Şişdaxili, Hədəfli, Yerli, Xərçəng İmmuno-kimyaterapiyası
Xülasə:
Son illərdə aparılan klinik tədqiqatlar Göstərilmişdir ki, “mediyastenə ilə məhdudlaşan qabaqcıl mərhələdə ağciyər xərçəngi”ndə şişin yerləşdiyi yerə görə tənəffüs yollarında obstruksiya xəstənin proqnozuna mənfi təsir göstərdiyi halda, tənəffüs yollarının obstruksiyasının müdaxiləli bronxoskopiya üsulları ilə aradan qaldırılması standart xərçəng müalicələrini daha uğurlu edir. və xəstələrin ömrünü uzadır.
Xərçəng hüceyrələrinə xüsusi təsir göstərən üsullar (normal hüceyrələrə zərər vermədən) braxiterapiya, fotodinamik terapiya, endobronxial intratumoral kimyaterapiya kimi tətbiq edilir.
Müalicəmizdə yeni paradiqma olan endobronxial intratumoral kimyaterapiya.” (EİTK) təyin olundu və bronxoskopik müdaxilə üsulları arasında göstəriciləri və yeri müəyyən edildi. Müalicə effekti və nəticələri göstərilir.
EIKT effekt prinsipinin fotodinamikdə olduğu kimi normal hüceyrələrə zərər vermədən xərçəng hüceyrələrini nekroza saldığı üçün xərçəng hüceyrələrinə xas olduğu göstərilmişdir. terapiya və braxiterapiya.
Bundan əlavə, endobronxial intratumoral kimyaterapiyanın radioterapiya, venadaxili kemoterapiya və digər endobronxial müdaxilə üsulları ilə eyni vaxtda və ya ardıcıl olaraq neoadjuvant kimyaterapiya kimi istifadəsinin potensial faydaları müəyyən edilmişdir. 1990-cı ildən bəri İstanbul Universitetində, daha sonra Gainsville-də başladığımız, ABŞ-ın Florida Universitetində birlikdə inkişaf etdirdiyimiz araşdırmalar bunu göstərdi.
Bu layihənin həyata keçirilməsinin mümkünlüyü. müalicə; Biz müalicənin etibarlılığını (sistemik yan təsirlərin olmaması), xəstələrin ömrünün uzadılmasını və 1990-cı illərdən apardığımız klinik tədqiqatın tibbi nəticələrini nümayiş etdirir və dərc edirik.
Endo Bronxial Şişdaxili Kimyaterapiya (EITK) 2007-ci ildə Amerika Torakal Cəmiyyətinin (ATS) San-Fransiskoda keçirilən dünya konqresində ilk dəfə olaraq xərçəng müalicələrində onun yeri müalicə üsulları arasında təsnif edilmişdir. Bu tarixdən etibarən ABŞ və Almaniyada başlanmış çox mərkəzli EITK-nın klinik sınaq nəticələri. Məlumatlar 2013 və 2015-ci illərdə dərc edilib və müalicənin etibarlılığı və gözlənilən ömrü artırdığı bildirilib.
Tətbiq Texnikası:
EITK venadaxili istifadə edilən sitotoksik preparatın kateterləşdirilmiş iynə ilə birbaşa şiş toxumasına yeridilməsindən ibarət yeni intervensional bronxoskopik müalicə üsuludur.
Bir tərəfdən EİTK obstruksiyaya səbəb olan endobronxial şiş kütləsinin aradan qaldırılmasına imkan verir; Digər tərəfdən, normal hüceyrələrə zərər vermədən xərçəng hüceyrələrinə xüsusi hüceyrə öldürücü təsir göstərir.
EITK-nın yerli idarə edilməsinin əhəmiyyəti dərmanın şiş toxumasına salındığını, heç vaxt venadaxili yolla əldə edilə bilməyən yüksək konsentrasiyanın yerli təmin edilməsi; Bununla belə, əhəmiyyətli sistem yan təsirləri baş vermir.
Dərman konsentrasiyasının 8-10 dəfə yüksək olmasına nail olur. Sitotoksik dərmanlar intratumoral olaraq tətbiq edildikdə, çox az miqdarda periferik qan dövranına keçir. Bu səbəbdən, EITK-da heç vaxt əhəmiyyətli sistem zəhərli təsir baş vermir.
EITK müalicə İstifadə üsulu:
EITK-da dərman lokal olaraq şişə 2 mq/mL və ya 4 mq/mL (sm3=0,5xLxD) ilə yeridilir.
Şişin içinə.İyeksiya edilən dərmanın maksimal dozası hər seansda 40 mq-dır.
1 həftəlik fasilələrlə şişə yerli preparatın 4 enjeksiyonu yeridilir. (1, 8, 15 və 22-ci günlər)
2006-cı ildə "Lung Canser" jurnalında dərc etdiyimiz nəticələrə görə: metodun etibarlılığı, effektivliyi və klinik müalicə faydaları, sisplatindən sonra şiş əriməsi inyeksiya və təqib EITK-nın radioterapiya ilə birlikdə uğurlu təsiri əməliyyat oluna bilməyən ağciyər xərçənglərində sağ qalma müddətini uzatmaqla nümayiş etdirilmişdir.
Celikoglu F, Celikoglu SI, York AM, et al. İnoperativ qeyri-kiçik hüceyrəli obstruktiv ağciyər xərçənginin müalicəsi üçün bronxoskop vasitəsilə sisplatinin intratumoral yeridilməsi, sonra şüalanma. Ağciyər xərçəngi. 2006;5 1:225–236.
EITK müalicəsi ilə əvvəllər şiş əriməsi səbəbindən əməliyyat oluna bilməyən xəstələrimizdən 17-si şiş kiçildikcə əməliyyat oluna bildi və 3 illik sağ qalma müddəti 65% artdı. .
Çelikoğlu SI, Çelikoğlu F, Goldberg EP. Endobronxial intratumoral kimyaterapiya (EITC) və ardınca polipoid böyüməsi olan erkən qeyri-kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngində cərrahi əməliyyat. Ağciyər xərçəngi. 2006;54:339–346.
İntratumoral kimyaterapiyanın klinik faydaları hansılardır:
Ümumi olmayan yerli yüksək dozalar toksik təsirlər Dozaya çatma
Şiş toxumasını sürətlə öldürərək şiş toxumasının kiçilməsi
Başlanğıcda əməliyyat oluna bilməyən bronxial xərçənglərdə müalicədən sonra cərrahi müalicə imkanının yaradılması
p>
Klassik kimyaterapiya ilə baş verə biləcək heç bir xəstədə sistemik təsir yoxdur.Heç bir yan təsir olmayıb
Sistemli Kimya Müalicəsi Radioterapiya ilə eyni vaxtda həyata keçirilə bilər
3. Ağciyər Xərçəngi mərhələsində EITK müalicəsi:
79 yaş, Kişi xəstə
Şikayətlər: Öskürək (1 ay ərzində), hemoptizi, arıqlama (7 kq). , zəiflik, bayılma
Oxuduğu xəstəliklər: 1970-ci ildə vərəm, qulaqcıqların fibrilasiyası, epilepsiya, anemiya,
Varış: siqaret: 30 siqaret/il, çəkməyib 20 ildir,
Müalicəsi: Antikoaqulyant, antiepileptik preparatlardan istifadə edir
Sağ ağciyərdə lokal obstruktiv tənəffüs səsləri, sağ ağciyərdə kütlük, normotenziv, EKQ: Atrial fibrilasiya, CRP yüksək
Döş qəfəsi Kompüter tomoqrafiyası (23.06.2017): sağda 3 sm kütlə, apikal anterolateral. Mediastinumda sağda konqlomerat limfa düyünləri, sağ ağciyərdə plevral efüzyon
Plevra mayesinin sitologiyası: transudat, sitologiya mənfi, mikrobiologiya(-), TB BK(-)
Bronxoskopiya (23.06.2017): Əsas karina açılışı genişləndirilmiş, sağ əsas bronx tıxanmış və endoluminal infiltrasiya, sağ alt lob bronxları maneə törədilib, forseps biopsiyası alındı, bronxial yuyuldu.
Bronxlar Patologiya: iri hüceyrəli ağciyər xərçəngi PET KT : Ağciyərin sağ yuxarı payı, yuxarı payın apiko-ön hissəsində sıx yerləşmişdir. Diametri 3 sm olan, hipermetobolizmi göstərən bədxassəli kütləvi zədə, həmçinin sağ ağciyərdə subplevrit lokallaşdırılmış metastazlara uyğun hipermetabolik düyün (3.7.2017)
Müalicəsi: Eyni vaxtda 3 kurs sistemik kimyaterapiya; taxsol + karboplatin və
13.07.2017-18.09.2017 tarixləri arasında Endobronxial Şişdaxili kimyaterapiyanın 3 dövrü, (sisplatin) 3 həftəlik fasilələrlə 3 sikl tətbiq olunub
Aşağıda 2 dövr var. -aylıq müalicələr.Müalicə tətbiqində endo bronxial və radioloji yaxşılaşma nümayiş etdirilmişdir
BRONXOSKOPİK TƏKMİL EDİLMİŞ: Endobronxial obstruksiya və selikli qişa infiltrasiyasında tam yaxşılaşma əldə edilmişdir. 30 mq cisplatin EITK 2 ay müddətində, 3 müalicə üçün, 3 həftəlik fasilələrlə yeridildi
RADİOLOJİ YAXŞILANMA: (A) 23.06.2017 döş qəfəsinin KT; Sağ ağciyərin yuxarı hissəsinin 3 sm periferik düyün, mediastinumda mediax CT konqlomerat limfa düyünləri və sağ plevral efüzyon, (B) 12.09.2017 döş qəfəsinin KT;Sağ ağciyərin yuxarı hissəsinin metastatik düyünləri demək olar ki, 50% kiçildi (1,4 sm pleuralef), rezorbsiya edilmiş Mediastinal limfa düyünləri rezorbsiya olunub
Ümumi zəhərli təsirlər olmadan yerli olaraq yüksək dozalara çatmaq
Şiş toxumasını sürətlə öldürərək kiçildir
Başlanğıcda qeyri-operativ olan bronxial xərçənglərin müalicəsindən sonra cərrahi müalicə aparmaq imkanı
Heç bir xəstədə klassik kimyaterapiya ilə baş verə biləcək sistemik yan təsirlər olmamışdır
Sistemli Kimyaterapiya radioterapiya ilə eyni vaxtda həyata keçirilə bilər
Mediastinlə məhdudlaşan inkişaf etmiş ağciyər xərçənglərində sağ qalmağı artırır
oxumaq: 0
