VEZİKURETERAL REFLÜKS/VUR (BÖYƏRƏK sızması)
Normal olaraq sidik ifrazı zamanı sidiyin sidik kisəsindən bir istiqamətli xaric olmasını təmin edən mexanizmlər mövcuddur. Sidiyin bir hissəsinin sidik ifrazı zamanı bu mexanizmin hər hansı səbəbdən pozulması nəticəsində sidik axarlarına və/və ya böyrəklərə doğru axmasına vezikoureteral reflü deyilir.
Ölkəmizdə böyrək çatışmazlığının ən çox yayılmış səbəbi hələ də sidik ifrazıdır. vezikoureteral reflü səbəbiylə yol infeksiyaları.
>VUR xəstəliyi necə diaqnoz qoyulur?
Vesikoureteral reflü tez-tez qızdırma sidik yollarının infeksiyası və ya prenatal hidronefroz ilə özünü göstərir. Diaqnoz sidik yollarının infeksiyasının qiymətləndirilməsi zamanı qoyulur. Sidik yolu infeksiyası olan bir uşaqda edilən ilk qiymətləndirmə testi sidik ultrasəs müayinəsidir. VUR şübhəsi olan uşaqda məlumat verən ən mühüm test, sidik yollarında nazik kateterin köməyi ilə sidik kisəsinə boyalı mayenin yeridilməsi zamanı çəkilmiş rentgen filmidir ki, bu, işeme sistouretroqrafiyası adlanır.
-
Şəkildə;boşluq sistoqrafiyasında sidik kisəsinə verilən qeyri-şəffaf maddənin sidik axarından çıxması böyrəkdən sidik kisəsinə) arxaya böyrəyə doğru, 1-ci dərəcədən 5-ci dərəcə(soldan sağa)Böyrək funksiyasını və böyrək toxumasının zədələnməsini təyin etmək üçün üstünlük verilən üsulDMSAdır. güclü>, yəni böyrək sintiqrafiyası. Reflüksün təbii gedişatını proqnozlaşdırmaq, boşalma sistoqrafiyası (boşluq sistouretroqrafiyası) və DMSAböyrək sintiqrafiyasının birgə istifadəsi ilə edilə bilər.
VUR nə qədər tez-tez kimlərdə baş verir?
Bütün uşaqların yalnız 1-2%-i reflü keçirir, lakin böyrək iltihabı olan uşaqların 25%-i reflü keçirir. Onlardan 40-ı reflü. (hidronefroz) 17%-37%-də doğuşdan əvvəl aşkar edilən böyrək şişləri müşayiət olunur. Buna görə də, qızdırmalı sidik yolları infeksiyası olan hər bir uşağın reflü üçün yoxlanılması tövsiyə edilməlidir.
Vezikoureteral reflü dərəcəsi:
1-ci dərəcə:sidik kisəsi Doldurucu kontrast maddə sidik ifrazı zamanı yalnız ureterin distal hissəsinə çatır. Bu dərəcəli VUR bütün halların 8%-də baş verir.
2. Dərəcə:Kontrast maddə böyrək qalikslərinə çatır. Lakin sidik sistemində dilatasiya yoxdur. Xəstələrin 37%-i bu mərhələdədir.
3-cü dərəcə:Sidik axarında, böyrək çanağında və kalikslərdə orta dərəcədə genişlənməyə baxmayaraq, böyrək qalıqları hələ də kütləşməmişdir. .. 25-37% hal bu qrupa aiddir.
4. Dərəcəsi:Sidik axarında, böyrək çanağında və qabarcıqlarda dilatasiya ilə yanaşı, böyrək qalıqları da küt olur. İşlərin 14-24%-i bu qrupa aiddir.
5. Dərəcə:Reflüksün yerləşdiyi tərəfdə inkişaf etmiş hidroureteronefroz və əyri sidik axarı var. Xəstələrin 5%-i bu qrupdadır.
VUR Müalicəsi
Müalicənin əsasını erkən diaqnoz və yaxından izləmə təşkil edir və bu yolla , məqsəd böyrək toxumasını qorumaqdır. Uşaq böyüdükcə reflüks öz-özünə keçə biləcəyi üçün müalicənin ilk addımı bütün xəstələri bir yaşa qədər çoxlu maye içməyə təşviq etmək, sidik kisəsinin tam boşalmasını təmin etmək və aşağı dozalı antibiotiklərlə infeksiyaların qarşısını almaq və nəzarət etməkdir. müdafiə. Bu dövrdə infeksiyaya qarşı profilaktik tədbir kimi kişi körpələrin sünnət edilməsi tövsiyə olunur.
Vezikoureteral reflü (VUR) ilk 2 ildə50%lə keçə bilər. . Zəruri hallarda təcrübəli əllərdə sidik yollarına bəzi xüsusi dolguların endoskopik yeridilməsi ilə 85% uğurlu VUR müalicəsi həyata keçirilə bilər. Lakin qızdırmalı sidik yolları infeksiyası ilə müraciət edən uşaqlarda vəziyyət bir qədər fərqlidir. Müalicənin təyin edilməsində reflü dərəcəsi, uşağın yaşı və böyrəklərin zədələnmə səviyyəsi vacibdir. Böyrəyin zədələnmə səviyyəsi nüvə təbabəti müayinəsi (statik renoqramma - DMSA)la ədədi və vizual olaraq ölçülə bilər. Adətən vezikoureteral reflüksün dərəcəsindən asılı olaraq 5 yaşa qədər öz-özünə yox olur. Sidik ifrazı pozğunluqlarının diqqətlə monitorinqi və müalicəsi, əgər varsa, bu prosesi sürətləndirir.
Vezikoureteral reflü üçün cərrahi müalicə nə vaxt tələb olunur?
• IV dərəcə və dərəcə V antim reflü edir İkrob müalicəsinə baxmayaraq bakteriuriyanın davam etməsi
• İkincili vezikoureteral reflüyə səbəb olan xəstəliklərin olması(məsələn, sidik kisəsi divertikulumu, ureterosele, sidik kanalının dublikasiyası)
• Nefralji (reflüks səbəbiylə yan ağrı)
•Böyrək böyüməsinin dayandırılması, böyrək zədələnmələrinin və/və ya çapıqların artması
•Dərman müalicəsinin düzgün aparılmaması
•Böyrəkləri zədələnmiş, yüksək dərəcəli reflü olan və 5 yaşdan yuxarı uşaqlar adətən cərrahi müalicəyə ehtiyac duyurlar.
Reflüksün cərrahi korreksiyası endoskopik, robotik, laparoskopik və ya açıq üsullarla həyata keçirilə bilər. əməliyyat.. Cərrahi müalicənin qızıl standartı sidik yollarının yeni yolla sidik kisəsinə yenidən tikilməsidir.Uşaqlar əməliyyatdan sonra ən azı bir gecə xəstəxanada qalmalıdırlar. Təcrübəli əllərdə müvəffəqiyyət nisbəti 95% -dən çoxdur. Son illərdə ortaya çıxan endoskopik müalicə, sızmanın meydana gəldiyi sidik yollarına xüsusi silikon kimi bir maddənin yeridilməsidir. STING adlanan bu üsulla uşaq əməliyyatdan dərhal sonra evinə və ya məktəbə qayıtsa da, müvəffəqiyyət nisbəti 60 - 85% arasındadır. STING iki dəfə sınaqdan keçirilə bilər və heç bir nəticə alınmasa, daha çox seans yerinə klassik cərrahi üsula üstünlük verilməlidir.
Reflüksün irsi yolla ötürüldüyü göstərilmişdir. Qardaşlarında reflü olan uşaqların 30%-də, valideynlərində reflü olan uşaqların 70%-də reflüks aşkar edilib. Bu səbəbdən böyrək reflükslü uşaqların bacı-qardaşları və gələcək uşaqları da reflüks üçün qiymətləndirilməlidir.
oxumaq: 0
