Son 15 ilə qədər istifadə edilən DKH (anadangəlmə bud-çanaq çıxığı) ifadəsinin yerinə inkişaf edən bud displazisi (GDH) termini istifadə olunur. Bunun səbəbi xəstəliyə tutulan körpələrdə yenidoğulmuş dövrdə ombaların əksəriyyətinin kiçilməsidir, lakin sonradan bud sümüyü başını saxlamalı olan strukturların yetərli olmaması səbəbindən bir müddət sonra yarı çıxıq və ya çıxıq əmələ gəlir. azaldılmışdır.
Bununla bağlı istifadə edilən terminlərin izahı belədir:
Asetabular displaziya: asetabulumun anadangəlmə probleminə görə onun inkişafı qeyri-adekvatdır və əhatə etmir. bud sümüyü başı kifayət qədər
Bud sümüyü qeyri-sabitliyi: bud sümüyü başını asetabulumda saxlamalı olan oynaq kapsulunun və bağların elastikliyinə görə Barlow manevri ilə bud sümüyü başı asetabulumdan çıxarıla bilər. bud sümüyü ilə fizioloji əlaqə, yarımçıxıq və ya çıxıqlığın inkişafı
Yarı dislokasiya (subluksasiya): bud sümüyü başı ilə asetabulumun təması azalsa da, davam edir, lakin adekvat örtük təmin edilmir.
Çıxma (lüksasiya, çıxıqlıq) : bud sümüyü başı ilə asetabulum qığırdaq arasında əlaqənin itməsi
Mövzunun birinci abzasından başa düşüldüyü kimi, bud sümüyü başı ilə asetabulumun təması yeni doğulmuş dövrdə xəstə körpələrin əksəriyyətində davam edir və körpə böyüdükcə birgə dislokasiya tədricən inkişaf edir. Bu səbəbdən doğuşdan bütün ombaların çıxdığı kimi başa düşülə bilən DKD terminindən imtina edilir.
Epidemiologiya:
Ölkəmizdə DKD-nin tezliyi dəqiq məlum deyil. Yenidoğan dövrünün 1-2%-də qeyri-sabitlik və displaziya müşahidə edilir və bu ombaların 90%-i fizioloji şəraitdə ilk 3 ayda normal vəziyyətinə qayıdır. Dünyada aparılan araşdırmalarda coğrafiyaya görə dəyişsə də, GDH mində 1-3 olduğu bildirilir.
Oğlanlara nisbətən qızlarda 4 dəfə çox rast gəlinir. Sol bud 60%, sağ bud 20%, ikitərəfli 20% təsirlənir.
Etiologiyası:
Səbəbi tam məlum deyil və çox faktorlu olduğu düşünülür. Genetik xüsusiyyətlər tamamilə çox vacibdir. Valideynlərdən birində GDH varsa, risk 12%, bacı-qardaşda GKS varsa, risk 6% olaraq qeyd edilir.
GS-nin inkişafına meylli olan amillər. :
Liqament laxity
Oliqohidramnios
Böyrək təqdimatı
İlk doğuş
Qadın cinsi
Ailə anamnezi
Qunlanmadan istifadə
Patoloji Anatomiya:
Asetabulum bud sümüyü başını əhatə edən sferik quruluşunu itirir və dayazlaşır. .Bud sümüyü.Son dövrlərdə başın sferikliyi pisləşir.Bud sümüyünün başı asetabulumdan kənarda nə qədər çox qalsa, asetabulum və bud sümüyünün başındakı dəyişikliklər bir o qədər çoxalır. Femoral anteversiya yüksək ola bilər.
Oynaq kapsulunda, iliopsoas tendonunda, labrumda, ligamentum teresdə və eninə asetabulyar bağda uyğunlaşma dəyişiklikləri baş verir. İliopsoas tendonu qısalır, bud sümüyünün başı ilə yan tərəfə uzanan oynaq kapsuluna öndən basaraq oynaq kapsulunda qum saatı şəklinin yaranmasına səbəb olur.
Fiziki müayinə:
Bütün yeni doğulmuş körpələr ailə həkimi tərəfindən GDH üçün qiymətləndirilməlidir. İlk növbədə risk faktorları yoxlanılır və riskli körpələr müəyyən edilir. Körpənin ayaq hərəkətlərində simmetriya müşahidə edilir. Hər bir omba fərdi olaraq qiymətləndirilməlidir. Hər iki omba normal olaraq bükülməli və qaçırılmalıdır. Bu vəziyyətə "qurbağa mövqeyi" deyilir və ombanın fizioloji inkişafı üçün lazımdır.Ombanın bu vəziyyətini pozan qundaq, körpələri bərk-bərk büküb hərəkətlərini məhdudlaşdırmaq, diz və ombaları uzatmaq əzələlərin inkişafına zərər verəcək. itburnu.
Qaçırma məhdudiyyəti: Ombalar 90 dərəcə əyilmiş halda, hər iki omba qaçırılır. Qaçırma bucaqları arasında 20 dərəcədən çox fərq birtərəfli qaçırma məhdudiyyətini göstərir, bu, birtərəfli GDH baxımından mühüm tapıntıdır.
Uzunluq fərqi: Diz səviyyələri arasında fərq var. omba əyilmişdir (Galeazzi testi). , ayaqlar çarpayıda olduqda diz səviyyələri arasındakı fərq (Allis testi) və dizlər uzadıldıqda dabanlar arasındakı fərq qısa tərəfdə GDH ola biləcəyini göstərməlidir.
Pili asimmetriyası: itburnu büküldükdə və ya Uzatma zamanı buddakı dəri qıvrımları arasında asimmetriya normal körpələrdə də müşahidə oluna bilən bir tapıntı olsa da, bunun üçün araşdırılmalıdır. GDH. Bunu etmək lazımdır.
Ortolani testi: Omba 90 dərəcə əyilərkən qaçırılır. Bud sümüyünün başı böyük trokanter vasitəsilə asetabuluma itələnir. Bud sümüyünün kiçilməsi testin müsbət olduğunu göstərir. Müsbət Ortolani testi ombanın yerindən çıxdığının sübutudur.
Barlow testi: Omba bükülmüş halda adduksiya edilir. Bud sümüyünün oxu boyunca güc tətbiq etməklə bud sümüyünün başı asetabulumdan zorla çıxarılır.Bud sümüyünün başı ilə asetabulum arasındakı əlaqənin qismən və ya tam pozulması testin müsbət olduğunu göstərir.Müsbət Barlou testi bud sümüyünə sübutdur. qeyri-sabitdir.
Uşaqda klinik təzahürlər:
Limp
Uzunluq fərqi
Trandelenburq əlaməti: Gövdənin patoloji tərəfə əyilməsi yan patoloji tərəfdə dayanarkən, gluteus mediusun zəifliyinə görə
Rentgenoloji müayinə:
Kapital bud sümüyü epifizi sümükləşmədiyi üçün ideal İlk 6 ayda görüntüləmə üsulu omba USG-dir. Hip USG ilə bud sümüyü başı və asetabulum qığırdaqları və aralarındakı əlaqə qiymətləndirilir. Ombadakı patoloji qığırdaq asetabulumunu və sümük asetabulumunu təmsil edən açısal dəyərlərin əldə edilməsi ilə təsnif edilir. USG həm diaqnozda, həm də müalicədə bələdçidir. USQ-nin mümkün olmadığı yerlərdə birbaşa çanaq rentgenoqrafiyası ilə bud sümüyü başının asetabulumu arasında əlaqə qiymətləndirilir.
Birbaşa rentgenoqrafiyada istinad xətləri var. Hər iki asetabulumun böyümə qığırdaqlarını birləşdirən eninə xətt Hilgenreiner xətti, asetabulumun yan küncündən bu xəttə perpendikulyar enən xətt isə Perkins xətti adlanır. Bu iki xətt asetabulumu 4 kvadrata bölür. Normal bud sümüyündə baş bud sümüyünün epifiz nüvəsi aşağı daxili kvadrantda olmalıdır.Aşağı xarici kvadrantda və ya yuxarı xarici kvadrantda olması ombanın subluxe və ya çıxıq olduğunu göstərir.Gənc körpələrdə baş bud sümüyünün epifiz nüvəsi görünmədikdə, Bud sümüyünün proksimal metafizinin medial küncü qiymətləndirilir.
Şenton.Xətt: Obturator deşikin yuxarı kənarı normal bud naxışlarında virtual xətt ilə medial bud boynu ilə davam edir. Patoloji ombalarda bud sümüyünün medial boynu ilə obturator foramenin yuxarı kənarı arasında davamlılıq var. Göstərilmir.
Asetabulyar bucaq indeksi: Asetabulumun yan küncünü asetabulyar böyümə qığırdaqına birləşdirən xətt və Hilgenreiner xətti arasındakı bucaqdır. Asetabulumda inkişafı göstərir. Yenidoğulmuşlarda 30 dərəcədən, 24 aylıq körpələrdə isə 24 dərəcədən yuxarı temperatur asetabulumda inkişaf ləngiməsi-displaziyası olduğunu göstərir.
Kompüter tomoqrafiyası və maqnit rezonans tomoqrafiyasının GDH diaqnozunda yeri yoxdur.
GKS-nin müalicəsi:
GKD nə qədər tez aşkar edilərsə, müalicə bir o qədər asan və effektiv olar.
Məqsəd müalicə konsentrik azaldılmış stabil omba əldə etməkdən ibarətdir.
Müalicə tamamlandı. Addımlar:
Bumbanın kiçilməsi
Azalmanın qorunması
Asetabulyar inkişaf geriliyinin monitorinqi və müalicəsi
GDH müalicəsi xəstənin yaşından asılı olaraq dəyişir.
Müalicə alətləri:
Konservativ müalicə - Oğurluq aparatı - Pavlik Bandajı
Qapalı reduksiya və çanaq gipsi (KR-PPA)
Adduktor tenotomiyası
Açıq reduksiya və PPA (AR-PPA)
Açıq reduksiya iliak osteotomiya-PPA
Açıq reduksiya, bud sümüyü qısalması, derotasiya, iliak osteotomiya PPA
Yenidoğulmuşlarda bud və diz eklemleri bükülmüş vəziyyətdədir.Bu mövqe ombanın normal inkişafı üçün lazımdır.Bu vəziyyəti pozacaq və bud və dizini uzatmağa məcbur edəcək hər hansı bir müdaxilə ombanın fizioloji inkişafına zərər verəcək.Müalicənin ilk məqsədi ombanın fizioloji inkişafına xələl gətirməməkdir.Ombanın normal inkişafını pozan ən mühüm faktor qundaqdır.
Qaçırılma cihazı bu, ombanın fizioloji inkişafına zərər verən tətbiqlərə verilən addır. körpənin ombasının 40-60 dərəcə arasında qaçırılması Pavlik Sarğı, ombanın minimum 90 dərəcə əyilmə və 40 dərəcə qaçırma vəziyyətində qalmasına imkan verən sinə və ayaq bantları olan bir cihazdır. Əgər USG nəticəsində körpənin bud nahiyəsində ilk 3 ay ərzində inkişaf geriliyi aşkar edilərsə, omba inkişafı normallaşana qədər qaçırma cihazı ilə izlənilir. İnkişaf gecikməsi normala qayıtmazsa, növbəti müalicə mərhələsi olan Pavlik sarğı istifadə olunur. USG təqibi zamanı Pavlik sarğı omba normal vəziyyətə gələnə qədər həftədə 3-4 dəfə yoxlanılmalıdır. Onun ardınca gəlir. Müayinə zamanı ombanın inkişafında irəliləyiş olmazsa, növbəti addım KR-PPA tətbiq edilməlidir.KR-PPA ilk müalicə variantıdır, çünki daha böyük patologiyası olan körpələrdə Pavlik sarğı tətbiq etmək çətin olacaq. 6 aydan çox.
KR-PPA
KR-PPA
strong>: Radioloji nəzarətlə ümumi anesteziya altında ombanın kiçilməsidir. , əgər varsa və azaldılmış vəziyyətdə pelvipedal gipsin tətbiqi. PPA, sinə səviyyəsindən başlayan və patoloji tərəfdən ayaq biləyində və digər tərəfdən dizdə bitən, ombanı azaldılmış vəziyyətdə saxlayan bədən quruluşudur. CR-dən sonra körpələr adətən PPA-da 3 ay qalırlar.Adduktor tenotomiya: Ombadakı əlavəedici əzələlərin qısalması hərəkətləri məhdudlaşdırır, reduksiyanı çətinləşdirir və yenidən dislokasiyaya səbəb olur. Lazım gələrsə, reduksiyadan əvvəl qasıq nahiyəsində adduktor uzun vətər kəsilir və tonotomiya tətbiq edilir.
KR-PPA: 1 yaşa yaxın körpələrdə yumşaq toxumalar içəri doldurur. acetabulum və kapsul və omba ətrafındakı bağlar bud sümüyünün başını əvəz edir.Ola bilsin ki, o, içəri girməsinə mane olacaq şəkildə inkişaf edib. Qapalı reduksiya mümkün olmayan bu körpələrdə əməliyyatla bud oynağı açılır, bud sümüyünün içəriyə girməsinə mane olan strukturlar çıxarılır və bud başı yerinə qoyulur. Bu prosedurdan sonra PPA adətən 6 həftə müddətində tətbiq edilir.
İliak osteotomiyası: 18 aydan böyük körpələrdə asetabulumdakı inkişaf geriliyi səbəbiylə bud sümüyü başını örtəcək kifayət qədər dam əmələ gəlməmişdir. İliyak sümüyü üzərində edilən osteotomiya, asetabulumun bud sümüyü başını örtmək üçün əyilərək adekvat dam əmələ gəlməsini təmin etmək məqsədi daşıyır.
Bud sümüyünün qısalması, derotasiyası: Müalicə olunmayan yaşlı uşaqlarda bud ətrafındakı əzələlər, kapsul və bağlar gərginləşir. bud sümüyü başının üstün yerdəyişməsi nəticəsində. Bud sümüyü başını əvəz etmək çətinləşir. Bu xəstələrdə AR və iliak osteotomiya ilə yanaşı reduksiyanı asanlaşdırmaq üçün bud sümüyünə subtrokanterik nahiyədən qısaldılma tətbiq edilir və daxili fiksasiya aparılır. PPA adətən 6 həftə müddətində tətbiq olunur.
Müalicənin ağırlaşmaları:
Ombanın qeyri-adekvat inkişafı
Budun yerinin dəyişdirilməsi. omba
Bud sümüyü başının avaskulyar nekrozu
oxumaq: 0
