Obeziteli insanlarda reflü halları təxminən 40-50% təşkil edir. Obez xəstələrdə reflü səbəbiylə ən çox görülən şikayət sinə ağrısıdır (87%). Bunun ardınca hırıltı (40%), qəfil yüksək miqdarda tüpürcək (su fırçası) (18%), laringit (17%) və aspirasiya (14%) şikayətləri gəlir.
Ən çox görülən səbəb reflü xəstəliyi Əhəmiyyətli faktor aşağı özofagus sfinkterinin keçici relaksasiyasıdır (TLESR).Buna səbəb olan əsas amil, yeməkdən sonra daralma səbəbiylə mədənin xüsusilə günbəz (göz dibi) hissəsində müvafiq hüceyrələrin stimullaşdırılmasıdır. Digər amil isə qida udulduğu zaman bu qapağın boşalmasıdır. Xüsusilə obez xəstələrdə yeməkdən sonra mədədaxili təzyiqin həddindən artıq artması səbəbindən bu qapaq gevşetmə epizodları daha tez-tez yaşanır.
Reflüks xəstəliyinə səbəb olan amillərdən biri də yemək borusunda hərəkət pozuqluğudur. Tədqiqatlar göstərir ki, obez xəstələrin təxminən 40% -ində yemək borusunda hərəkət pozğunluqları var. Ən çox rast gəlinən qeyri-spesifik hərəkət pozğunluğudur (57%). Bunun ardınca fındıqkıran yemək borusu (26%) gəlir.
Aşağı özofagus qapağının (LES) təzyiqi 10-35 mmHg arasındadır. Araşdırmalar göstərir ki, bədən kütləsi indeksi (BKİ) artdıqca aşağı özofagus qapağının təzyiqi azalır (<10mmHg). Bu, mədə reflüksünü yaradan amillərdən biridir.
Piylənmədən əziyyət çəkən xəstələrdə hiatal yırtıq tezliyi normal əhali ilə müqayisədə çox yüksəkdir.Bu, reflüksə və qida borusunun iltihabına (özofagit) səbəb olur. xəstələr qrupu. ) insidenti artırır.
Mədə bantlanması keçirmiş xəstələrdə bant çox sıx tətbiq edildikdə və ya yeri yaxşı tənzimlənmədikdə reflü artır. və ya çox aşağı yerləşdirildikdə, yuxarı mədə və ya yemək borusu genişlənəcək ki, bu da reflüyə yol açır.
Sleeve gastrectomy (borucuq mədə əməliyyatı) sonrasında reflü xəstəliyi 4 mexanizmlə yaxşılaşır:
Arıqlamaqla əlaqədar qarın içi təzyiqin azalması
Mədə dibi (qübbəsi) çıxarıldığı üçün mədə turşusu istehsalı azalır və reflü azalır
Qida mədədən daha sürətli çıxır
Mədə həcmini azaltmaqla mədədaxili təzyiq azalır.
Mədə kol əməliyyatından sonra müxtəlif səbəblərə görə reflü xəstəliyi arta və ya başlaya bilər (de novo):
Mədə çox daralmışsa, mədədaxili təzyiq artırır və reflüyə yol açır ( Bu xüsusilə mədə alt qapağı bağlı olduqda hiss olunur).
Əməliyyat nəticəsində aşağı yemək borusu qapağını dəstəkləyən strukturların boşalması. (LES) və His bucağının pozulması burada təzyiqi azaldır və reflüyə səbəb olur.
Mədə borulu hissəsinin öz ətrafında fırlanması reflü artırır.(Bunun qarşısını almaq üçün mədəni ayırarkən ön və arxa divarları bərabər şəkildə çəkmək lazımdır).
Mədənin günbəz (göz dibi) hissəsinin kifayət qədər çıxarılmaması səbəbindən yenidən böyüməsi də reflü artırır.
Əməliyyatdan əvvəlki müayinələr zamanı və ya əməliyyat zamanı hiatal yırtığın fərq edilməməsi də sleeve gastrektomiyadan sonra reflü artırır.
Mədənin antrum adlanan alt hissəsinin həddindən artıq çıxarılması, qidanın boşalmasını gecikdirdiyi üçün reflüyə yol açır.
Əməliyyatdan əvvəl müayinələr və ya cərrahiyyə zamanı, mədə yırtığı varsa (hiatal yırtıq) əməliyyat zamanı aşkar edildikdə, diafraqma təmiri ilə birlikdə kol mədə əməliyyatı aparılarsa, reflü şikayətləri böyük ölçüdə azala bilər.
Yol mədə əməliyyatı (kol) sonrasında reflü şikayətləri artan və ya davam edən xəstələrdə aparılan müayinələrdə qastrektomiya), mədə dibi (qübbəsi) aşkar edilir.Əgər hissənin yenidən böyüməsi aşkar edilərsə, xəstəyə təkrar qol vurula bilər; Lakin mədənin həcmi və ölçüsünün normal olduğu aşkar edilərsə və ya hiatal yırtıq aşkar edilərsə, bu qrupa mədə bypassının tətbiqi daha məqsədəuyğun olardı.
Morbid obez xəstələr üçün ən uyğun bariatrik cərrahiyyə əməliyyatı ağır reflü xəstəliyi və ezofagit (qida borusunun iltihabı) ilə laparoskopik roux.-en –y bypass (LRYGB). Şiddətli mədə reflyusu olan morbid obez xəstələrdə həm reflüksün düzəldilməsi, həm də piylənmə ilə bağlı xəstəliklərin qarşısının alınması üçün mədə bypass (mədə bypass) tətbiqi fundoplikasiya əməliyyatından daha sərfəlidir.
Laparoskopik roux-en –y. bypass (LRYGB) hər iki mədənin həcmini artırır.İstehlak olunan qidanın miqdarını azaltmaqla və qida maddələrinin nazik bağırsağa sürətlə keçməsini təmin edərək reflü azaldır. Mədə bypassında az miqdarda mədə qaldığından, ifraz olunan mədə turşusu azalır; bunda reflü var Xəstələrə müsbət təsir göstərir.
oxumaq: 0
