Sidik yollarının infeksiyaları hamiləlik zamanı ən çox rast gəlinən infeksiyalardır. Asimptomatik bakteriuriya sistit və pielonefrit olaraq təsnif edilə bilər. Sidik yollarının infeksiyalarına səbəb olan ən çox yayılmış (75-90%) patogen agent Escherichia coli, digər patogenlər Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Staphylococcus saprophyticus və B qrupu Streptococcusdur. asimptomatik bakteriuriya; Simptomatik olmayan qadınlarda ən azı 24 saat ara ilə götürülən iki sidik kulturasında ≥ 105 cfu/ml bakteriya və piuriyanın olması.
Kəskin sistit; Bu, tez-tez sidiyə getmə, dizuriya, sidik qaçırma və sistemik xəstəliyin kliniki əlaməti olmayan pis qoxulu sidik ifrazı ilə özünü göstərən sidik kisəsinin simptomatik infeksiyasıdır. Kəskin pielonefrit böyrək parenximasının iltihabıdır; Simptomlara yan və bel ağrısı, kostovertebral bucaq həssaslığı, qızdırma (>38ºC), ürəkbulanma, qusma və sistit daxildir. Bu, təcili və aqressiv müalicə tələb edən ciddi və qızdırmalı xəstəlikdir və hamiləlik zamanı xəstəxanaya yerləşdirmənin ən çox yayılmış səbəbidir.
Müalicə olunmayan asemptomatik bakteriuriya hallarında ana və yenidoğulmuşlarda xəstələnmə və ölüm halları artır. Müalicə olunmayanların 30-40%-də pielonefrit inkişaf edə bildiyi halda, hamiləliyin erkən dövründə bakteriuriya aşkar edilmədikdə və ya müalicə olunan asimptomatik bakteriuriya hallarında pielonefritin tezliyi təxminən 1%-dir.
asimptomatik bakteriuriyanın aradan qaldırılması, pielonefrit riski 70-80% azalır. 12-16. Hamiləlik həftələri arasında asemptomatik bakteriuriya üçün skrininq tövsiyə olunur. Asimptomatik bakteriuriya olan hallar müalicə edilməlidir. Nitrofurantoin, beta laktam antibiotikləri, sefalosporinlər və fosfomisin trometamol təhlükəsiz şəkildə istifadə edilə bilər. Asimptomatik bakteriuriyanın müalicəsində 30% uğursuzluq dərəcəsi var; Müalicə bitdikdən bir həftə sonra kultura təkrarlanmalı və hamiləlik boyu 4-6 həftəlik fasilələrlə sidik kulturasının təqibi aparılmalıdır.
Təkrarlanan asemptomatik bakteriuriya hallarında gündəlik Nitrofurantoin (50- yatmazdan əvvəl 100 mq) və yaxından izləmə hamiləlik boyu tövsiyə olunur. . Hamiləlik dövründə kəskin pielonefrit halları xəstəxanaya yerləşdirilməli, bütün sistemlərin funksiyası qiymətləndirilməli, venadaxili (iv) antibiotiklər və dəstəkləyici müalicəyə başlanmalıdır. 24-48 saatlıq qızdırmasız müddətdən sonra 10-14 gün oral antibiotik müalicəsi davam etdirilməlidir.
Müalicə bitdikdən bir həftə sonra Sonra kultura təkrarlanmalı və hamiləlik boyu hər 4-6 həftədən bir sidik kulturasına nəzarət edilməlidir. Təkrarlanan sistit və pielonefrit hallarında profilaktika tövsiyə edilmir, yalnız yaxından izləmə tövsiyə olunur.
Giriş: Sidik yollarının infeksiyaları hamiləlik dövründə ən çox rast gəlinən infeksiyalardır (1, 2). Hamiləliyin 6-cı həftəsində başlayır və 22-24-cü həftədə davam edir. Sidik durğunluğu və vezikoureteral reflü riski həftələr arasında ən çox nəzərə çarpan hormonal və mexaniki dəyişikliklərlə artır. Bundan əlavə, qlikozuriya və aminoasituriyanın əlavə edilməsi ilə sidik durğunluğu bakteriyalar üçün yaxşı bir mühitə çevrilir. Bundan əlavə, hamiləlik dövründə sidik kanalının qısa olması və cinsiyyət orqanlarının gigiyenasını qorumaqda çətinliklər səbəbindən sidik yolları infeksiyalarının tezliyi artır (2,3). Sidik yollarının infeksiyalarına səbəb olan ən çox yayılmış (75-90%) patogen agent Escherichia coli, digər patogenlər Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Staphylococcus saprophyticus və B qrupu Streptokoklardır (2, 4, 5).
Məlumdur ki, hamiləlik dövründə müalicə olunmayan simptomatik və ya asimptomatik bakteriuriya hallarının çoxu vaxtından əvvəl doğuş, az çəkili körpələr, neonatal xəstələnmə və ölüm halları ilə mürəkkəbləşir (2,6). Nitrofurantoin, β laktam antibiotikləri, sefalosporinlər və fosfomisin trometamol hamiləlik dövründə sidik yollarının infeksiyalarının müalicəsində təhlükəsiz şəkildə istifadə edilə bilər. Son trimestrdə sulfanilamidlərdən və hamiləlik zamanı ftorxinolonlardan qaçınmaq lazımdır (7).
Bu təqdimatla asimptomatik bakteriuriya, aşağı (sistit) və yuxarı (pielonefrit) sidik yollarının infeksiyalarını müzakirə etmək məqsədəuyğundur. və onların cari idarə olunması.
Asimptomatik Bakteriuriya: Asimptomatik bakteriuriya; Simptomatik olmayan qadınlarda ən azı 24 saat ara ilə alınan iki sidik kulturasında ≥ 105 cfu/ml bakteriya və piuriyanın olması. Hamilə qadınlarda asimptomatik bakteriuriyanın tezliyi 5-10% təşkil edir; Hamiləlik dövründə təkrarlanma və ağırlaşma riski daha yüksəkdir (8). Ölkəmizdə aparılan tədqiqatlarda asemptomatik bakteriuriyanın tezliyi 7,8-10,6% (9-12) olduğu müəyyən edilmişdir. Asimptomatik bakteriuriyanın tezliyi hamiləlik boyu paralel olaraq artır. Aşağı sosial-iqtisadi vəziyyət, təkrarlanan simptomatik və ya asemptomatik bakteriuriya tarixi, müalicə olunmamış vezikoureteral reflü, böyrək daşı, neyrojenik sidik kisəsi, pregestasion diabet və oraq hüceyrəli anemiya asemptomatik bakteriuriyanın tezliyini artırır. digər risk faktorlarıdır (4,13-15).
Bir çox klinikalar tərəfindən bildirilmişdir ki, müalicə olunmamış asemptomatik bakteriuriya halları vaxtından əvvəl doğuş və kiçik çəkidə doğulmuş körpələrlə bağlıdır. Bundan əlavə, müalicə olunmayan asimptomatik bakteriuriya hallarının 30-40%-də pielonefrit inkişaf edə bildiyi halda, erkən hamiləlikdə bakteriuriya aşkar olunmayan və ya müalicə olunan asimptomatik bakteriuriya hallarında pielonefritin tezliyi təxminən 1% təşkil edir. Simptomatik bakteriuriyanın eradikasiyası ilə pielonefrit riski 70-80% azalır (16,17). Beləliklə, 12-16. Asimptomatik bakteriuriya üçün skrininq hamiləliyin həftələri arasında (6,17-20) tövsiyə olunur.
Asimptomatik bakteriuriyanın diaqnostikasında sidik mədəniyyəti qızıl standartdır. Müvafiq steril sidiyi toplamaq çox vacibdir. Xüsusilə antiseptik məhlul və su ilə öndən arxaya təmizlik aparılmalıdır. Orta axın sidiyi ilk sidik xaric edildikdən sonra toplanmalıdır. Asimptomatik bakteriuriyanın tərifi üçün eyni bakteriyalar iki ardıcıl kulturada (≥24 saat arayla) ≥105 kob/ml artmalıdır. Başqa bir tərif, kateter vasitəsilə əldə edilən sidik nümunəsində ≥102 cfu/ml olan tək təcrid olunmuş bakteriya növünün böyüməsidir. Yanlış pozitivliyin qarşısını almaq üçün düzgün nümunə toplanması və emalı vacibdir. Sidik mədəniyyətində birdən çox bakteriya növünün böyüməsi və Lactobacillus və ya Propionibacteriumun olması çirklənməni göstərməlidir (2,5).
Asimptomatik bakteriuriyanın skrininqində istifadə edilən digər testlər; reagent zolaq testi (nitrit, zülal, eritrosit, leykosit esterazanın olması piuriyanı göstərir), enzimatik skrininq testi (katalaz aktivliyi), sidik interleykin (IL-8), mikroskopik sidik analizi (40 dəfə böyüdücü mikroskop müayinəsində hər sahədə ≥1 leykosit) sentrifuqa edilməmiş sidiyin və ya tomo slayd sayında ≥10 leykosit/mm3 və ya sentrifuqa edilmiş sidiyin 40x böyüdücü mikroskop müayinəsində hər sahədə >5 leykosit olması piuriyanı göstərir) və qram boyama (40x böyüdücü mikroskopda 1 bakteriya c≥fu)15 /ml bakteriya kulturada artacaq).indikator) testlerinden istifade oluna biler. Bununla belə, bir çox tədqiqatda asemptomatik bakteriuriyanın skrininqində bu testlərin həssaslığı, spesifikliyi və müsbət proqnozlaşdırıcı dəyərləri mədəniyyət skrininqi ilə müqayisədə çox aşağıdır. k (21-24) olduğu bildirilmişdir. Bachman və başqaları öz tədqiqatlarında asemptomatik bakteriuriyanın skrininqində sürətli skrininq testlərinin diaqnostik dəyərlərini araşdırdılar. Onlar sidik ölçmə metodunun həssaslığını 50%, spesifikliyini 96,9%, mikroskopik sidik analizində leykositlərin varlığının həssaslığını 25%, spesifikliyini 99%, qram boyama üsulunun həssaslığını 91,7 olaraq bildirmişlər. % və spesifikliyi 89,2% (21). Asimptomatik bakteriuriyanın skrininqində istifadə edilən sidik interleykin-8 (22) və sürətli enzimatik skrininq testlərinin (23) həssaslıqları 70% olaraq bildirilmişdir; Bu, asimptomatik bakteriuriya hallarının 30%-nin yanlış qiymətləndirilməsinə səbəb olur.
Məlumdur ki, asemptomatik bakteriuriyanın müalicəsi ana və dölün ağırlaşmalarını azaldır. Smaill və Vazquez'in meta-analiz araşdırması nəticəsində 14 araşdırma; Asimptomatik bakteriuriyanın müalicəsi asimptomatik bakteriuriyanın davamlılığını (risk nisbəti (RR) 0,25, 95% güvən intervalı (CI) 0,14 - 0,48), pielonefritin tezliyini (RR 0,23, 95% CI) və aşağı insidansı 0,01% azaldır. doğum çəkisi körpələr (RR 0.66, Onlar azaldığını bildirdilər (95% CI 0.49-0.89). Bununla belə, vaxtından əvvəl doğuşun tezliyində heç bir fərq aşkar edə bilməyiblər (17).
Hamiləlik dövründə asemptomatik bakteriuriyanın müalicəsində istifadə edilən antibiotiklərin effektivliyi və təhlükəsizliyi arasında heç bir əhəmiyyətli fərq aşkar edilməmişdir. Bilinməlidir ki, qlükozefosfat dehidrogenaz çatışmazlığı olan hamilə qadınlarda nitrofurantoinin istifadəsi nəzəri cəhətdən yeni doğulmuş körpədə hemolitik anemiyaya səbəb ola bilər və onun doğuşa yaxın istifadəsindən çəkinmək lazımdır. Yenə də sulfanilamidlər hamiləliyin ikinci trimestrində istifadə oluna bilər, lakin sulfanilamidlərə qarşı müqavimətin yüksək dərəcəsi və digər antibiotiklərdən üstün olmaması onların istifadəsini məhdudlaşdırır. Bundan əlavə, hamiləlik dövründə xinolonların istifadəsi kontrendikedir.
Əgər təkrar kultura müsbətdirsə (≥105 cfu/ml) və eyni bakteriyalar varsa, fərqli antibiotik rejimi istifadə edilməlidir. Bundan əlavə, əvvəllər istifadə edilən müalicə rejimi qısamüddətlidirsə (3 gün), uzunmüddətli rejimə (7 gün) dəyişdirilməlidir. Təkrarlanan mədəniyyət müsbət və fərqli bakteriyalardırsa, müvafiq antibiotiklərdən istifadə edilməlidir. Hamiləlik boyu davamlı və təkrarlanan bakteriuriya üçün aylıq kultura ilə monitorinq
Kəskin Sistit: Kəskin sistit; Bu, sistemik xəstəliyin kliniki əlamətləri olmadan tez-tez sidiyə getmə, dizuriya, sidik qaçırma və pis qoxulu sidik ifrazı ilə özünü göstərən sidik kisəsinin simptomatik infeksiyasıdır (2). Hamiləlik dövründə kəskin sistitin tezliyi 1,3-2,3% olaraq bildirilmişdir (26, 27). Hamiləlik zamanı kəskin sistit və az çəki ilə doğulan körpələr, vaxtından əvvəl doğuş və pielonefrit arasında heç bir əlaqə aşkar edilməmişdir (2, 28). Bunun mümkün səbəbi kimi; Xəstəliklər simptomatik olduğundan, erkən diaqnoz və müalicə nəzərdə tutulur.
Kəskin sistitin diaqnostikasında simptomların olması və sidik mədəniyyəti qızıl standartdır. Sidik mikroskopiyası və reagent zolaq testi də sürətli diaqnozda kömək edir. Klinik praktikada kəskin sistit əlamətləri olan xəstələrdə sidik kulturası, mikroskopiya və reagent zolaq testləri birlikdə istifadə olunur. Mikroskopiya (leykositlər görünür) və ya çubuq testi müsbət olarsa (nitrit və leykosit esterazı), kəskin sistit ehtimal olunur və empirik müalicəyə başlamaq olar (2). Hamiləlik dövründə kəskin sistitin müalicəsində istifadə edilən antibiotiklərin effektivliyi, antibiotik dəyişikliyinə ehtiyac, təkrar yoluxma halları, vaxtından əvvəl doğuşun tezliyi, neonatal reanimasiyaya ehtiyac və onların təhlükəsizliyi arasında ciddi fərq aşkar edilməmişdir (28). Hamiləlik dövründə kəskin sistitin müalicəsi üçün tövsiyə olunan rejimlər və asimptomatik bakteriuriyanın müalicəsi üçün rejimlər eynidir və cədvəl-1-də verilmişdir.
Sidik kulturasına nəzarət antibiotik müalicəsi başa çatdıqdan bir həftə sonra aparılmalıdır. kəskin sistitin təqibində. Bundan əlavə, davamlı və təkrarlanan bakteriuriya baxımından hamiləlik boyu aylıq kultura müayinəsi tövsiyə olunur. Davamlı və ya təkrarlanan bakteriuriya aşkar edildikdə; Diabet və sidik sistemi anomaliyaları baxımından qiymətləndirilməli və antibiotik müalicəsi yenidən planlaşdırılmalıdır (2, 6, 29). Təkrarlanan sistit hallarında supressiya müalicəsini (nitrofurantoin 50-100 mq və ya sefaleksin 250-500 mq postkoital və ya yatmazdan əvvəl) tövsiyə edən klinikalar və müəlliflər olsa da, hazırda supressiya müalicəsi (gündəlik nitrofurantoin) və yaxın izləmə (müntəzəm kultura təqibi) və kultura pozitivliyi zamanı antibiotik müalicəsi) tövsiyə olunur.Hallar və yalnız yaxından izlənilən hallar arasında təkrar infeksiya və vaxtından əvvəl doğuş nisbətləri arasında əhəmiyyətli fərq aşkar edilməmişdir (6). Bununla belə, Pfau və Sacks hamiləlikdən əvvəl təkrarlanan sistit tarixini bildirdilər.
oxumaq: 0
