Giriş
Bu, son zamanlarda döş xərçəngi üçün geniş istifadə olunan cərrahi üsuldur. Döşün böyük bir hissəsini yerində qoyaraq xərçəngli nahiyənin və onun ətrafındakı bəzi sağlam toxumaların çıxarılmasına döş qoruyucu cərrahiyyə (BCS, MKA) deyilir.
Yalnız xərçəngin çıxarılması. sahə və onun ətrafındakı toxuma. :Usulun texnikası tellə idarə olunan biopsiya metodunda istifadə edilən texnikaya bənzəyir. Bu üsul tibb dilində lampektomiya, tumorektomiya və ya tilektomiya kimi də tanınır. Bu metodun ən kritik cəhəti xərçəng ətrafındakı bütöv toxumanın adekvat və uyğun şəkildə çıxarılmasıdır. Ancaq normal döş toxumasının nə qədər götürülməsi lazım olduğuna dair dəqiq fikir birliyi olduğunu söyləmək olmaz.
Ümumiyyətlə, ən azı 2 mm qalınlığında xərçəngsiz normal toxumanın çıxarılmasının olduğu ifadə edilir. şiş ilə birlikdə kafi ola bilər. Lakin əməliyyat zamanı bu qalınlığı müəyyən etmək çətindir və bu qalınlığın dəqiq miqdarını yalnız patoloq tərəfindən çıxarılan toxumanın markalanması və müayinəsi ilə müəyyən etmək olar. Əgər bu müayinə nəticəsində çıxarılan hissənin hər hansı bir hissəsində xərçəngsiz sağlam toxumanın qalınlığı 2 mm-dən az olarsa, təkrar əməliyyat düşünülə bilər.
Bu əməliyyat kifayət qədər çətindir. Bu çətinliyi müəyyən qədər aradan qaldırmaq üçün həm çıxarılan hissənin, həm də xərçəngin çıxarıldığı yerlərin istiqamətləri metal klipslərlə işarələnir və həmin hissənin hansı hissəsinin qeyri-adekvat işlənməsi başa düşülür və buna uyğun olaraq əməliyyat planlaşdırılır. Bundan əlavə, bu işarələmə sonrakı radiasiya müalicəsi üçün bələdçi olacaqdır. Yuxarıda qeyd etdiyimiz bu mənfiliklərin qarşısını almaq üçün təcrübəmizdə əməliyyat zamanı xərçəngdən başqa toxuma qalınlığını ən az 1-2 sm saxlamağa çalışırıq.
A; Dərinin kəsilməsinin sərtliyinə çatmaq və ətraf ilə birlikdə sərtliyin aradan qaldırılması. B; Çıxarılan hissəyə marker klipləri (qırmızı rəng) yerləşdirilməsi və döşdəki sərtliyin dəyişdirilməsi.
Döşün dörddə birinin çıxarılması: Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, döş nisbətən hər birində döşün təxminən dörddə birini ehtiva edən 4 ayrı kvadrata bölünür. Kvadrantın mərkəzində və ya yaxınlığında yerləşir Xərçəng aşkar edilərsə, həmin kvadrant çıxarılır. Bu əməliyyata kvadrantektomiya deyilir (Şəkil 1).Xərçəngin yeri, diametri və döş ölçüsünə görə qərar verilməsi şərti ilə edilən bu əməliyyatda daha çox döş toxuması yalnız xərçəngli nahiyədən daha çox çıxarılır.
Şəkil 1: Döşün aşağı xarici kvadrantının çıxarılması (B kvadrantı).
Döş qoruyucu cərrahiyyə ideal üsul kimi görünsə də və bir çox döş xərçəngində tətbiq tapsa da, bəzi hallarda belə hallarda məsləhət görülmür. Bu hallar aşağıda verilmişdir.
Hansı hallarda süd vəzisini qoruyan əməliyyatlar uyğun olmaya bilər?
Erkən mərhələdə olmayan süd vəzi xərçəngləri: qısaca desək, xərçəngin yalnız döşdə olması və ya qoltuqaltına məhdud yayılması.Başqa nahiyələrə yayılmayan döş xərçəngi erkən mərhələdə döş xərçəngi adlanır və adətən I və II mərhələ xərçənglərini əhatə edir. Əgər xəstədə aşkar edilən xərçəng bu xüsusiyyətlərə malik deyilsə, süd vəzisini qoruyan cərrahiyyə əməliyyatı aparmaq məqsədəuyğun olmaz.
Süd vəzində geniş bir sahəni əhatə edən tək fokuslu xərçəng: Bu vəziyyətə geniş yayılmış şiş deyilir. , və döş qoruyucu əməliyyatdan sonra xərçəng toxumasının qalma ehtimalı yüksək olduğundan, bu üsul tövsiyə edilmir. .
Bir döşün birdən çox nahiyəsində xərçəng: Bu vəziyyətdə fakt xərçəngin erkən mərhələdə olması əhəmiyyətini itirir. Başqa sözlə, bu xəstələr döş qoruyucu əməliyyat üçün ideal namizəd deyillər. Bəzən iki fərqli bölgədəki xərçənglər bir-birinə yaxın ola bilər və hər iki xərçəng də döş toxumasının çox itkisinə səbəb olmadan tək bir kəsiklə çıxarıla bilər. Bu hallarda diqqət yetirilməli olan məqam döşün digər hissələrində şübhəli formalaşmanın olmamasıdır.
Xərçəng məmə başı ətrafındakı nahiyənin altındadır (areola sahəsi): Bu zaman məmə başı və onun ətrafı Xərçəngi qorumaqla onu təhlükəsiz və etibarlı sərhədlərlə aradan qaldırmaq çətindir. Bununla belə, məmə və onun ətrafındakı sahə çıxarıla bilər və məmə və areola yenidən qurula bilər (G kvadrantı və ətrafı). Digər tərəfdən, ümumi üstünlük döşün çıxarılmasıdır.
Döş kiçikdir: Bu vəziyyətdə konservativ əməliyyatdan sonra qalan döşün forması pozula bilər və estetik görünüşü pozula bilər. yaxşı.
Xərçəngin diametri böyükdür. : qan Döş diametri böyükdürsə (5 sm-dən çox) böyük miqdarda döş toxumasının çıxarılması lazım olacaq və kiçik döşlərdə rast gəlinən problemlə də burada qarşılaşacaq. Bəzən xərçəng böyük ölçüdə olsa da, əlavə əməliyyatdan əvvəl müalicə (neoadjuvant kimyaterapiya) və/yaxud neoadyuvant şüa terapiyası ilə xərçəngin ölçüsünü azaltmaq və bu xəstələrdə profilaktik cərrahiyyə əməliyyatı aparmaq olar. Lakin bu müalicə ilə xərçəngin ölçüsü azalmazsa, profilaktik cərrahiyyə tövsiyə etmək real olmaz.
Hamilələrdə süd vəzi xərçəngi:Yuxarıda qeyd etdiyimiz kimi, döş qoruyucu əməliyyatdan sonra xəstəyə radiasiya terapiyasının verilməsi qaydasıdır. Ancaq hamilə qadınlara radiasiya terapiyası verilə bilməz, çünki doğulmamış körpədə inkişaf anomaliyaları da daxil olmaqla müxtəlif problemlərə səbəb olma riski çox yüksəkdir. Buna görə də hamilə qadınlarda süd vəzisini qoruyan cərrahiyyə əməliyyatı aparılmamalıdır.
Daha əvvəl eyni süd vəzisinə şüa müalicəsi almış xəstələr: Döş qoruyucu cərrahiyyə bu vəziyyətdə uyğun deyildir. qrup.
Potensial ciddi birləşdirici toxuma xəstəliyi olan qadınlar: Döş qoruyucu cərrahiyyə əməliyyatından sonra şüa terapiyasının yan təsirləri ehtimalına görə bu xəstələrdə süd vəzisini qoruyan cərrahiyyə tövsiyə edilmir.
Bu xəstələrdə süd vəzisini qoruyan cərrahiyyə tövsiyə edilmir.gen (BRCA geni) mutasiyası: Xüsusilə döş xərçəngi ilə birlikdə döş xərçəngi genində (BRCA geni) mutasiyaların aşkar edilməsi vacibdir. gənc xəstələrdə. Bu xəstələrdə süd vəzisini qoruyan cərrahiyyə əməliyyatı o qədər də populyar deyil. Çünki şüa terapiyası aparılsa belə, qalan döş toxumasında xərçəngin təkrarlanma ehtimalı xərçəng gen mutasiyası olmayanlara nisbətən daha yüksəkdir.
Digər: Bəzi hallarda döş qoruyucu əməliyyatdan sonra müayinə edilən parçada xərçəngin sərhəddə olduğu aşkar edilə bilər. Bu zaman yenidən cərrahiyyə əməliyyatı nəzərdə tutulur və çıxarılan sahənin ətrafından bir az daha bərk toxuma çıxarılır. Bu cəhd uğursuz olarsa, süd vəzisini qoruyan əməliyyata təkid edilməməli və başqa üsullar tətbiq edilməlidir.
oxumaq: 0
