İdrar tuta bilməmə sidiyin qeyri-iradi sızmasıdır. Sidik kisəsindəki təzyiq sidik kanalının bağlanma təzyiqini aşdıqda meydana gəlir.
Siydik tutmada təsirli olan əsas strukturlar:
1- Sidik kanalının (sidik kanalının) və əzələnin təbii quruluşu. sfinkter adlandırdığımız uretranı əhatə edən təbəqələr. Zolaqlı əzələlərdən ibarət olan sfinkter könüllüdür, zolaqsız əzələlərdən ibarət olan sfinkter isə qeyri-ixtiyari olaraq büzülərək rahatlaşaraq sidik tutma rolunu oynayır.
2- Çanaq dibini əmələ gətirən əzələlər (levator) ani əzələsi) və onları əhatə edən fasyanın yaratdığı dayaq. Çanaq orqanlarına verilən bu dəstək qarın içi təzyiqin yüksəldiyi hallarda baş verə biləcək sidik qaçırmanın (stres sidik qaçırma) qarşısının alınmasında xüsusilə təsirlidir.
Sidik saxlama və dövri axıntıya nəzarət ilk növbədə aşağıdakılar tərəfindən idarə olunur. spinal refleks sidik mərkəzi (parasimpatik) sakral medulla spinalisdə yerləşir.Sidik ifrazı, sidik kisəsi dolduqca bu mərkəzə çatan qıcıqlardan sonra refleksiv şəkildə baş verir, lakin körpələrdə bu cür hadisələr beyin sapındakı sidik mərkəzinin bastırıcı stimulları ilə gecikdirilə bilər. yetkinlərdə beyin və sidik ifrazı bu bastırıcı stimulların uyğun yerdə və zamanda aradan qaldırılması ilə baş verir. Bu, nevroloji nəzarətdəki problemlər səbəbindən müxtəlif növ sidik qaçırma hallarına səbəb ola bilər.
Qadınlarda sidik tutma qabiliyyətini təmin edən əsas mexanizmləri aşağıdakı kimi ümumiləşdirmək olar:
1- Sidik kisəsinin uyğunluğu: Sidik kisəsinin normal uyğunluğu o deməkdir ki, sidik kisəsi Doldurularkən sidik kisəsinin həcminin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına baxmayaraq, intravezikal təzyiqdə cüzi artım müşahidə olunur.Beləliklə, sidik kisəsi müəyyən dolğunluğa çatdıqdan sonra sidiyə getmə hissi və ehtiyacı hiss olunur.
2- Effektiv uretral sfinkter: Uretra ətrafındakı hamar və zolaqlı sfinkterlərin aktiv büzülməsi kontinensiyadadır.Bu vacibdir. İstirahət zamanı bazal daralma qarın içi təzyiq artmadan (öskürmə, asqırma) millisaniyələr ərzində artır və qarın içi təzyiqə qarşı güc yaradır.
3- Çanaq dibinin təsirli dəstəyi: Çanaq dibinin əzələləri və fasya əmələ gəlir. artan qarın içi təzyiqə qarşı aşağıdan bir hamak.Onlar kimi anatomik və passiv dəstək verirlər.
4- Uretranın selikli qişasının elastikliyi və selikli qişanın altındakı toxumanın damarlarla zəngin quruluşu uretranın bağlanması. Tezlik sırasına görə sidik ifrazının növləri (İİ):
1-Stress sidik qaçırma (STUI): 49%
2- Tələsik sidik qaçırma (SUI): 22%
p>p>
3--Təcililik + Stress = qarışıq tip sidik qaçırma (CUI): 29%
4-Digər sidik qaçırma növləri (daşma növü, fistula və ektopik səbəblər) ureter...) 2%
Bu tip sidik tutmama bəzi xəstələrdə bir yerdə mövcud ola və çaşqın vəziyyət yarada bilər. Sidik qaçırmanın digər növü isə daha çox yaşlılarda görülən və sidik sistemindən başqa səbəblərdən meydana gələn müvəqqəti sidik qaçırmadır.Bunun əsas səbəbləri sidik yolu infeksiyaları, atrofik vaginit, psixoloji problemlər, bəzi dərmanlar, həddindən artıq sidik ifrazı, Hərəkət məhdudiyyəti və Qəbizlik nəzərə alına bilər.
Cəmiyyətdə sidik qaçırma halları yaşla artır, 50 yaşa qədər 30%-ə qədər cüzi artımla, 50-70 yaş arasında stabil, sonra isə yenidən artır. 70 ildən 35-40% -ə qədər. Sidik qaçırma növlərinin dərəcələri də yaşa görə dəyişir.Qarışıq və çağırışlı sidik qaçırma daha çox yaşlılarda rast gəlindiyi halda, stress qaçırma gənc və orta yaşlarda daha çox rast gəlinir.
Sidik qaçırma risk faktorları:
1-Predispozisiya edən amillər.
2-Ginekoloji və mamalıq faktorları
3-Təşviq edən amillər
Özləndirici FAKTORLAR:
-İrq: STI qara və sarı yarışa nisbətən ağ irqdə daha çox rast gəlinir
-Ailə meyli : Ana və bacısında İS olanlarda CYBH və KTI riski daha yüksəkdir
-Anatomik anomaliyalar: Sidik axarının və uretranın anadangəlmə qüsurları və ya sidik fistulaları.
- Nevroloji pozğunluqlar: Anadangəlmə (s.bifida), travmatik, degenerativ lezyonlar.
GINEKOLOJİK VƏ DOĞUŞLA BAĞLI FAKTORLAR:
-Hamiləlik: IC tez-tez (8-85) %), CYBH 28%-də müşahidə edilir və 16%-də puerperium zamanı yox olur.Hamiləlik zamanı IC.Ona sahib olanlar sonrakı yaşlarda HR-nin inkişafına meyllidirlər. Bununla belə, hamiləliyin özünün və ya doğuşun gec müddətli İK-yə töhfə verib-verməməsi mübahisəlidir.
-Doğuş: Vaginal doğuş, epiziotomiya, instrumental doğuş keysəriyyə ilə müqayisədə riski artırır, yüksək doğum çəkisi isə həssaslığı artırır.
- Doğuşların sayı: İH 4 və ya daha çox uşağı olanlarda çox yaygındır.
-Pelvik cərrahiyyə və radioterapiya: Onun təsiri mübahisəlidir.Histerektomiya sidik kisəsinin həssaslığına səbəb ola bilər, lakin İK riskini artırmağa təsiri mübahisəlidir. Radikal çanaq əməliyyatları çanaq dibinin disfunksiyasına səbəb ola bilər. Radioterapiya həmçinin sinir və əzələ zədələnməsinə səbəb ola bilər, lakin IC ilə birbaşa əlaqəsi göstərilməyib.
- Çanaq orqanının prolapsı:
Bu vəziyyət bəzən baş verir. O, IC-ni maskalaya bilər və düzəlişdən sonra HR baş verə bilər.
TƏQVİM EDƏN FAKTORLAR:
- Yaş: sidik kisəsində (azalmış tutumda) və çanaq dibində dəyişikliklər, həmçinin koqnitiv pozğunluqlar, demans və ya Diabetdə də rol oynayır.
- Digər birlikdə mövcud olan xəstəliklər: Diabet, damar çatışmazlığı, ürək çatışmazlığı, hərəkət və qabiliyyət məhdudiyyətləri
- Piylənmə : İK, xüsusən də STİ-nin yayılması əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir. , STİK 4,2 dəfə, SITK 2,2 dəfə çoxdur. Həddindən artıq obez insanlarda kilo itkisi ilə CSO-nun 61%-dən 12%-ə düşdüyü müşahidə edilmişdir.
- Qarın içi təzyiqi artıran vəziyyətlər:
-Qabızlıq: Nəcis düz bağırsaqdakı kütlə sidik kisəsinin axmasına mane olur, sidik tutulmasına və sidik sızmasına səbəb olur.Pelvik döşəməni uzatmaqla və çanaq dibinin daralmasını maneə törətməklə CSO-ya səbəb ola bilər.
-Ağciyər xəstəlikləri və siqaret: Cr. Bronxit və amfizemdə qarın içi təzyiq yüksəlir və İQ riski artır, siqaret çəkənlərdə İQ-nin 2-3 dəfə yüksək olduğu aşkar edilmişdir. Siqaret öskürəyi və buna görə də qarın içi təzyiqi artırır, ağciyər xəstəliklərinə səbəb olur və antiestrogen təsir göstərir.
- Sidik yolu infeksiyaları: İH-nin müvəqqəti faktoru hesab edilsə də, tez-tez sidik yolu infeksiyalarının gec müddətli CSO-ya təsiri mübahisəlidir.
- Demans sidik ifrazının şüurlu idarə edilməsinə mənfi təsir göstərir. , fiziki problemlər zamanı tualetə vaxtında çatmağın qarşısını alır.
-Menopoz: Aşağı sidik ifrazı sistemi estrogenə həssas olsa da, estrogenin sidik ifrazında rolu böyükdür. tutma mexanizmi aydın deyil. Menopozun IC-də müstəqil risk faktoru olduğunu göstərən qəti sübut yoxdur və İK-də estrogen terapiyası mübahisəlidir.
-Bəzi dərmanlar. Onlar yan təsirləri ilə birbaşa və ya dolayı kontinentliyə təsir göstərirlər.
QİYMƏTLƏNMƏ:
-Tarix
-Semptomların intensivliyinin qiymətləndirilməsi
-Fiziki müayinə (FM)
-Lab. Testlər
-Urodinamik testlər
-Təsvir üsulları
HEKAYƏ:
1- Uroloji tarix: Nə tez-tez, hansı miqdarda və situasiyalarda olur. Digər uroloji simptomlar; Zəif axın, gərginlik, sidik buraxa bilməmə, boşalma hissi. Perineal diskomfort, sidik və ya təmas zamanı ağrı varmı.
2-Mamalıq və ginekoloji tarix: Hamiləliklər, doğuşlar, menstruasiya, pelvik əməliyyatlar və radioterapiya.
3- Xəstəlik tarixi: Xroniki öskürək. , Qəbizlik, ürək və ya böyrək çatışmazlığı, endokrin xəstəliklər, nevroloji problemlər varmı?
4-Dərmanlar və vərdişlər: Sedativ, sidikqovucu, antixolinergik, anksiyolitik, spirt, kofein, siqaret istifadəsi
ƏLAMƏTLƏRİN QİYMƏTLƏNDİRİLMƏSİ:
Bunun üçün boşaltma gündəliyi və tezlik-həcm kartları xəstə tərəfindən doldurulmalıdır. Bu yolla gecə və gündüzün tezliyi, gecə-gündüz poliuriya (çox miqdarda sidik), orta boşalma həcmləri, sidik qaçırma tezliyi, tələsiklik və yastiqciq istifadəsi aşkar edilir.
FİZİKİ MÜAYİNƏ :
Ümumi FM : Boy çəkisi (bədən kütləsi indeksi), abdominal müayinə (çapıq, böyüdülmüş sidik kisəsi), nevroloji FM, xüsusilə sakral seqmentlər üçün.
Perineal və genital müayinə: sidiklə təmas nəticəsində qızartı və qıcıqlanma, stress testi (gərilmə və ya öskürək yolu ilə), əlavə uretra sızmasının və çanaq orqanının prolapsının qiymətləndirilməsi, vaginal və rektal müayinə ilə çanaq dibinin əzələlərinin qiymətləndirilməsi.
LABORATORİYA TESTLƏR:
Standart laboratoriya. testlər:
-sidik analizi: sidik yolu infeksiyası, şəkərli diabet
-standart biokimyəvi testlər
URODİNAMİK ARAŞDIRMALAR: Təsbit edilə bilən şərtlərə nəzər salsaq aşağıda sadalanan üç tədqiqat:
1-Axım sürətinin öyrənilməsi:
-Aşağı sidik yollarının simptomları (gərginlik, gərginlik, zəif axın)
-Op. Boşalma sonrası problem
2-Sistometriya (doldurma və boşalma mərhələsi):
-Detrusor (sidik kisəsi əzələsi) həddindən artıq aktivliyi
-Detrusorun həddindən artıq aktivliyi
-Urodinamik stress inkontinans
-Det sidik kisəsinin qeyri-aktivliyi
-Sidik kisəsinin çıxışının obstruksiyası
3- Uretral təzyiqin qiymətləndirilməsi:
-Sızma nöqtəsində təzyiq.
Bu şərtlərə baxmayaraq urodinamika ilə müəyyən edilə bilər, əgər ümumiyyətlə konservativ və tibbi müalicə nəzərdə tutulursa, dəfələrlə anamnez və FM tapıntıları bunlar üçün kifayət qədər məlumat verə bilər və urodinamikaya ehtiyac yoxdur.
Lakin aşağıdakı hallarda urodinamik müayinələr zəruridir. :
- Neyropatik sidik kisəsi ehtimalı
- Sidik ifrazında çətinlik (sidik kisəsinin çıxışının maneə törədilməsi ehtimalı)
- Tarix və simptomların uyğunsuzluğu
- Cərrahi müalicədən əvvəl (detruzorun həddindən artıq yüklənməsi və ya qeyri-adekvat fəaliyyəti, çıxışın obstruksiyası və sidik kisəsinin ağrılı ekstirpasiyası)
-Konservativ, farmakoloji və cərrahi müalicə uğursuzluqları.
GÖRÜNTÜLƏNMƏ TEXNİKASI:
Neyrogen sidik qaçırma halları istisna olmaqla, yuxarı sidik yollarının görüntülənməsi lazım deyil.
Təsvirə göstərişlər:
-Neyrogen IR. ,böyrək zədələnməsi riski
-XRONİK TUTULMASI IR.(Daşma tipli sidik qaçırma)
-Üst sidik yollarının anomaliyaları səbəbindən əlavə uretral İU. Şübhə.
SİDİQ QƏDƏRİNİN MÜALİCƏLƏRİ:
Təcili sidik saxlamama üçün:
1- Sidik kisəsi məşqi və məşqləri
2-Oral sidik kisəsi gevşetici dərmanlar.
3-İntra-sidik kisəsi daxilində tətbiq olunan dərmanlar (botoks və s.)
Stress tipli sidik qaçırmada:
1-Yüngül formada çanaq dibinin məşqləri növlər
2- Orta və ağır hallarda sidik kanalına sapand əməliyyatları tətbiq edilir.
oxumaq: 0
