Şəkərli diabetlə əlaqəli infeksiya, ayağın qidalanmaması və sinirlərin tutulması nəticəsində dəri, əzələlər, oynaqlar və sümükləri əhatə edən mürəkkəb klinik mənzərə diabetik ayaq kimi qəbul edilir.
Şəkərli diabetdə arterial tutulma:
Şəkərli diabetli xəstələrdə arterial tutulma daha çox damarların incəlməyə başladığı sonda kapilyarlar səviyyəsində inkişaf edir. Kapilyar səviyyədə qan axını tənzimləyən sinir stimullaşdırılmasını təmin edən mexanizm də pozulur. Eyni zamanda, diabetin arterioskleroza verdiyi töhfə səbəbiylə böyük damarlarda tıkanıklıq inkişaf edir.
Şəkərli diabetlə əlaqəli damarların tutulması nəticəsində, diabetik ayaq olaraq adlandırılan kritik ayaq çatışmazlığı inkişaf etmiş mərhələlərdə inkişaf edir. . Bu cədvəldə;
- İstirahət ağrıları
- Ayaq xorası və qanqren
- Struktur dəyişiklikləri inkişaf edir.
Şəkərli diabet ayaq Onun inkişafında sinir tutulması, eləcə də damar tutulması mühüm yer tutur.
Diabetik ayaq xoralarının/nekrozlarının 35-60%-i sinir tutulması (neyropatik)
Ümumi Diabetik ayaqla müraciət edən xəstələrin 50%-də əhəmiyyətli damar tutulması, 50%-də əhəmiyyətli damar tutulması aşkar edilir.
- Hər il şikayəti olmayan, lakin damar tutulumu göstərən xəstələrin 10%-də inkişaf edir. diabetik ayaq. inkişaf edir.
Damar tutulması baxımından risk qrupu
- Yaş
- Ailə tarixi
- Hipertoniya
- Hiperlipidemiya
- Siqaret çəkmə
- Ateroskleroz xəstəlik tarixi
Arterial tutulumu göstərən simptomlar və əlamətlər DM
- Nazik dəri, qalın dırnaqlar
- Saç artımının azalması
- Ağrılı lezyonlar
- Soyuq ayaqlar
- Periferik impulslar zəifdir və ya heç yoxdur
- Yavaş venoz dolma və daimi ödem
Şəkərli diabetli xəstələrdə damarların tutulması baxımından qiymətləndirmə
- Ən əhəmiyyətli qiymətləndirmələr ayaq biləyində ölçülən təzyiqdir.Bu, qoldan ölçülən təzyiqin müqayisəsidir. Ayaq biləyindən ölçülən təzyiq qoldan ölçülən təzyiqdən yüksək olmalıdır. Qoldan ölçüldükdə Əgər n aşağıdırsa, bu, damarın daralmasını göstərir.
- Doppler ultrasəs
- Angioqrafiya
Arterial tutulumu olan diabetik ayaq xəstələrinin müalicəsi p>
Müalicə Yüksək təzyiqli qan axını təmin edərək toxuma oksigen miqdarını artırmaq məqsədi daşıyır.
Diyabetik ayaqlarda qan axını artıran müalicələr
1. Dərman müalicəsi: vazodilatator dərmanlar
2. Balonla damar genişlənməsi (Endovaskulyar müdaxilələr)
3. Cərrahi müdaxilələr (Bypass əməliyyatları)
4. Hiperbarik oksigen terapiyası
Balon və ya Cərrahi revaskulyarizasiya qərarı
- Gözlənilən ömür
- Funksional vəziyyət
- Arteriya anatomiyası
- Qərar cərrahi risklər nəzərə alınmaqla verilir.
Şəkərli ayaqda cərrahiyyə göstərişləri
- Balon və ya stent qoymaq mümkün olmayan zədələr
- Angioqrafik qiymətləndirmələr Damar əməliyyat üçün uyğun olmalıdır
- Xəstələr tətbiq olunacaq cərrahi müalicəni bacarmalıdırlar
Cərrahiyyə üçün uyğun olmayan xəstələr
- Cərrahi müalicə riski yaşdan və digər faktorlara görə yüksək olmasından asılıdır
- Ayaqın ağırlıq daşıyan səth nahiyələrində inkişaf etmiş toxuma itkisi
- Yataq xəstəsi
- Rentgenoqrafik qiymətləndirmələrdə arteriyalar cərrahiyyə (bypass) üçün uyğun deyildir.
- Dizdən aşağı bypassda istifadə olunacaq venaların qeyri-kafi keyfiyyəti və ya miqdarı
- Hədəf qanaxma zonasında geniş infeksiya və ya nekroz
- Çox zədələnmiş arterial strukturlar bypass edilməlidir
Əməliyyatdan əvvəl qiymətləndirmə p>
- Bypass planlaşdırılan xəstədə qan alınacağı və göndəriləcəyi vena sahəsi qiymətləndirilir.
- Bypassda istifadə olunacaq venanın keyfiyyəti qiymətləndirilir. . >
Bəzən bypass tətbiqi zamanı qarın boşluğunda venaya çatmada problem yaranır. Bu hallarda qarın açılmadan həll yolu axtarılır. Məsələn, sol ayağın tıxanması zamanı sağ ayaqdan qan axını təmin edilir (Femorofemoral bypass). Bəzən qoltuqaltı nahiyədən qolu qidalandıran damarlar vasitəsilə ayaqlara qan axını təmin edilir (Axillofemoral bypass). Bunlar normal anatomiyadan kənar tətbiqlər hesab olunur.
Bunlar;
- Yaşlılar
- Yüksək əməliyyat riski
- Böyrək çatışmazlığı ağır
- Ağır KOAH
- Qarından ayağa əvvəlki bypass əməliyyatı
- İnfeksiya
Qasıqdan bypass diz nahiyəsi
- Dizdən yuxarı bölgədə bypass
- Dizin altından bypass
- Ayaq biləyinin altından bypass (planter bypass)
- Bypass üçün seçilmiş arteriya ayağın altındakı qövsü qidalandırmalıdır.
Əməliyyatdan sonra tibbi müalicə
- Cərrahi əməliyyatdan sonra aspirin müalicəsi kifayətdir. böyük damarlara tətbiq edilən müdaxilələr.
- Uzun və kiçik diametrli süni damarlar istifadə edilərsə, aspirin müalicəsi kifayətdir. Əlavə antikoaqulyant dərmanların əlavə edilməsi keçiricilik dərəcəsini artıracaq.
Ümumiyyətlə. 5 illik açıqlıq dərəcələri
- Dizdən yuxarı/aşağı venalardan istifadə edilən baypaslarda orta keçirmə dərəcəsi, %66
- Üstəri süni damarların istifadəsində təxminən 47% təşkil edir. diz və 33% dizdən aşağı süni damarların istifadəsində.
Nəticədə,
Diabetli ayaq inkişaf etməmişdir.Damar sistemi müntəzəm olaraq qiymətləndirilməlidir. xəstələrdə və qoruyucu tədbirlər görülməlidir. Damar tıkanıklığına bağlı diabetik ayağın müalicəsində nəticəni damarı balon və ya stentlə açmaqla və ya bu mümkün olmadıqda qan axını təmin etmək üçün bypass etməklə axtarmaq lazımdır.
oxumaq: 0
