Çiyin ətrafındakı əzələ yırtıqları ümumi problemlərdir. Rotator manşet adlanan bu əzələ qrupu gənc xəstələrdə ağır yıxılma və ya travmadan sonra, yaşlı xəstələrdə isə köhnəlmə/yırtılma səbəbiylə yırtıla bilər.
NƏ ƏLAMƏTLƏRDİR ÇİYİN ƏTRAFINDAKİ ƏZƏLƏ (ROTATOR MANŞET) YIRTILMASI?
Çiyin ətrafındakı əzələ yırtılmasının ən əhəmiyyətli simptomu ağrıdır. Ağrı adətən çiyin kənarından başlayır və qolun ortasına qədər davam edir və adətən qolunuzu yuxarı qaldırarkən baş verir. Erkən mərhələlərdə, qol bədənin yanında olduqda açıq bir ağrı yoxdur. Yüksək rəfdən bir qutu götürməyə çalışarkən ağrı tipikdir. Digər bir tapıntı, qolu yan və yuxarı qaldırarkən meydana gələn güc və zəiflik itkisidir. Bu güc itkisi ağrıya bağlı ola bilər və ya əzələ funksiyasını yerinə yetirə bilməməsi ilə əlaqədar ola bilər. Uzun müddətli və müalicə olunmayan əzələ yırtıqlarında çiyin oynağının aşınması səbəbindən artroz (əhənglənmə) baş verə bilər. Belə bir vəziyyətdə, istirahət zamanı ağrı ola bilər və çiyin hərəkət diapazonunda məhdudiyyətlər də ola bilər. Rotator manşet yırtıqları tam qalınlıqda və ya qismən ola bilər, hər ikisində oxşar tapıntılar var, lakin güc itkisi tam qalınlıqda olan yırtıqlarda daha aydın görünür.
ÇİYİN ƏZƏ ƏTRAFINDA (ROTATOR MANŞET) YIRTILMASI NECƏ DİQNOZU OLUR?
Çiyin çevrə əzələsi (Rotator manşet) yırtıqlarının diaqnostikası diqqətli müayinə ilə başlayır. Xəstəliyin hekayəsini dinlədikdən sonra həkiminiz çiyin hərəkət genişliyi, əzələ gücü və xüsusi sıxılma testləri kimi tapıntılara diqqət yetirərək sizi müayinə edir. X-şüaları ilə sümük quruluşunun vəziyyəti, əzələdaxili əhəng yığılması sahələri (kalsifik tendinit) və çiyin birləşməsində aşınma / aşınma varlığı araşdırılır. Çiyin ətrafındakı əzələ yırtıqlarının diaqnozunda ən qiymətli üsul maqnit rezonans görüntüləmədir (MRT). MRT ilə yırtığın yeri və ölçüsü, istifadə edilməməsi səbəbindən əzələdəki yağlı degenerasiyalar, oynaq qığırdaqlarının aşınması ətraflı şəkildə qiymətləndirilir. Əzələ gücünüzü qiymətləndirmək üçün çiyninizə lokal anestezik yeridildikdən sonra müayinə təkrarlana bilər. Təcrübəli əllərdə ultrasəs diaqnoza kömək edir. Rotator manşetinin qiymətləndirilməsində son mərhələ artroskopik müayinədir. Əzələnin həm aşağı, həm də yuxarı tərəfləri artroskopik olaraq qiymətləndirilir.
ÇİYİN ƏTRAFINDAKİ ƏZƏLƏLƏRİN MÜALİCƏSİ NECƏDİR?
65 yaşdan yuxarı xəstələrdə, qismən əzələ yırtığı olan xəstələrdə, əzələ gücü və çiyin diapazonu Hərəkətlər yaxşıdır, ilk müalicə adətən cərrahi olur. Müalicə antiinflamatuar dərmanlar, müvafiq məşqlər və fiziki müalicə üsulları ilə başlayır. Həkiminiz zəruri hesab edərsə, çiyninizə birdəfəlik kortizon enjeksiyonları ağrıları aradan qaldıra bilər. Dərman, kortizon iynəsi və fiziki müalicəyə baxmayaraq ağrıları davam edən xəstələrdə cərrahi müalicə edilir. Artroskopik müalicə dərman müalicəsinə cavab verməyən qismən əzələ yırtıqları üçün qızıl standartdır. Cırıq növündən asılı olaraq yalnız köhnəlmiş yer təmizlənə və sıxılmaya səbəb olan sümük çıxıntıları qırxıla bilər və ya cırıq tam qalınlaşdırılaraq düzəldilə bilər.
Qolunda güc itkisi olan xəstələrdə gənclər və qolları düzəldilə bilər.Fəal istifadə edən şəxslərdə və tam qalınlıqda əzələ yırtığı olan xəstələrdə cərrahi müalicə tələb olunur. Xüsusilə 1,5 sm-dən böyük tam qalınlıqda olan yırtıqlar cərrahi yolla təmir edilmədikdə irəliləmə riski çox yüksəkdir. Cərrahi müalicə yırtığın yerindən, ölçüsündən və bərpa oluna bilməsindən asılı olaraq artroskopik və ya açıq üsullarla həyata keçirilə bilər. Təmiri mümkün olmayan göz yaşı vəziyyətlərində gənc xəstələrdə başqa bölgədən alınan əzələ transplantasiyası (tendon transferi) edilə bilər. İrəli yaşda olan və çiyin oynağında irəliləmiş kalsifikasiya (artroz) olan xəstələrdə çiyin protezi əməliyyatları gündəmdədir.
ARTROSKOPİK ROTATOR MANŞET TƏMİRİ NECƏ EDİLİR?
Artroskopik rotator manşet Təmir əməliyyat otağı şəraitində və anesteziya altında həyata keçirilir. Çiyin ətrafında müxtəlif nöqtələrdə 1 sm uzunluğunda kiçik kəsiklər edilir. Bu kəsiklərdən yerləşdirilən kamera sistemləri ilə çiyin oynağı və əzələ yırtığı sahəsi qiymətləndirilir. Oynaqla müşayiət oluna biləcək digər problemlər düzəldildikdən sonra əzələ yırtığı düzəldilir və tikiş ankeri adlanan titan implantları ilə sümükdən ayrıldığı nahiyəyə yapışdırılır. Xəstəxanada qalma 1 gecədir. Bəzi hallarda artroskopik cərrahiyyəni dayandırmaq və mini-açıq cərrahiyyə adlanan kiçik bir kəsiklə proseduru davam etdirmək lazım ola bilər.
CƏRHƏLƏDƏN SONRA BAXIŞ NECƏDİR?
Cırılma artroskopik rotator manşet təmiri. Sınığın ölçüsündən və təmirin gücündən asılı olaraq, 3-6 həftə ərzində qollu sapandan istifadə etmək lazımdır. Həkiminizin uyğun gördüyü passiv hərəkətlərə (başqasının köməyi ilə edilən) 2-3 həftə sonra başlana bilərsiniz. Aktiv hərəkətlər və güc məşqləri 6-cı həftədən sonra başlayacaq. Çiyin son formasını alması üçün 6 aya qədər vaxt lazımdır. Altıncı həftədən sonra maşın sürmək mümkündür. Gərgin idmana qayıtmaq altı aydan əvvəl deyil.
TƏMİRDƏN SONRA ROTATOR MANŞETİ YENİDƏ ARXA OLARMI?
Təmir olunmuş əzələnin toxuma keyfiyyətinin qeyri-adekvat olması, yaşlılıq Xəstənin, Düzgün olmayan reabilitasiya, təkrar travma, əzələdə həddindən artıq yağ degenerasiyası, siqaret çəkmə və ilkin təmir zamanı yırtığın ölçüsünün çox böyük olması kimi risk faktorlarından asılı olaraq bəzi xəstələrdə əzələ yenidən yırtıla bilər. . Bu təkrarlanan yırtıq çox vaxt ilk cırıqdan daha kiçik olur və xəstələrin yarısında ciddi simptomlara səbəb olmur. Yenidən ağrıya və güc itkisinə səbəb olmadıqca başqa cərrahi müalicəyə ehtiyac yoxdur.
ROTATOR MANŞET YIRTILMASI ÜÇÜN BAŞQA BAŞQA MÜALİCƏ METODLARI VARMI OLMADI?
Bəzi hallarda artroskopik cərrahiyyə tələb olunur.Müayinə zamanı rotator manşetin təmirinin mümkün olmadığına qərar verilə bilər. Bu vəziyyətdə cərrahınız qismən təmir edə bilər və ya yırtılmağa səbəb olan sümük çıxıntılarını qırxdıra bilər. Gənc xəstələrdə çiyin oynağının qığırdaqlarında heç bir zədə yoxdursa, düzəldilməz rotator manşet yırtıqları üçün çiyin ətrafındakı digər əzələlərin transplantasiyası həyata keçirilə bilər. Bu prosedur açıq əməliyyat tələb edir. Yaşlı xəstələrdə çiyin oynağı qığırdaqları ciddi şəkildə köhnəlirsə, düzəlməz yırtıqlar zamanı tərs çiyin protezi edilə bilər.
oxumaq: 0
