Öd kisəsi xərçəngi nadir, sürətlə inkişaf edən həzm sistemi xərçəngidir və sağ qalma nisbəti zəifdir. Dünyada Hindistan, Çili və Yaponiyada yüksək insident və ölüm nisbətinə malikdir. Adətən öd kisəsinin çıxarıldığı əməliyyatlardan alınan toxuma nümunələrində təsadüfən aşkar edilir (xolesistektomiya). Kliniki əlamətlər verdikdə, inkişaf etmiş mərhələdədir.
Öd kisəsi xərçənginin səbəbləri nələrdir?
Öd kisəsi xərçənginin səbəbləri tam məlum deyil. Öd kisəsi xərçənglərinin əksəriyyəti öd kisəsini əhatə edən və ifraz edən hüceyrələrdən başlayır. Bu hüceyrələr xroniki iltihab fonunda bir-birinə oxşarlığını itirir və zaman keçdikcə yerləşdiyi yerdə və sonra bütün kisə boyu invaziv karsinoma çevrilir. Bu dəyişikliyin 5-10 il çəkdiyi qəbul edilir.
Cəmiyyətdə sidik kisəsi xərçənginin yayılması öd daşlarına çox oxşardır. Öd daşının 0,5-3 faizində xərçəngin olması öd kisəsində xroniki iltihabın xərçəngə səbəb olduğunu deməyə əsas verir. Bundan əlavə, öd kisəsi polipləri kimi digər öd kisəsi xəstəliklərinin də xərçəng riskini artırdığı düşünülür.
Xroniki iltihabın ən inkişaf etmiş forması olan çini kisəsi hallarında xərçəngə tutulma nisbəti 25% təşkil edir. Buna görə də bütün çini kisələri üçün xolesistektomiya göstərişdir.
Eksperimental tədqiqatlar öd kisəsi xərçəngi olan xəstələrin ödün tərkibində ikincili öd turşularının normadan yüksək səviyyədə olduğunu aşkar edib. Bundan əlavə, metildopa, oral kontraseptivlər, izoniazid müalicəsi qəbul etmək və şin sənayesində işləmək meylli amillər hesab olunur
Öd kisəsi dörd anatomik hissədən ibarətdir; infindibulum, fudus, korpus və boyun. Şiş 10% hallarda ifindibulumda, qalan hissəsi isə korpus və göz dibində yerləşir. Öd kisəsi fundus, korpus, infindibulum və boyun bölgələrindən ibarətdir.
Erkən mərhələdə öd kisəsi xərçənginin simptomları qeyri-diaqnostik və ya asemptomatik ola bilər. Mümkün əlamətlər və əlamətlər;
- xüsusilə sağ yuxarı kvadrantda qarın ağrısı,
- qarında şişkinlik hissi,
- qızdırma,
- könüllü arıqlama,
- ürəkbulanma,
- dəri və gözün ağ hissələrində sararır.
Öd kisəsi xərçəngi diaqnozu necə qoyulur?
Sağ üst hissədə qarın ağrısı ilə müraciət edən xəstədə kilo itkisi üçün kvadrant, anamnez və fiziki müayinə qiymətləndirilməli, itki, sarılıq və palpasiya olunan kütlə qiymətləndirilməli və ilk olaraq klinik şübhə oyatılmalıdır. Ediləcək ilk prosedur qarın boşluğunun ultrasəs müayinəsi ilə kisənin qiymətləndirilməsidir. Kisə selikli qişasının bütövlüyünün pozulması, onun exogenliyinin artması və ya selikli qişanın altındakı toxumanın hipoekogen qalınlaşması xərçəng şübhəsini dəstəkləyir.
Qan sayı, qaraciyər funksiyası testləri, qələvi fosfataza və bilirubinin səviyyəsi kimi laboratoriya testləri öd kisəsi tərəfindən ifraz olunan sidik kisəsinin funksiyası haqqında məlumat verir. Xərçəng qaraciyər orqanının toxumasında, intrahepatik və ya ekstrahepatik öd yollarında iştirak edərsə, laboratoriya göstəricilərinin pisləşməsi aşkar edilir. Kliniki tapıntılara əlavə olaraq, xəstələrin 50%-də şiş markerləri karsinoembrion antigeni (CEA), 80%-də isə xərçəng antigeni (CA 19-9) yüksək səviyyədə aşkar edilir.
Kompüter tomoqrafiyası (KT) müayinəsi aparılır. ultrasəs aşkarlanması xərçəng şübhəsini gücləndirdikdə. . Beləliklə, şişin qaraciyərdə, nahiyədə və qarın boşluğundakı digər limfa düyünlərində tutulması qiymətləndirilir.
Maqnit rezonans (MR)-xolangioqrafiya və MR-dən istifadə etməklə xərçəngin yayılma dərəcəsi və şiş ölçüsü KT-dən daha ətraflı öyrənilə bilər.
Pankreas (peripankreatik) və portal sistem (periportal) ilə əlaqəli limfa düyünləri endoskopik ultrasəs (endosonoqrafiya) ilə aşkar edilə bilər. Bu prosedur zamanı incə iynə biopsiyası aparılaraq əməliyyat oluna bilməyən hallar müəyyən edilə bilər.
Endoskopik retrograd xolangioqrafiya (ERC) və perkutan transhepatik xolangioqrafiya (PTC) şişin tamamilə çıxarılıb-çıxarılmaması və ya palliativ prosedurun seçilməsinə rəhbərlik edə bilər.Bu məqsədlə pozitron emissiya tomoqrafiyası (PET) və qəti diaqnoz üçün biopsiya aparılır.
Öd kisəsi xərçəngini necə müalicə etmək olar?
Öd kisəsi xərçənginin əsas müalicəsi cərrahiyyədir. Bununla belə, cərrahi yanaşma cərrahlar arasında fərqlidir.
Bəzi cərrahlar asemptomatik öd kisəsində profilaktik xolesistektomiya edə bilərlər. Bəzi tədqiqatçılar �lar isə öd kisəsi daşlarının aşağı səviyyədə öd kisəsi xərçənginə səbəb olduğunu əsas gətirərək profilaktik xolesistektomiyanı tövsiyə etmir.“Kisə”nin olması,
Öd kisəsi xərçənginin mərhələləri:
Mərhələ 1: In-situ karsinoma, öd Sidik kisəsi şişi yalnız əzələdaxili yerləşmişdir.
Mərhələ 2: Şiş yalnız öd kisəsinin əzələ qatını əhatə etmişdir.
Mərhələ 3: Öd kisəsi divarının bütün təbəqələri xərçəng şişi ilə qarşılaşırlar. Ductus cysticus limfa düyünləri cəlb edilə bilər və ya olmaya da bilər.
4-cü mərhələ: Bu mərhələdə öd kisəsi xərçəngi qaraciyərə və digər qonşu orqanlara yayılmışdır. Öd yollarının və digər limfa düyünlərinin tutulması müşahidə olunur.
Xəstəlik irəlilədikcə (pisləşir), cərrahi yanaşma qaraciyər və limfa düyünlərinin geniş rezeksiyasıdır. Bu yanaşmaların məqsədi xəstənin sağ qalma nisbətini artırmaqdır.
Əməliyyat oluna bilməyən qabaqcıl mərhələdə olan xəstələrdə perkutan drenajla sarılığı azaltmaq və ağrıları azaltmaq üçün yanaşmalar daxildir. Adjuvan müalicələr: Öd kisəsi xərçəngləri ümumiyyətlə kemoterapiyaya cavab vermir. Peritoneal və limfa yolu ilə yayıldıqları üçün radioterapiya tətbiq edilə bilməz.
Son zamanlarda şiş çıxarıldıqdan sonra qarının 1-1,5 saat ərzində ilıq kimyəvi terapiya ilə yuyulmasına əsaslanan "isti kimyəvi terapiya" və bəzi ağıllı dərman tətbiqləri istifadə olunur.
Palliativ Müalicə:
> Xəstəliyin məkrli olması səbəbindən çox gec mərhələdə tutulması xəstənin əməliyyat şansını itirməsinə səbəb olur. Bu xəstələrə diaqnoz qoyulur 12 aylıq ömür uzunluğu 5%-dən azdır. Palliativ yanaşmalar xəstənin nəzərə çarpan şikayətlərini azaltmaq və ya xəstənin rahatlığını artırmaq məqsədi daşıyır.
oxumaq: 14
