- Mədə xərçəngi kimlər və nə qədər tez-tez olur?
Mədə xərçəngi hələ də bütün dünyada ən çox görülən xərçənglər sırasındadır. Coğrafi olaraq mədə xərçənginə tutulma
bölgədən bölgəyə əhəmiyyətli fərq var.
Qərb ölkələrində tezliyi azalsa da, ölkəmizdə və Asiya ölkələrində hələ də mühüm
sağlamlıq problemidir. . Maraqlı bir müşahidə ondan ibarətdir ki, mədə xərçənginə yoluxma hallarının yüksək
olduğu ölkələrdən aşağı olduğu ölkələrə miqrasiya edən insanlarda mədə xərçənginə yoluxma hallarında xeyli azalma müşahidə olunur. Yaponiyadan Amerikaya immiqrasiya edənlər arasında yeni ölkədə doğulub böyüyənlərdə azalma açıq şəkildə özünü göstərir. Bunda ev sahibi ölkənin ekoloji amilləri
rol oynayır. Miqrasiya edən əhalinin zaman keçdikcə qidalanma vərdişlərini dəyişməsi və yeni cəmiyyətin qida mədəniyyətinə uyğunlaşması da vacibdir.
Mədə xərçəngi kişilərdə qadınlara nisbətən iki dəfə tez-tez baş verir. Dördüncü onillikdən başlayaraq, yaş artdıqca onun tezliyində artım müşahidə edilir və 60-70 yaş arasında ən yüksək səviyyəyə çatır. Mədə xərçənginin tezliyi getdikcə azalsa da, adətən irəli mərhələlərdə diaqnoz qoyulduğu üçün xərçəng ölümləri arasında mühüm yer tutur. Erkən diaqnoz və müalicə xərçəngin müalicəsində yaxşı proqnoz verir. Ona görə də mədə xərçəngi riski olan xəstələrin müəyyən edilməsi və izlənilməsi
müalicənin müvəffəqiyyətini artıracaq.
- Mədə xərçənginin səbəbləri nələrdir?
Mədə xərçəngi üçün müxtəlif risk faktorları günahlandırılır. Bu risk faktorlarına ətraf mühit, genetik və ailə faktorları daxildir. Siqaret çəkmə, ailə tarixi, kişi cinsi,
ağ irq, qan qrupu, qocalıq, aşağı sosial-iqtisadi vəziyyət və keçmiş mədə əməliyyatları
mədə xərçəngi riskini artırır. Xərçəngdən başqa səbəblərlə mədənin bir hissəsinin çıxarıldığı xəstələrdə 15-
20 il ərzində qalan mədə toxumasında xərçəng meydana gələ bilər. Mədə turşusunun azalmasının və ya öd reflüsünün buna səbəb ola biləcəyi düşünülür. Mədə turşusu istehsalının azaldığı axlorhidriya, atrofik qastrit və ya mədə divarında əmələ gələn poliplər və bağırsaqlar kimi klinik vəziyyətlər Nal
metaplaziya kimi dəyişikliklər mədə xərçənginə səbəb ola bilər. Digər ətraf mühit və şəxsi səbəblərə
qurğuşun, nikel, kömür, rezin və asbestlə məruz qalma daxildir.
Helicobacter pylori infeksiyası da mühüm səbəb faktorudur. Helicobacter pylori
infeksiyası qastrit və xorası olan xəstələrdə tez-tez müşahidə olunduğundan onun mədə selikli qişasının zədələnməsinə və
nəticəsində inkişaf edən atrofik qastritə yol aça biləcəyi düşünülür.
Belə birləşmələr. bakterial infeksiya səbəbiylə yerli olaraq sərbəst buraxılan nitrozaminlər mədəyə daxil olduğu üçün
Xərçəngin əmələ gəlməsinə səbəb ola biləcəyi düşünülür.
Mədə xərçənginə səbəb olduğu düşünülən əsas risk faktorları pəhrizlə əlaqəli olanlardır.
Qidalanma vərdişləri ilə mədə xərçəngi arasında sıx əlaqə var. Qidaları uzun müddət saxlamaq üçün istifadə edilən nitratlar və nitritlərin mədə xərçəngi riskini artırdığı düşünülür. Süddə az olan pəhriz, təzə tərəvəz və meyvələr, vitamin A və C vitamini çatışmazlığı, qızardılmış qidalar,
xüsusilə hisə verilmiş, qurudulmuş, duzlu qidaların qəbulu ilə riskin artdığı göstərilmişdir. bu proseslərdən keçmiş balıq
. Həmçinin hisə verilmiş balıq ekstraktlarının mutagen olduğu və bu mutagenezin qarşısını C vitamini ilə almaq olar. Təzə meyvə və tərəvəzlərin qoruyucu təsiri
nümayiş etdirilib. Eyni şəkildə, soyuducuların istifadəsi və dondurma üsullarının inkişafının
mədə xərçənginin tezliyinin azalmasına səbəb olduğu bildirilir.
- Mədə xərçəngi necə yaranır. ?
Mədə qarının yuxarı hissəsində, həzm sistemində qabırğaların bir qədər aşağıda yerləşən orqandır. Mədə divarı son dərəcə qalındır və beş təbəqədən ibarətdir. Mədə xərçəngi
mədəni əhatə edən selikli qişadan əmələ gəlir. Xərçəng böyüdükcə bu astardan
əvvəlcə altındakı dayaq toxumasına, sonra isə qalın əzələ qatına keçir. Nəhayət, seroza adlanan ən xarici təbəqədən keçərək qonşu orqanlara yayılır. Bu səbəbdən qarın içi qişasının (peritoneal) yayılması tez-tez baş verir.
Xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsində diaqnoz qoyulduqda, bu vasitələrlə yerli və ya uzaq
yayılma var. Mədə xərçənginin əksəriyyəti xora şəklindədir və xoşxassəli mədə xorası kimi görünə bilər. Bununla belə, xoranın 2 sm-dən böyük olması və kənarlarının səthdən yuxarı qalxması kimi xüsusiyyətlər xərçəng ehtimalını göstərir.
- Mədə Xərçəngi Necə Simptomlara səbəb olur?
Mədə həzm sistemini təşkil edən orqanlar arasında ən qalın divara və ən geniş daxili boşluğa malik orqandır
. Bu xüsusiyyətlərə görə mədə şişləri böyük diametrlərə çata bilər və diaqnoz qoyulana qədər uzun müddət simptomlara səbəb olmaya bilər. Mədə xərçənginin ilkin mərhələdə əlamət verməməsi və ya çox qeyri-müəyyən simptomlara sahib olması erkən diaqnozu çətinləşdirir. Ona görə də
xəstələrin bütün şikayətləri araşdırılmalıdır. Çünki mədə xərçəngində erkən diaqnoz çox
vacibdir. Diaqnoz qoyulan hallarda cərrahi yolla sağalma şansı çox yüksək olur.
Mədə xərçəngi olan xəstələrin ən çox şikayətləri qarının yuxarı hissəsində tam izah edə bilmədiyi diskomfort, eyni nahiyədə ağrı, zəiflikdir. iştah, kilo itkisi və yorğunluq. Yutmaqda çətinlik,
ürəkbulanma, qusma, qan azlığı və anemiyaya bağlı zəiflik və yorğunluq kimi əlamətlərə də tez-tez rast gəlinir
. Daha inkişaf etmiş mərhələlərdə şişkinlik, udma çətinliyi, qarın ağrısı və ya erkən dolğunluq hissi
baş verir. Bəzi xəstələrdə mədə qanaxması, qarında maye yığılması, sarılıq və ya palpasiya olunan kütlə müşahidə olunur. Xərçəngin mədədəki yerindən asılı olaraq simptomlar fərqli ola bilər. Məsələn,
udma çətinliyi farenks ilə birləşmə yerində yerləşən şişdə,
mədənin tıxanıqlığı və böyüməsi ilə bağlı təsbitlər mədənin çıxışında olan şişdə aydın görünür.
- <.strong>Mədə xərçənginə necə diaqnoz qoyulur?
Bütün digər xərçənglərdə olduğu kimi, mədə xərçəngində də erkən diaqnoz vacibdir. Bunun üçün
xəstələrin bütün qeyri-müvəqqəti şikayətləri, hətta yüngül də olsa, araşdırmaya layiq hesab edilməlidir.
Endoskopiya mədə xərçənginin diaqnozu üçün qızıl standartdır. Xalq arasında "mədəyə boru atma"
olaraq bilinən bu üsulda mədənin daxili səthi təqribən 1 sm diametrdə elastik bir boru ilə görüntülənir. Tapıntı aşkar edilərsə, ucunda klipi olan naqilin köməyi ilə biopsiya aparıla bilər. Abdominal ultrasəs həm əsas xəstəliyin diaqnozunda, həm də qaraciyər metastazları kimi yayılmasının aşkarlanmasında faydalıdır. Faydalı ola bilər. Endoskopik ultrasəs indi getdikcə daha tez-tez istifadə olunmağa başladı. İlkin şişin mədənin hansı təbəqələrinə yayıldığını (T mərhələsi) göstərdiyi üçün xüsusilə erkən mədə xərçənginin diaqnozunda təsirli qeyri-invaziv üsuldur. Limfa düyünlərinin tutulmasını göstərmək üçün ən yaxşı üsuldur. Bundan başqa
, kompüter tomoqrafiyası və PET-CT tez-tez evreleme məqsədləri üçün istifadə olunur.
- Mədə xərçəngi necə müalicə olunur?
- Mədə Xərçəngində Hədəfli Ağıllı Müalicələr>
Mədə xərçənginin müalicəsində cərrahiyyə, radioterapiya və kimyaterapiya tək və ya birlikdə istifadə olunur
. Erkən mədə xərçənglərində (şiş selikli qişa və submukoza ilə məhdudlaşır) yalnız cərrahi yolla sağalma şansı var. Müalicəvi əməliyyatdan sonra mədə xərçəngində qoruyucu
(adjuvant)radioterapiya və kemoterapi ilə sağ qalma nisbətləri artır. Metastatik mərhələdə
palliativ məqsədlər üçün kemoterapi tətbiq edilir. Ümumiyyətlə, mədə xərçəngləri indi
kimyaterapiyaya həssas olan xərçənglər sırasındadır.
1. Cərrahiyyə
Cərrahiyyə mədə xərçənginin əsas müalicəsi hesab olunur. 1881-ci ildə mədə xərçəngi
Billrothun müvəffəqiyyətli qismən mədə əməliyyatı ilə bu xəstələrin müalicəsinin mümkün ola biləcəyi irəli sürüldü. Bu gün total mədə əməliyyatı yerinə; Şişin
yerləşdiyi yerdən və ölçüsündən asılı olaraq mədənin təsirlənmiş xərçəngli hissəsinin çıxarılmasının(qismən
və ya subtotal mədə əməliyyatının) kifayət olduğu qəbul edilir.
2. Radioterapiya
Radioterapiya mədə xərçəngi əməliyyatından sonra profilaktik(adjuvant) olaraq verilə bilər.
Burada məqsəd yerli- regional təkrarlanma. Xüsusilə limfa düyünlərinin tutulması varsa, təkrarlanma riski yüksəkdir. Bu səbəbdən bu xəstələrə əməliyyatdan sonra profilaktik kimyaterapiya və
radioterapiya verilir. Əməliyyat şansı olmayan xəstələrdə ilkin müalicə olaraq radioterapiyadan da istifadə edilir.4500-6000 cGy dozalarla simptomatik sağalma və uzun yaşamaq mümkün ola bilər.
3. Kimyaterapiya
Erkən Mərhələ Mədə Xərçəngində Profilaktik (Adjuvant) Kimyaterapiya:
Profilaktik kimyaterapiya üçün əsaslandırma əməliyyatdan sonrakı yerli və ya mikroskopik qalıqdır. metastatik
xəstəliyi aradan qaldırmaq və təkrarlanma ehtimalını azaltmaqdır. Xüsusilə cərrahi yolla tamamilə çıxarıldığı düşünülən lokal inkişaf etmiş, lakin operativ şişlərdə (T3-T4, N1-N2, M0) profilaktik kimyaterapiya verilməlidir. Son zamanlar bu xəstələrdə əməliyyatdan əvvəl şişin
kimyaterapiya ilə kiçildilməsi və əməliyyata təqdim edilməsi daha çox əhəmiyyət kəsb edir. Xüsusilə
lokal irəliləmiş şişlər və limfa düyünlərinə metastaz şübhəsi olan xəstələrdə əməliyyatdan əvvəl kimyaterapiya hazırda beynəlxalq müalicə təlimatlarında tövsiyə olunur və ölkəmizdə getdikcə daha tez-tez tətbiq olunur. Ancaq unutmaq olmaz ki, bu xəstələrdə kimyaterapiya alanda 15-20% şiş böyüməsi riski var.
İrəli inkişaf etmiş mədə xərçənglərində kimyaterapiya:
Kombinə edilmiş kemoterapi.Tərkibində platin və 5-FU olan birləşmələr ən çox istifadə olunurdu. Ən çox istifadə edilən kombinasiya sisplatin və 5-FU/kapesitabindir. Sisplatinin oksaliplatinlə əvəz edilməsi ilə əldə edilən XELOX sxemi
daha aşağı yan təsir profilinə malik xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilir və son illərdə getdikcə populyarlaşır. Nəticədə, inkişaf etmiş
mədə xərçənglərində mövcud kimyaterapiya sxemləri ilə 70-80%-ə qədər xəstəliklərə nəzarət nisbətləri bildirilmişdir.
Xərçəngin molekulyar əsaslarının daha yaxşı başa düşülməsi hüceyrələrin diferensiasiyasına, yayılmasına və sağ qalmasına təsir edən məqsədyönlü müalicələrin inkişafına səbəb olmuşdur. Epidermal böyümə faktoru reseptoru (EGFR) ailəsinə aid olan HER2 (c-Erb-B2) onkogeninə qarşı trastuzumab adlı zülal antikoru işlənib hazırlanmışdır. Trastuzumabın kemoterapiyaya əlavə edildiyi zaman HER2-müsbət
metastatik mədə xərçəngində sağ qalma müddətini uzatdığını sübut etmək son illərdə bu sahədə ən mühüm inkişafdır.
HER2-də təsadüfi 3-cü faza TOGA araşdırması. müsbət metastatik mədə xərçəngi
xəstələrin 22,1%-də HER2 pozitivliyi aşkar edilmişdir. Xüsusilə immunohistokimyası 3+ və ya
2+/FISH+ olan xəstələrdə müalicəyə trastuzumabın əlavə edilməsi ilə əhəmiyyətli sağ qalma üstünlüyü aşkar edilmişdir. Trastuzumab qəbul edən xəstələrdə müalicəyə cavab nisbəti kemoterapi qoluna nisbətən daha yüksək olmuşdur.
oxumaq: 0
