GDH-nin müalicəsində qapalı üsullarla müalicənin nəticə vermədiyi və ya qapalı üsullarla müalicənin mümkün olmadığı hallarda açıq reduksiya tətbiq edilir. Müalicənin ən vacib prinsipi yumşaq və sabit azalmadır. Əgər qapalı üsullarla yumşaq reduksiyaya nail olmaq mümkün deyilsə, “zorla gözəllik yoxdur” məsəli GDH müalicəsi üçün də keçərlidir. GDH müalicəsində heç bir xəstə eyni deyil. Bu, hər bir xəstənin fərdi olaraq dəqiq zərgər tərəzisi ilə çəkilməsini tələb edir. Açıq reduksiyada iki əsas üsul var. Medial və ön. Burada cərrahın təcrübəsi həlledici rol oynayır. Açıq reduksiyada kapsuloplastika tələb olunan hallarda ümumiyyətlə anterior yanaşma üstünlük təşkil edir. Əhəmiyyətli dərəcədə yüksək omba dislokasiyası və oynaqların laksiyası hallarında, adətən 12 aydan yuxarı uşaqlarda kapsuloplastika tələb oluna bilər. Bəzi ombalar çox erkən mərhələdə yüksək dislokasiya və digər anomaliyalarla özünü göstərə bilər. Bu xəstələrdə qapalı üsullar sınaqdan keçirilmədən və vəziyyətdən asılı olaraq müdaxilə gecikdirilərək medial və ya anterior açıq reduksiya edilə bilər. Anterior yanaşma ilə 12 aydan az müddətdə infrommedial kapsul kəsikləri və psoas vətər kəsikləri etmək mümkündür.Lakin kapsuloplastika tələb olunmayan hallarda omba 90°-də alqış edildikdə kəsik nahiyəsində bükülmə və maserasiya inkişaf edə bilər. əyilmə və 30-45° abduksiya.
Açıq reduksiyadan əvvəl nələrə diqqət etməliyik
-
Çıxmanın növü
-
Əvvəlki müalicələr
-
Digər anomaliya
-
Teratogen bud
Bud Çıxığının növü açıq dislokasiya əməliyyatından əvvəl qiymətləndirilməlidir. Xəstədə əvvəllər uğursuz gips və ya uzun müddətli Pavlik cihazı tətbiqi ola bilər. Bu tətbiqdən sonra bud sümüyü başında AVN müxtəlif dərəcələrdə inkişaf edə bilər. Bu vəziyyətdə ailənin həmkarınızı tənqid etmədən hadisəni qəbul etməsini təmin etməlisiniz. Bu səbəbdən “təcili əməliyyat lazımdır” ifadəsi işlədilmədən bud sümüyü başındakı dəyişiklikləri aşkar etmək üçün açıq əməliyyat müəyyən müddətə təxirə salına bilər. Digər anomaliyalar arasında çubuq ayağı, dizin konus çıxması və çene oynağının hərəkətinin məhdudlaşdırılması səbəbindən GDH müalicəsini gecikdirmək lazım ola bilər. Teratogen omba dislokasiyası artrogripotik xəstə Qeyd etmək istərdim ki, bud sümüyü başının deformasiyası, kapsulun başa yapışması, baş-asetabulyar uyğunsuzluq səbəbindən açıq reduksiyanın mümkün olmadığı 30 il ərzində iki dəfə bud-çanaq çıxığı ilə qarşılaşmışam. Bu ombalarda bud sümüyü başının AVN-yə bənzəyən görünüşü heç vaxt müalicə almamış və infeksiya tarixi olmayan xəstələrdə xəbərdarlıq olmalıdır.
ÖN AÇIQ AZALMA:
Anterior açıq reduksiya Smith – Peterson və ya Bikini kəsikindən (eninə-oblik) həyata keçirilir. Mən əyri kəsiklərə üstünlük verirəm. SIAS-dan başlayaraq 3-4 sm kəsiklə daxil edilir.M.Sartorius və tensor fascia lata arasında cutaneus femoris lateralis medial olaraq götürülərək daxil edilir.M.Rectus femoris SIAI-dən ayrılır.Kapsula supero-dan ayrılır. -lateral və inferomedial.Bu arada medial hərəkət edir.Sağ ileus əzələsi kapsuldan soyulur.Psoas vətər açıqdır.Omba 90° əyilmə və adduksiyada olduqda vətər şəhadət barmağı və gərginliklə kapsulun üzərində tutulur. hiss olunur.Vətər 90° bucaqlı sıxac ilə tutulur və əzələ kəsilmədən yalnız vətər hissəsi kəsilir.Burada qeyri-kafi kəsik edilməməsi vacibdir.Əməliyyatın ən vacib hissəsidir.Əhəmiyyətli hissələrdən biridir. addımlar.
Kapsuloplastika:
Bu əməliyyatın ikinci mühüm hissəsidir. Superolateraldən inferomediala qədər uzanan bir kəsik edilir, asetabuluma paralel olaraq asetabulyar birləşmə nöqtəsindən 5-7 mm məsafədə kapsul parçası qalır ki, bu da yenidən tikməyə imkan verəcəkdir. İnferomedial kapsulun kəsilməsinin qeyri-adekvat şəkildə edilməməsi vacibdir. Bu proses zamanı medial sirkumfleks damarlarının kəsilməməsinə diqqət yetirilməlidir. Superolateral dislokasiyaya görə genişlənən və qalınlaşan kapsul tərs U qapağı (20?7-10mm) çıxarılır. Oynaqdaxili kiçilmənin qarşısını alan strukturlar: Lig. Lazım gələrsə, Teres, Pulvinar, İnf transfer ligamentləri kəsilir. Bud sümüyü başının kiçilməsi və stabilliyi yoxlanılır.Üst kapsul qapağı önə çəkilir və superolateral təmir Vicryl №2 ilə həyata keçirilir.Kapsul qapağı omba adduksiyasında və fleksiyonunda önə çevrilərək bağlanır.Artıq kapsul kəsilir.Düz əzələ yenidən yerinə tikilir.Dəri dəridaxili sorulan tikişlərlə bağlanır.Omba 10-15° Flexion və 25-30° Abduksiyada çanaq ayaqlı sintetik gipsə qoyulur. Yaxşı hemostaz əldə olunarsa, hətta ikitərəfli müdaxilələrdə də drenaj və qandan istifadə etməyə ehtiyac yoxdur. Tətbiqdən sonra 2 aylıq gips fiksasiyası ti kifayətdir. Gipsdən sonra FTR tələb olunmur. Omba qaçırma cihazı 3 ay gecə-gündüz, 3 ay isə yalnız gecə istifadə edilə bilər.
oxumaq: 0
