Sonsuzluğun diaqnozu nədir?
Əgər cütlük 1 il ərzində heç bir kontraseptiv üsuldan istifadə etmirsə, lakin hamiləlik baş verə bilmirsə, buna sonsuzluq deyilir. Demək olar ki, bütün cəmiyyətlərdə sonsuzluq nisbəti 15% təşkil edir. Hər 100 cütdən 15-i bu problemlə qarşılaşır. Onlar sadə müalicədən mürəkkəb müalicələrə qədər dəyişən bir prosesdən keçməlidirlər.
Həyat yoldaşları ilə müqayisədə nə dərəcədə yaygındır?
Kişi sonsuzluğu bunlardan biridir. bütün sonsuzluğun əsas səbəbləridir.35%-ni təşkil edir. Qadın sonsuzluğu: Təkcə bütün sonsuzluğun 40%-ni təşkil edir.
Həm kişilərdə, həm də qadınlarda rast gəlinən sonsuzluq problemi bütün sonsuzluğun 10-20%-ni təşkil edir; Kişilərdə və ya qadınlarda heç bir problem yaratmayan, səbəbi açıqlanmayan sonsuzluq; 10-20% təşkil edir.
KİŞİ SONSUZLUĞU
İlk olaraq normal spermioqramma analizi nədir? bu haqda danışaq. Ən azı 4 həftəlik fasilə ilə iki dəfə edilən kişilərin sperma analizində həcm 1,5-5 ml olmalıdır. Sperma konsentrasiyası 20 milyon/ml-dən yuxarı, hərəkətlilik faizi 50%-dən yuxarı və morfologiyası (strukturu) 14%-dən yuxarı normal olmalıdır. Azospermiya; Sperma analizində heç bir spermanın olmaması kimi müəyyən edilir. Belə kişilərdə PESA, MESA, TESE adlı mikromanipulyator üsullarla xayalardan sperma alınaraq və mikroinyeksiya (ICSI) tətbiq edilərək uşaq sahibi olmaq mümkündür.
Qısaca kişi səbəbləri. sonsuzluq bunlardır:
1- Reproduktiv mərkəzlə bağlı problemlər (hormon, xromosom)
2- Xaya səbəbləri (orxit infeksiyası, varikosel, enməmiş xaya)
3- Əngəllər posttestis kanallarında (infeksiya, immunologiya)
QADIN SONSUZLUĞU
Qadınlarda sonsuzluğun iki ən böyük səbəbi yumurtlama və tubo-peritoneal problemlərdir. Uterus (uterus) və serviks (serviks) problemləri daha az görünür. Bunların 10%-i səbəbi bilinməyən sonsuzluq problemləridir.
QADINLARDA OVULYASİYA PROBLEMLƏRİ:
Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının (ÜST) etdiyi təsnifata görə, onlar 4 qrupa bölünür.
1-ci qrup: Reproduktiv mərkəz (hipotalamus-hipofiz) çatışmazlıqları:
Bu qrupda FSH və E2 aşağıdır. Bu qrupdakı xəstələr dərmansız aybaşı görə bilməzlər.
2-ci qrup: Reproduktiv mərkəzlə yumurtalıqlar arasında pozğunluqlar:
Bu qrupda FSH və E2 normaldır. . Bu qrupa misal olaraq polikistik yumurtalıq sindromunu göstərmək olar.
Qrup 3: Yumurtalıq çatışmazlığı:
Bu qrupda FSH yüksək, E2 isə aşağıdır. Bu qrupun nümunələri bəzi xromosom xəstəlikləri və yumurtalıqların anadangəlmə olmamasıdır. Bu qrupun müalicəsi üçün yumurta donorluğu tələb olunduğundan və ölkəmizdə yumurta donorluğu qadağan olunduğundan xaricdə yardım göstərilir.
4-cü qrup: Hiperprolaktinemiya:
Prolaktin (süd hormonu) istehsalının normadan çox olduğu bir vəziyyətdir.
POLİKİSTİK YUMURTALAR SINDRAMI (PCOS)
Qarşılaşdığımız pozğunluqlar Çox tez-tez və sonsuzluq problemi xaricində qadının həyatının hər dövründə izlənilməlidir.Doğuş edən PCOS (POLİKİSTİK YUMURTALAR SİNDROMU) haqqında danışmaq istərdim. Sonsuz cütlərin %20-25-də görülsə də; Sonsuzluq, aybaşı dövrünün pozulması, androgen tüklərin artması (üzdə, çənədə, sinə və qarında həddindən artıq tüklənmə), saç tökülmələri, sızanaqlar ilə yanaşı, uşaq sahibi olmaq istəməyən qadınların tez-tez bu şikayətlərlə ginekoloqa müraciət etdiyi bir xəstəlikdir. Məsələnin başqa bir tərəfi də; PCOS (polikistik yumurtalıq sindromu) olan xəstələrdə sonrakı illərdə tip 2 diabet, hipertoniya, ürək-damar xəstəlikləri, endometrium və döş xərçəngi inkişaf riski artır. Bu səbəbdən PCOS mühüm ümumi sağlamlıq problemidir.
PKOS NƏDİR?
Follikulların böyüməsi, follikulların inkişafının dayandırılması və atreziya (reqressiya və yoxa çıxması) ətraf mühitdə androgenizmin artması ilə əlaqədardır.Yumurtalıqlarda 5-12 mm diametrli mirvari boyunbağı kimi düzülmüş xroniki anovulyasiya (ovulyasiyanın olmaması) və onlarla kista ilə xarakterizə olunan xəstəlikdir. Ovulyasiyanın olmaması səbəbindən menstruasiya gecikmələri var. Yumurtalıqlarda aktiv olan teka hüceyrələrinə görə həddindən artıq androgenlər yumurtlamanın qarşısını alır və hirsutizmə (həddindən artıq tüklənmə) səbəb olur. PCOS-un səbəbi, bu qadınların əksəriyyətində 13-14 yaşlar arasında pubertal adrenalin adlanan sürətli böyümə dövründə insulin həssaslığının azalmasının daha yaşlı yaşlarda davam etməsidir. İnsulin müqavimətinə görə şırınga r insulin hiper androgenizmə səbəb olur. Bu qadınların sonrakı yaşlarında metabolik xəstəliklər və ya sindrom x adlanan pozğunluqlar tez-tez olur. İnsulin müqavimətinə görə artan hiperinsulinemiya SHBG-ləri azaldır. Qanda testosteron iki dəfə artır. IGF-1 artır, bu da teka hüceyrələrində androgenlərin istehsalını artırır.
PCOS NECƏ MÜALİCƏ OLMALIDIR?
PKOS insulin müqavimətinə malik olduğundan; Metformin kimi insulin həssaslaşdıran dərmanlar, xüsusilə obez xəstələrin müalicəsində faydalıdır. Uşaq istəməyən qadınlarda; Həddindən artıq saç böyüməsinin qarşısını almaq üçün; Antiandrogenik doğuşa nəzarət həbləri verilə bilər. Onların tərkibindəki progesteron daim sərbəst buraxılan LH-ni aşağı salaraq androgen istehsalını azaldır. O, həmçinin SHBG-lərin sintezini artıraraq sərbəst dövriyyədə olan testosteronun miqdarını azaldır.
PCOS (polikistik yumurtalıq sindromu) ÜST 2-ci qrup yumurtlama pozğunluğudur. Uşaq sahibi olmaq istəyən xəstələr üçün ilk seçim klomifen sitrat adlı və struktur olaraq estrogenə bənzəyən dərmandır. Hipofizdə FSH-ni stimullaşdırmaqla ovulyasiyanı stimullaşdıra bilər. 6 aydan çox istifadə edilməməlidir. Heç bir cavab alınmazsa, xarici mütəxəssis həkimin nəzarəti altında FSH kimi dərmanlardan istifadə etmək lazımdır. Bədən kütləsi indeksi 30-dan çox olan xəstələrdə hətta 5%-lik çəki itirmə də ovulyasiyanı bərpa edə bilər.
POLİKİSTİK YUMURTALIQ (PCO) NƏDİR?
Təsadüfən, ultrasəs müayinələri zamanı; Yumurtalıqlarda təxminən 10-12 mm diametrli kistalar, məsələn, muncuq və ya mirvari boyunbağı; Menstruasiya gecikməsinə və yumurtlama tənbəlliyinə, eləcə də kişi tüklülüyünə (hiper andronogenizm), yəni üzdə, çənədə, bığda, döş uclarında və qarında tüklərin olmamasına səbəb olan pozğunluq polikistik yumurtalıq adlanır. Yetkinlik və ya yumurtlama tənbəlliyi yoxdursa, heç bir müalicə tələb olunmur. Yalnız; Kistlərin böyüdüyünü və ya böyümədiyini müəyyən etmək üçün illik yoxlamalar tələb olunur. Kişi saçlarının böyüməsi (üz, çənə, bığ, məmə ucları, qarın nahiyəsi) və yumurtlama tənbəlliyi və uşaq sahibi olmaq istəyi varsa (bu halda diaqnoz PKO deyil, PCOS adlanır), müalicə lazımdır.
QADINLAR. SONSUZLUKDA BÖYÜK QRUP TUBAL FAKTORLARIDIR:
Onlar bütün sonsuzluq cütlərinin təxminən 35%-ni təşkil edir.
Səbəbləri:
güclü>1- Əvvəlki cərrahi əməliyyatlar
2- Əvvəlki çanaq infeksiyaları
3- Endometrioz adlanan endometrium hüceyrələri uşaqlıqdan xaricə çıxıb çanaqda, qarın qişasında və bəzi ektopik iltihablı formasiyalara səbəb olur. yumurtalıqlar.
4- Ölkəmizdə çox rast gəlinən vərəm xəstəliyi
Diaqnoz: 1-HSG (histerosalpinqoqrafiya) = dərmanlı kanal uşaqlıq filmi: İlə icra edilir. 90% lokal anesteziya. Çox əsəbi olan xəstələr üçün ümumi anesteziya altında edilə bilər. Proses aşağıdakı kimidir; Suda həll olunan qeyri-şəffaf maddə ginekoloq tərəfindən xüsusi kanüllə (Rubin cannula) kiçik təzyiqlə uşaqlıq yoluna yeridilir. Burada diqqət edilməli olan məqam odur ki, çox təzyiq tətbiq etmək çox təhlükəlidir. Dərman ya qapalı boruları partlayır, ya da uşaqlığın əzələ toxumasına daxil olur və bu proses skop altında canlı izlənilir və təzyiq tətbiqi tənzimlənir. Bu yolla qarın boşluğuna lazımsız həddindən artıq təzyiq tətbiq edilmir və çoxlu dərmanlar yeridilmir.
2-LAPAROSKOPİYA: Laparoskopiya həm diaqnostik məqsədlə, həm də xüsusilə HSG-də diaqnozu qoyula bilməyən və ya boruları tıxanmış xəstələr.Son illərdə daha çox terapevtik məqsədlə istifadə edilən cərrahi əməliyyatdır. Ümumi anesteziya altında ilk olaraq Veres iynəsi ilə göbəkdən 2 sm aşağıda qarın boşluğuna daxil edilərək 3 litr karbon qazı verilərək şişirilir.Bağırsaklar və digər orqanlar və qarın divarı arasında boşluq yaradılır.Daha sonra iynə sahə 10 ölçülü troakarla genişləndirilir və bu boşluğa daxil edilir. Troakardan kameranı göstərəcək işıq cihazı daxil edilir, daha sonra 5 mm-lik troakarlarla hər iki qasıqdan qarın boşluğuna daxil edilərək cərrahi müdaxilə edilir və boruların, yumurtalıqların və uşaqlığın vəziyyəti qiymətləndirilir. Yapışmalar kəsici koter ilə açılır. Borunun ucundakı stenoz və tıxanmalar açıla bilər. Laparoskopiya borulardan başqa sonsuzluqla bağlı sistektomiya, miomektomiya və ektopik hamiləlik kimi digər əməliyyatlarda da terapevtik məqsədlər üçün istifadə edilə bilər.
Müalicədə; Tıxanma borunun ucundadırsa (distal) və çox yapışma yoxdursa və selikli qişa məhv deyilsə, laparoskopik əməliyyatla düzəldilə bilər.Digər nahiyələrdə problemlər; Dünyada və ölkəmizdə mikroinyeksiyanın geniş tətbiqi sayəsində əməliyyat arxa planda qalıb. mikroinyeksiya; enerji Qadınlarda azospermiya və qadınlarda boru problemlərinin müalicəsində xilaskar olmuşdur.
Qadın sonsuzluğunda uşaqlıq yolu (uşaqlıq) ilə bağlı faktorlar: Anadangəlmə anomaliyalar (aralıqlar), miomalar, sonradan yaranan yapışmalar; Histeroskopiya adlı cərrahi üsulla asanlıqla düzəldilə və in vitro gübrələmə proqramlarına alına bilər.
Kişi və qadın sonsuzluğu haqqında qısaca danışdıq. Birinci və ikinci mərhələ müalicələrini qısaca izah etdik. Bu müalicə üsullarının əldə edilə bilmədiyi hallarda biz köməkçi reproduktiv üsullar dediyimiz üsullara müraciət edirik.
TƏYİN EDİLMİŞ REPRODUKSİYON TEXNIKLARI
1-Mayalama (uşaqdaxili mayalanma) )
2 Boru Körpə
1-PEYVANDA: (uşaqdaxili mayalanma) üsulu. Bu müalicədə kişilərdə sperma analizi təxminən 10 milyon/ml sperma və təxminən 14% normal morfologiya tələb edir.
İUI kimə aparılır?
< güclü >Qadınlar üçün; Yaxşı cavablar alınır.
Peyvəndləmə Necə Edilir? (Uşaqlıqdaxili mayalanma)
Yuxarıda təsvir edilən nəzarətli yumurtalıq hiperstimulyasiyası ilə mayalanma 4-5 qadın yumurta böyüdükdən sonra əzələdaxili olaraq 10000 ədəd HCG verildikdən 36 saat sonra həyata keçirilir. Kişidən sperma alındıqdan sonra əvvəlcə 15 dəqiqə istirahət edilir, sonra sperma konsentrasiyalı (qradiyent sistemli) sentrifuqada 20 dəqiqə 2000 rpm-də fırlanır, sonra yuxarıda yığılmış prostat mayesi və ölü sperma çıxarılır. Sonra yenidən HEPES məhlulu ilə 2000 rpm-də 10 dəqiqə sentrifuqa edilir. Daha sonra dibinə yerləşmiş birinci keyfiyyətli və hərəkətli canlı sperma ultrasəs müayinəsi ilə xüsusi plastik və steril mayalanma kanülü vasitəsilə ginekoloji masaya aparılan qadına uşaqlıq yoluna yeridilir. Xəstə 15 dəqiqə masada dincəldikdən sonra çıxarılır.
Bütün bunlara cavab ala bilməyəndə IVF üsuluna müraciət edirik. İlk dəfə 1978-ci ildə İngiltərədə in vitro gübrələmə əldə edildi və LUİSE BROWN dünyaya gəldi. 1992-ci ildə Belçikada mikroinyeksiyanın (ICSI) kəşfi ilə azospermiya kimi sonsuzluq hallarını müalicə etmək mümkün oldu.
oxumaq: 0
