Dərmanların effektivliyi və əlavə təsirləri xəstədən xəstəyə dəyişə bilər:
Sidik qaçırma 70-75% azalır
Visinasiya Onun tezliyi 20-30% azala bilər
Boşalmanın həcmi 10-20% arta bilər.
Muskarinik reseptorlar ola bilər. ürək-damar sistemində, mədə-bağırsaq sistemində, gözdə və sidik kisəsindən kənarda yerləşən mərkəzi sinir sistemində olduğu üçün arzuolunmaz yan təsirlərə malikdir. , bunlardan ən mühümləri:
Ağız quruluğu, qəbizlik, bulanıq görmə, idrak pozğunluqlar (diqqətin azalması, yaddaş problemləri), ürək döyüntüsü.
İntra-sidik kisəsi daxilinə tətbiq olunan agentlər
-
Kapkaysin
-
Resiniferatoksin (RTX)
-
Botulinum toksini (botox) =BTX)
The ilk iki maddə təkrar tətbiqləri ilə fərqli mexanizmlərə malik duyğu neyronlarını desensibilizasiya və təsirsiz hala gətirərək hərəkət edir.Onlardan rutin istifadə olunmayıb və Türkiyədə heç bir preparat yoxdur.
Botulinum toksini.Botox = BTX, məlum olduğu kimi bazar, xüsusilə anti-muskarinik müalicəyə davamlı olanlara tətbiq edilir.Həm neyrojenik, həm də idiopatik OAB-da təsirli nəticələr əldə edilmişdir.Cəmi 100-200 vahid BTX sulandırılaraq sidik kisəsi əzələsində 30 müxtəlif nahiyəyə yeridilir. , və hər 6-9 aydan bir təkrarlanmalıdır.
Sakral neyromodulyasiya
Medulla. Müdaxilə yolu ilə yerləşdirilən elektrod və generatorla spinalisdə sakral 3 səviyyənin (S3) davamlı stimullaşdırılmasına əsaslanır. Xəstələrin 80%-də saxlama simptomlarının 50%-dən çox yaxşılaşması müşahidə edilsə də, bu, çox bahalı üsuldur.
Augmentation sistoplasty (Clam əməliyyatı):
Müalicəyə davamlı, xüsusilə neyrojenik OAB-nin ağır simptomları olan xəstələrdə sonuncu seçim. Məqsəd aşağı təzyiqli, yüksək funksional tutumlu sidik kisəsi yaratmaqdır. Sidik kisəsini dəniz qabığı kimi yarıya bölərək detrusor daralmalarını azaltmaq, bağırsaq parçası əlavə etməklə isə funksional imkanları artırmaq və qeyri-ixtiyari daralmalara qarşı tampon funksiyasını yerinə yetirmək məqsədi daşıyır.
oxumaq: 0
