Nadir xərçənglər arasında olmasına baxmayaraq, endokrin xərçənglər arasında ən çox rast gəlinən xərçəng tiroid xərçəngidir. Onun cəmiyyətdə yayılması təxminən 2% hesab olunur. Qalxanabənzər vəzi xərçəngi xoşxassəli xərçəng növü hesab olunur. Bütün tiroid xərçəngləri ilə birlikdə qiymətləndirildikdə 5 illik sağ qalma nisbəti %96,3, 10 illik sağ qalma nisbəti isə %95,4 olaraq hesablanmışdır. Yaxşı differensiallaşdırılmış tiroid xərçəngi (DTC) ümumiyyətlə xoşxassəli kursa malik olsa belə, yüksək residiv nisbətinə malikdir. Retrospektiv tədqiqatlar 10 illik residiv nisbətinin 13-30% arasında olduğunu bildirdi. ***Həkimlər arasında xoşxassəli bir xərçəng növü olduğu qənaətinə baxmayaraq, 1 sm-dən kiçik şişlərdə 10 il ərzində təkrarlanma nisbətinin 5%, 1-2 sm arasında olan şişlərdə isə 7% olduğu bildirilir. Tiroid xərçəngi 1 sm-dən kiçik olan xəstələrdə ölüm nisbətinin 2%, 1-2 sm arası qalxanabənzər vəzi xərçəngi olanlarda isə 1,6% olduğu da bildirilir. Bu səbəbdən tiroid xərçənginin müalicəsi və monitorinqinə lazımi diqqət və diqqət yetirilməlidir.
Xalq arasında "atomik terapiya" kimi tanınan radioaktiv yod terapiyası (RAI) idi. Seidlin tərəfindən 1946-cı ildə tiroid xərçənginin müalicəsində tətbiq edilmişdir. Qalxanabənzər vəzi xərçəngində RAI istifadə nisbəti 1970-ci illərdəki 6,1%-dən 2006-cı ildə 48,7%-ə yüksəlmişdir. Göründüyü kimi RAİ müalicəsi qalxanabənzər vəzi xərçənginin müalicəsində mühüm yer tutur. RAI müalicəsi tiroid xərçəngi üçün total tiroidektomiya əməliyyatından sonra həyata keçirilir. Onun məqsədi; Bu, qalan tiroid toxumasını, limfa düyünlərində və ya bədənin digər hissələrində tiroid xərçəngi hüceyrələrini məhv etmək üçün yeganə müalicə variantıdır.
RAI ablasiyası; Qalxanabənzər vəzin cərrahi yolla çıxarılmasından sonra xərçəngin görünən əlamətləri olmayan normal qalıq tiroid toxumasının çıxarılmasıdır. RAI müalicəsi; Cərrahi müalicə ilə aradan qaldırıla bilməyən əsas şiş qalıqlarının və ya metastazların (yayılmasının) müalicəsidir. Biz daha çox RAI ablasyon müalicəsinə diqqət yetirəcəyik.
RAI ablasyonunun 3 əsas səbəbi var. Bunlardan birincisi; Qalxanabənzər vəzi toxuması ablasyondan sonra tamamilə xaric edildiyi üçün plazmadakı 'Tiroqlobulin - Tg' dəyəri şiş markerinə çevrilir. Yüksək Tg xərçəngin təkrarlandığını və ya metastaz etdiyini göstərir. Tg, tiroid xərçəngi Xəstələrin təqibində əhəmiyyətli bir müayinə olduğu üçün dəyər qazanır. Tg ölçmənin mənalı olması üçün RAI ablasiyası lazımdır. Burada ən mühüm məsələ; Xəstənin həqiqətən ilk əməliyyatda total tiroidektomiya olub-olmaması və əməliyyatdan sonra serum Tg dəyərinin müəyyən edilməməsi. sonuncu; Ablasyondan sonra çəkilən bütün bədən skan şəkilləri ilə xəstəliyin təsnifatı daha asan həyata keçirilə bilər. RAI ablasyonundan sonra normal qalxanabənzər vəzi toxuması xaric edildiyi üçün metastatik lezyonlar görünür və I-131 (Yod 131) bütün bədən sintiqrafiyasının həssaslığı artır. Üçüncüsü; Ablasiyadan sonra xəstəliyin təkrarlanma və ölüm nisbəti azala bilər.
Radioaktiv yod yod atomunun radioaktiv formasıdır. I-131 adı ilə tanınan bu atom digər radioaktiv maddələr kimi davamlı olaraq parçalanır və ətrafa radiasiya yayır. Xəstəyə müalicə məqsədi ilə şifahi olaraq verilən radioyod adi yod kimi qısa müddətdə sorulur və qalxanabənzər vəzdə toplanır və yaydığı radiasiya ilə; Əməliyyatdan sonra qalxanabənzər vəzi yatağında qalan toxuma aradan qaldırılaraq xəstənin təqibini asanlaşdırır. Eyni zamanda, gizli metastazları aşkar edib müalicə edərək xəstəliyin təkrarlanmasını azaldır və sağ qalma müddətini uzadır.
Düzgün aparılan cərrahi əməliyyatdan sonra uyğun xəstə seçimi ilə radioaktiv yod müalicəsi tətbiq edilir. xəstələrin 95 faizdən çoxunda xəstəliyin tamamilə yox olmasına səbəb olur.Araşdırmalarla aradan qaldırıldığı sübut edilmişdir. ***DTC olaraq təyin olunan papilyar (PTC) və follikulyar karsinoma (FTC) diaqnozu qoyulan xəstələrə əməliyyatdan dərhal sonra tətbiq edilir. RAI, şiş diametri 1 sm-dən çox olan bütün xəstə qruplarına ablasyon və müalicə məqsədləri üçün verilir. Əgər şişin diametri 1 sm-dən azdırsa, total tiroidektomiya əməliyyatı kifayət ola bilər.Lakin əgər şiş diametri 1 sm-dən azdırsa, lakin metastaz aşkar edilərsə, xəstə əvvəllər radiasiya almışsa, xüsusən də radiasiya qəbul edibsə, kapsul invaziyası (istehza) baş verir. boyun nahiyəsinə və ya hüceyrə növü pisdirsə, RAI müalicəsi tətbiq olunur.
***RAI müalicəsinin müvəffəqiyyətinə təsir edən ən mühüm amil qalıqların həcmidir. əməliyyatdan sonra tiroid toxuması və toxumanın I-131 tutma dərəcəsi. Bu səbəbdən cərrahi müdaxilənin növü və müvəffəqiyyəti RAI müalicəsinin müvəffəqiyyətini təyin edir. birbaşa təsirlər. Qalan toxuma nə qədər az olarsa, ablasyon bir o qədər uğurlu olur. Başqa sözlə, TSH nə qədər yüksək olarsa, tiroid toxumasının qalıqları bir o qədər az olar. Eyni zamanda, qalıq tiroid toxumasının yüksək miqdarda I-131-ni saxlaması üçün qalıq toxuma yüksək TSH səviyyəsi ilə stimullaşdırılmalıdır.
İ-131-in azaldılması. bədən yod miqdarı qalıq tiroid toxumasının I-131-i saxlama sürətini artırır. Bu səbəbdən xəstənin həyat keyfiyyətini pozmamaq üçün az yodlu pəhriz tövsiyə olunur. Yodlaşdırılmış duz, yodlaşdırılmış öskürək siropları, tərkibində yod olan vitamin və mineral dərmanlar, çips, dəniz məhsulları, süd və süd məhsulları kimi hazır qidalar, yumurta və s. məhdudlaşdırmaq tövsiyə olunur Bundan əlavə, xəstələrə yodun ifrazını artırmaq üçün RAI ablasyonundan 4 gün əvvəl diuretiklər (diuretiklər) verilə bilər. Bu hazırlıqlardan sonra RAI müalicəsi cərrahi əməliyyatdan 3-4 həftə sonra tətbiq oluna bilər. RAI müalicəsinin hazırlıq mərhələləri nüvə tibb mütəxəssisi tərəfindən xəstə üçün uyğun şəkildə planlaşdırılmalı və xəstə ilə ətraflı müzakirə edilməlidir.
Radioaktiv yod (RAI) müalicəsi verilməzdən əvvəl, Bütün xəstələrdə serum TSH, tiroqlobulin (Tg) yoxlanılmalı və Antitroglobulin (TgAb) dəyərləri ölçülür. Serum TSH səviyyəsi artmayan xəstələrdə; Qalxanabənzər vəzin çoxlu qalıq toxuması olduğundan, tamamlayıcı tiroidektomiya (təkrar əməliyyat) və ya aşağı dozada (30 mCi) RAİ verilməlidir. Ablasiya üçün tövsiyə olunan doza 30 mCi ilə 150 mCi arasında dəyişir.
RAI ən azı 2 saat aclıqdan sonra verilir. RAI müalicəsi almaq üçün xəstə xüsusi hazırlanmış (radiasiyaya davamlı, qurğuşunla örtülmüş) radioaktiv müalicə otağına aparılır. RAI xəstəyə şişin növündən, ölçüsündən, yayılmasından və onu müşayiət edən risk faktorlarından asılı olaraq, həkim tərəfindən müəyyən edilmiş dozada şifahi olaraq verilir. Böyük miqdarda RAI bədəndən sidiklə, bəziləri tüpürcəklə, çox az miqdarda isə tər və nəcislə xaric olur; Onun 50-60%-i ilk 24 saat ərzində sidik yolları ilə xaric olur. Nüvə tibb xidmətində qalma müddəti hər gün aparılan ölçmələrlə müəyyən edilir. Xəstə üzərində şüalanma 1 metrdən 5 mREM/saata düşənə qədər xəstəxanada saxlanılır. Bu müddət ümumiyyətlə 2-3 gündür, lakin bu müddət verilən dozadan asılı olaraq daha uzun və ya qısa ola bilər.
Müalicə zamanı verilən radioaktiv yod kapsulundan istifadə etmək olmaz. istənilən vaxt. Onun pis dadı və qoxusu yoxdur, müalicə zamanı xəstə heç nə hiss etmir. Digər kimyaterapiya üsullarında müşahidə edilən saç tökülməsi müşahidə edilmir və bu müalicədə mədə-bağırsaq sistemi ilə bağlı yan təsirlər çox nadir hallarda müşahidə edilir.
Müalicənin qarşısını almaq üçün. tüpürcək vəzilərinə zərər verməkdən verilən, xəstələrin tüpürcək ifrazını artıracaq; Limon və saqqız çeynəmək, sidik kisəsinin radiasiyasını azaltmaq üçün bol su içmək və tez-tez sidiyə çıxmaq kimi üsullar tövsiyə olunur. Xəstənin hər gün duş qəbul edərək bədən ifrazatları ilə ayrılan şüalardan təmizlənməsi bədəndən şüaların çıxarılmasını asanlaşdırır. Müalicə müddətində ziyarətçilərə icazə verilmir və onların ehtiyacları səhiyyə işçilərinin nəzarəti altında ödənilir.
Çünki bir adamın otaqda tək qalmaq həqiqətən çox çətin olduğundan ən azı 2-3 gün; Nüvə tibb mərkəzlərində qurulan sistem, rahatlıq və kommunikasiya sayəsində bu çətinlik minimuma endirilməlidir.
Xəstələr xəstəxanadan çıxdıqdan sonra gündəlik həyatlarında radiasiya təhlükəsizliyi tədbirlərinə əməl etməlidirlər. Müxtəlif mərkəzlərdə bununla bağlı müxtəlif təcrübələr mövcuddur. Xəstəyə verilən məlumatlar və xəstədən tələb olunan qaydalar çox vaxt xəstə və onun yaxınları üçün narahatlıq yaradır. Buna görə xəstələr; Məlumat verərkən diqqətli olmalı, lazımsız və qorxulu ifadələrdən çəkinməlidir. Bu mövzuda yeganə səlahiyyətli və məsuliyyətli şəxs nüvə təbabəti mütəxəssisi olduğundan, xəstəyə xəbərdarlıqların onun tərəfindən edilməsi etik baxımdan ən uyğundur. Burada xatırlanması lazım olan məqam; Xəstənin xəstəxanadan çıxarılmasının yeganə səbəbi xəstənin üzərindəki şüalanmanın ətrafdakı insanlara zərər verə biləcək miqdarda olmamasıdır.
Ailə üzvləri və insanlar. xəstələrə yaxın olanlar həm bədəndə qalan RAI-nin yaratdığı xarici radiasiyadan qorunur, həm də sidik, tər və tüpürcək kimi bədən mayeləri ilə çirklənmədən radiasiya təsirlərinə məruz qala bilərlər. Ona görə də xəstələr müalicədən sonra evlərinə taksi və ya şəxsi avtomobillə gedə bilərlər. Bununla belə, onlar avtomobilin arxasında və sürücüdən ən uzaq məsafədə oturmalıdırlar. Əgər ilk həftədə ictimai nəqliyyatla getməli olsalar, səyahət müddəti 2 saatdan çox olmamalıdır. T Müalicədən sonra ayrı yatmalıdırlar. Evdə və işdə insanlarla ən azı bir metr məsafə saxlamalı və orada bir saatdan çox qalmamalıdırlar. Xüsusilə hamilə qadınlara və 10 yaşdan kiçik uşaqlara yaxınlaşmaq olmaz. Mümkünsə, başqalarının istifadə etdiyi tualetdən istifadə edilməməlidir. Oturarkən sidiyə çıxmalı, təmizlik zamanı bide kranı və tualet kağızı istifadə edilməli, əllər bol su və sabunla yuyulmalıdır. İlk həftədə birdəfəlik materiallardan (kağız və ya plastik boşqab, bıçaq və s.) istifadə etmək olar. Bir neçə saatlıq qısamüddətli ziyarətçilər qəbul edilə bilər, ziyarətçilər arasında ən azı 2 metr məsafə olmalıdır. Altmış yaşdan yuxarı insanların radiasiyaya məruz qalma riski azdır. Bu yaşda olan yetkinlər üçün qoruyucu tədbirlərin görülməsinə ehtiyac yoxdur.
Təcili müalicə tələb edən hər hansı vəziyyət yaranarsa, xəstəyə qulluq edəcək həkim və işçi heyəti olmalıdır. xəstənin bu yaxınlarda RAI müalicəsi aldığını bildirdi. Lakin unutmaq olmaz ki, yuxarıdakı tövsiyələr ümumi qaydalar çərçivəsində verilir. Əslində, hər bir xəstə fərqli bir vəziyyət təqdim edir və bu qaydalar hər bir xəstə üçün dəyişdirilə bilər. Qaydalar tövsiyə edilərkən xəstəliyin vəziyyəti, verilən RAİ müalicəsinin dozası, xəstənin sosial, iqtisadi və mədəni vəziyyəti və yaşadığı mühit nəzərə alınır. Bu səbəbdən müalicə alan xəstə hər bir məsələni öz həkimi ilə ayrı-ayrılıqda müzakirə etməli, onun təkliflərini almalı və həyata keçirməlidir.
RAİ ablasyonundan sonra bütün bədən sintiqrafiyası (bütün bədənin sintiqrafiyası) ) xəstələrin 3-10 gün ərzində adətən 7-ci gün qəbul edilir.TVS) çəkilir. Bu yanaşma müalicənin effektivliyini qiymətləndirmək üçün çox vacibdir. Bundan əlavə, TVS indiyədək naməlum metastazları da aşkar edə bilər.
oxumaq: 0
