Uretra stenozu nədir?
Uretra penisin ucu ilə sidik kisəsi arasında sidiyin bədəndən çıxarılmasını təmin edən sidik kanalıdır. Sidik yollarının stenozu (uretranın stenozu) sidiyin sidik kisəsində asanlıqla boşalmasına mane olan və nəticədə sidik kisədə yığılmasına və sidik kisəsinin tam boşalmamasına səbəb olan mexaniki bir xəstəlikdir.
Uretranın stenozu kişilərin təxminən 0,5-1%-ni təsir edir və bəzi səbəblərdən sidik yollarının hüceyrələrinin (uretranın epitelinin) zədələnməsi nəticəsində epitelin və ya strukturun fibrozu (Çapıq) ilə nəticələnir. sidik yollarının gövdəsini əmələ gətirir (corpus spongiosum). ) ilə nəticələnən xəstəlikdir Stenoz uretranın və ətrafdakı toxumaların zədələnməsi və ya zədələnməsi səbəbindən baş verir. Məsələn, dəri zədələrində uzanma və zədələnmiş nahiyədə qalınlaşma (çapıq toxuması) olarsa, eynilə sidik kanalı zədələrində çapıq əmələ gəlir.Bu uzanma və qalınlaşma sidik kanalının nazik yerini bağladıqda sidik keçə bilmir. sidik kanalı vasitəsilə darlığın ölçüsünə görə keçməsi çətinləşir və buna görə də sidik kisəsindədir.O, yığılır və tam boşalmır.
Travmalar, prostat xərçəngi üçün radioterapiya kimi bəzi tibbi təcrübələr. , bu bölgədə edilən bəzi cərrahi əməliyyatlar və süzənək kimi bəzi infeksiyalar uretranın darlığına səbəb ola bilir. Uretra darlığının səbəbləri xəstənin yaşından və stenozun yerindən asılı olaraq dəyişir. Ön uretranın daralması daha çox iltihab (40%), tibbi müdaxilə (yatrogen-40%) və ya travma nəticəsində yarandığı halda, posterior uretranın darlığı yatrogenik olaraq çanaq sümüyü sınığı (çanaq sümüyü sınığı) və ya cərrahi müdaxilə nəticəsində baş verir. Bəzən səbəb tapılmır (15-20%). Stenozun uzunluğu sidik kisəsi ilə penisin ucu arasında bir neçə millimetrdən bir neçə santimetrə qədər ola bilər.
Simptomlar və Diaqnoz
-
Klinik tarix
-
Simptomların qiymətləndirilməsi (Xəstənin Məlumat Verdiyi Nəticə Ölçüsü)
-
Fiziki müayinə
-
Uroflowmetriya və Ultrasonoqrafiya, qalıq sidiyin miqdarı
-
Uretroqrafiya
-
Uretr-sistoskopiya (bəzi hallarda)
Uretral stenozu olan xəstələr adətən aşağı sidik yollarının simptomları və əlamətləri ilə müraciət edirlər. İdrar etməkdə çətinlik çəkir Xəstələr sidik axınının çətinləşməsi, sidik kisəsinin tam boşalmaması hissi, sidiyə getdikdən sonra damcılama, tez-tez tualetə getmək kimi şikayətlərlə müraciət edirlər. Bəzən xəstələr təkrarlanan sidik yollarının infeksiyası, prostatit, epididimit-orxit və ya sidik kisəsində daşlarla müraciət edə bilərlər. Nəzərə almaq lazımdır ki, tam stenoz və ya obstruksiya zamanı qəfil sidiyə çıxmama (tutma) baş verə bilər.
Uretral stenoz üçün müalicədən əvvəl səbəblə bağlı ətraflı tarix alınmalıdır. Liken sklerozu deyilən hallarda fiziki müayinə zamanı sidik deşiklərinin patologiyalarını qiymətləndirmək və ön uretrada çapıq toxumalarını əl ilə hiss etmək (palpasiya) vacibdir. Uretra stenozu olan xəstələrdə sidiyin maksimum axını sürəti və sidik ifrazı nümunəsi boşalma testi (uroflowmetriya) ilə qiymətləndirilməlidir. Sidik kisəsinin patologiyalarını qiymətləndirmək və qalıq sidik miqdarını ölçmək üçün ultrasəs tələb oluna bilər. Uretra darlığının dəqiq yerini və uzunluğunu qiymətləndirmək üçün retrograd uretroqrafiya (RUG) aparıla bilər. Retrograd uretroqrafiya xüsusilə anterioruretral darlıqların diaqnozu üçün qızıl standartdır. Lakin posterior uretranın stenozu və sidik kisəsi boynu patologiyalarında RUG qeyri-kafi olduğundan, bu hallarda işeme sistouretroqrafiyası (MSU) və RUG kombinasiyası aparılmalıdır.
Diaqnozun qoyulması mümkün olmayan hallarda, darlığı aydınlaşdırmaq üçün uretrosistoskopiya tələb oluna bilər. Xarici uretra kanalı və ya sistostomiya vasitəsilə eyni vaxtda yerinə yetirilən çevik sistouretroskopiya darlığın yerini və uzunluğunu ölçməkdə mühüm diaqnostik vasitə ola bilər. Darlığın yeri və uzunluğu dəqiqləşdirildikdən sonra müdaxilənin növü və vaxtı planlaşdırılır.
Müalicə
Uretral stenozda müalicə səbəbdən asılıdır. (etiologiyası) və yeri (anterior, posterior).Stenozun sayından, stenozun uzunluğundan, stenozun sıxlığından-ağırlığından (spongiofibrozun dərəcəsi), əvvəlki müalicə cəhdlərindən və xəstənin yaşından asılı olaraq dəyişə bilər. Nisbətən qısa sadə darlıqlar endoskopik üsulla müalicə edilərkən, uzun mürəkkəb darlıqlar bir və ya iki mərhələli açıq cərrahiyyə (uretroplastika) ilə müalicə olunur.
Uretral dilatasiya: Metal dilatorlar, balon dilatasiyası və ya nelaton kateterlərlə həyata keçirilə bilər. Bu müalicə üsulu qısa seqment darlıqlarında (<1 sm) istifadə olunur. Şankr çapığını açaraq xəstəyə müvəqqəti rahatlıq verə bilər. Ümumiyyətlə əlavə xəstəlikləri (yüksək əlavə xəstəlikləri) olan, hər hansı əlavə müdaxiləyə dözə bilməyən və ömrü məhdud olan xəstələrə tətbiq edilir. Bununla belə, ağır çapıq toxuması (spongio-fibroz) olmayan qısa stenozda nadir hallarda tam müalicəni (müalicəvi) təmin edə bilir. uretranın genişlənməsi; Bulbar uretranın stenozu, xarici dəlikdə və xarici dəliyə yaxın stenoz (Meatal-fossa navicularis) və sidik qapağı nahiyəsində stenoz (Sfinkterik stenoz) müalicəsində sınaqdan keçirilə bilər.
Daxili Uretrotomiya (İU):Uretrotomiya.interna 17-20 F.Uretroskopla saat 12-də soyuq bıçaqla qısa uretranın darlığının kəsilməsi prosesidir.Bu üsuldan geniş istifadə olunur. təqribən əlli il.Uretra darlığının müalicəsində soyuq bıçaqla yanaşı müxtəlif lazerlərdən (Arqon, karbon dioksid, eksimer, diod, KTP və Nd) istifadə olunur. :YAG lazerləri. Ümumiyyətlə, lazer uretrotomiyanın müvəffəqiyyətinin soyuq bıçaqla eyni olduğu bildirilir. Uretrotomiya Post-daxili çapıqlı epitel toxuması ikincil yara sağalması üçün buraxılır və epitelizasiya ilə yeni sidik yolları (uretral lümen) və onun davamlılığı formalaşır. Normal sağalma (epitelizasiya) çapıq toxumasından (daralma) əvvəl baş verərsə, prosedur uğurlu olacaq, əks halda yaranın daralması daha tez baş verərsə, stenozun təkrarlanması demək olar ki, qaçılmazdır.
Fərdliklər: Uretrotomiya daxili cərrahiyyənin ən çox rast gəlinən əsas ağırlaşması darlığın təkrarlanmasıdır. Digər ağırlaşmalara (0,5-5%) ümumiyyətlə qanaxma, hematoma və epididimo-orxit daxildir. Bəzi nadir hallarda dərin kəsiklər penisin kavernozu ilə sidik yolları (korpus spongiosum) arasında fistula yarada bilər ki, bu da erektil disfunksiyaya səbəb olur.
Uretroplastika: Uretroplastika. stenozun tam müalicəsi üçün ən effektiv üsuldur və qızıl standart hesab olunur. Bu üsulda stenoz nahiyəsi çıxarılır və sonra uretranın rekonstruksiyası ya uçdan uca anastomozla, ya da flap/greftdən istifadə etməklə həyata keçirilir.
1-Stenozun və ucdan uca anastomozun çıxarılması (Kəsmə və birincil anastomoz): Bu müalicə metodunun məqsədi çapıq toxumasını (fibrotik toxuma) tamamilə çıxarmaqdır. . Yerləşdirildikdən sonra uretra düzgün şəkildə uçdan uca anastomozlanır (spatulasiya edilmiş və gərilməmiş). 2 sm-dən uzun stenoz hallarında (augmentation uretroplasty mümkün olmayan hallarda) iki kavernoz cismi toxuması ucdan-uca anastomoz gərginliyini azaltmaq üçün diqqətlə ayrılır. Bu üsulla təqribən 5 sm stenozu uçdan uca anastomozlaşdırmaq olar, lakin gərginlik davam edərsə, çanaq sümüyünün bir hissəsi kəsilə bilər (inferior pubektomiya). Bundan əlavə, xüsusilə anterior uretranın 2 sm-dən yuxarı stenozu zamanı uç-uca birləşmə (anastomoz) penis uzunluğunun və əyriliyinin qısalmasına səbəb ola bilər. Buna görə də uzun seqment darlıqlarında augmentation uretroplastika üsullarından istifadə etmək lazımdır.
2-Augmentation Uretroplasty: Bu müalicə üsuluna ümumiyyətlə 2 sm-dən uzun və ucdan uca anastomoz uretroplastikasının uyğun olmadığı hallarda üstünlük verilir. Bu üsul bir və ya iki mərhələdə həyata keçirilir. Augmentasiya uretroplastikasında strikturanın təkrarlanması 14-15% nisbətində bildirilmişdir. Penisin dərisi, xaya dərisi, ağız boşluğunun selikli qişası, sidik kisəsi və yoğun bağırsağın selikli qişası peyvənd üçün istifadə edilə bilər. Bunlar arasında ağız mukozasının alınması asanlığı, baş dərisinin olmaması, komplikasiyanın az olması və yüksək müvəffəqiyyət nisbəti ilə ən çox seçilən materialdır. Ağız mukozası yanaqlardan, dodaqlardan və ya dildən əldə edilə bilər. Ağızın selikli qişasının greftinin istifadəsi və yığılması ilə bağlı bildirilmiş ağırlaşmalara əməliyyatdaxili qanaxma, əməliyyatdan sonrakı ağrı, infeksiya, şişlik və tüpürcək kanalının zədələnməsi daxildir. Bəzi xəstələrdə ağzını açmaqda müvəqqəti çətinlik yarana bilər. Ada flap/greft (Onlay greft) ön, yan və arxa istifadə olunur.
3-İki mərhələli uretroplastika: Penil uretrada və xüsusilə uğursuz hipospadias əməliyyatı və ya liken sklerozu olan hallarda tətbiq edilir. Birinci mərhələdən sonra 10-39% hallarda greft çapığına görə ağır stenoz (daralma) baş verə bilər. Ona görə də ikinci mərhələ üçün 3 aydan 6 aya qədər gözləmək lazımdır.
oxumaq: 0
