Giriş
Ağciyər xərçəngi iki müxtəlif növə bölünür. Ən çox yayılmış növü "qeyri-kiçik hüceyrə" dir. ağciyər
xərçəng (bütün ağciyər xərçənglərinin təxminən 85%-i). Qalan 15% kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi adlanır. Bu iki ağciyər xərçəngi növü arasında müalicə yanaşmaları və xəstəliyin gedişi fərqlidir. Bu məqalədə kiçik hüceyrəli olmayan ağciyər xərçənginin (QHDAK) diaqnostika və müalicəsinə yanaşma
gözdən keçirilir.
QHDAK ən çox yayılmış xərçəng növlərindən biridir. Ölkəmizdə əhalinin hər yüz min nəfərinə kişilərdə 59, qadınlarda isə 10 xəstə olduğu təxmin edilir. Müvafiq olaraq, hər il 27 000 yeni xəstə gözlənilir
. Alt qruplara bölündükdə skuamöz hüceyrə tipi, adenokarsinoma tipi və iri hüceyrə tipi ən çox rast gəlinən növlərdir.
Diaqnoz necə qoyulur?
Diaqnozdan şübhələnildikdə, adətən döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, kompüterləşdirilmiş Tomoqrafiya və ya PET
tomoqrafiya ilə qiymətləndirilir. Lakin qəti diaqnoz üçün biopsiya ilə təsdiqlənməlidir
. Bu məqsədlə adətən bronkoskopiya aparılır. Xəstəliyin mərhələsini təyin edərkən
standart və ilk seçim metodu PET-CT-dir. Endobronxial ultrasəs (EBUS) fiberoptik bronxoskopun görə bilmədiyi nahiyələrdə tənəffüs yoluna bitişik lezyonların və limfa düyünlərinin vizuallaşdırılmasına imkan verən son illərdə getdikcə daha çox əhəmiyyət kəsb edən bir üsuldur. EBUS
rəhbərli transbronxial iynə aspirasiyası mediastinal mərhələnin təyini üçün tez-tez istifadə olunur
.
İrəli Mərhələ Kiçik Hüceyrəli Ağciyər Xərçənginin Müalicəsi
p>Xəstələrin təxminən yarısı diaqnoz qoyularkən qabaqcıl mərhələdədir (mərhələ IIIB və ya IV mərhələ). Erkən mərhələlərdə
(mərhələ I-II) əməliyyat standart olaraq həyata keçirilir, lokal irəliləmiş mərhələlərdə (mərhələ IIIA və IIIB) əməliyyat üçün uyğun hallar ola bilər
Baxmayaraq ki, cərrahiyyə üçün uyğun olan hallarda, eyni vaxtda kemoradioterapiyaya ümumiyyətlə üstünlük verilir.
>Kimyaterapiya inkişaf etmiş kiçik hüceyrəli olmayan ağciyər xərçənginin müalicəsində standart müalicə yanaşmasıdır
.
Kimyaterapiya qərarı verməzdən əvvəl xəstə və şiş xüsusiyyətləri nəzərə alınmalıdır. Xəstənin yaşı və diabet və ürək problemləri kimi digər müşayiət olunan xəstəliklərin olması Bu, müalicə planına təsir edir
. Kimyaterapiyanın faydası yaşlı xəstələrdə və zəif performans statusu olan zəifləmiş xəstələrdə mübahisəlidir. Şiş xüsusiyyətləri arasında xərçəngin alt növü (adeno və yastı hüceyrə) və genetik mutasiyaların olması kimi faktorlar nəzərə alınır.
Qeyri-skuamöz hüceyrədə müalicəyə təcili ehtiyac yoxdursa ağciyər xərçəngi növləri, molekulyar
Genetik testlər gözlənilməlidir. Şiş histologiyası və molekulyar markerlər, o cümlədən epidermal böyümə faktoru
reseptor (EGFR) mutasiya statusu və EML4/ALK translokasiyası müalicə seçimində nəzərə alınmalı vacib amillərdir. EGFR mutasiyası
xəstələrin təxminən 15%-də görülür, 5% xəstələrdə ALK-nın yenidən təşkili və bu tiplərin müalicəsində hədəfə yönəlmiş ağıllı molekullar adlanan oral dərmanlar ön plandadır.
Qabaqcıl mərhələ. NSCLC-nin birinci sıra müalicəsində EGFR
erlotinib, gefitinib və afatinib kimi hədəf agentlər EGFR mutasiyası müsbət olan xəstələrdə mühüm rol oynayır və krizotinib kimi dərmanlar oynayır. EML4-ALK
füzyon geni olan xəstələrdə mühüm rol oynayır. Bu müalicələrə uyğun olmayan xəstələrə kemoterapi dərmanlarının kombinasiyası tətbiq edilir. Bu gün təlimatlar yaşa, mərhələyə və
performans statusuna əlavə olaraq histologiyaya əsaslanan birinci sıra sitotoksik kimyaterapiya
rejiminə qərar verməyi şiddətlə tövsiyə edir.
Metastatik QHDAK müalicəsində kimyaterapiyanın faydasının ilk göstəricisi 1995-ci ildə nəşr olunan meta-analizdən əldə edilmişdir
11 tədqiqat və 1190 xəstə. Bu analiz sisplatin əsaslı agentlərlə müalicə olunan xəstələrdə tək dəstəkləyici
müalicə ilə müqayisədə sağ qalma üstünlüyü göstərdi. 2714 xəstə və 16 tədqiqatı əhatə edən bu analizdən sonradan yenilənmiş məlumatlar, əvvəllər müəyyən edilmiş sağ qalma faydasını təsdiqlədi. Verilmiş kemoterapi növləri arasında heç birinin digərindən üstün olmadığı göstərilmişdir. ERCC1, RRM1, TS, BRCA1 kimi digər molekulyar amillərə baxaraq müalicənin fərdiləşdirilməsinin standart yanaşmadan üstünlüyü yoxdur.
Amerika Klinik Onkologiya Cəmiyyəti (ASCO) metastatik QHDAK üçün xəstəliyin gedişatını müəyyən edir
< Birinci sıra kimyaterapiya p> halında və ya 4 dövr kimyaterapiyadan sonra stabil xəstəliyi olan, lakin müalicəyə cavab verməyən xəstələrdə dayandırılmalıdır. tövsiyə edir. Təlimatlar6 sikldən çox müddətə iki dərmanlı sitotoksik kimyaterapiya rejimlərinin verilməsi tövsiyə edilmir
. Xəstəliyi stabil olan və dörd müalicə dövrü sonra müalicəyə cavab verən xəstələrdə tək agentli saxlama terapiyası (skuamoz hüceyrə tipindən başqa histoloji üçün pemetreksed, erlotinib və ya dosetaksel üçün seçilməyən xəstələrdə) nəzərdən keçirilməlidir. Qeyri-skuamöz hüceyrə tiplərində pemetreksedin platinə əlavə edilməsinin digər kombinasiyalardan üstün olduğu bildirilmişdir.
Müalicə təlimatlarında platinin skuamöz hüceyrəli xəstələrdə dosetaksel,
paklitaksel olduğu bildirilir. histologiya.Onun gemsitabin və ya vinorelbin və platin + pemetreksed müalicəsi ilə kombinasiyası qeyri-skuamöz hüceyrə (adeno
və ya böyük hüceyrə) tipləri üçün tövsiyə olunur.
İmmunoloji müalicələr xəstənin immunitetini gücləndirməklə işləyir. sistemi.
oxumaq: 0
