Uşaqlarda sidik qaçırma uşaqlıq dövründə ən çox rast gəlinən problemlərdən biridir. Enurez (sidik qaçırma) sidik nəzarətinin əldə edilməli olduğu yaşdan sonra baş verən qeyri-iradi sidik ifrazıdır. Xəstəni, ailəsini və ətrafını təsir edən əhəmiyyətli bir problemdir.
Enurez uşağın özünə inamını azaldır, utanc və psixoloji problemlər yarada bilər. Bundan əlavə, cəmiyyətimizin bu mövzuda yetərincə məlumat sahibi olmaması mövzunun istismar edilməsinə səbəb olur. Ailənin və cəmiyyətin yanlış münasibəti enurezin özündən daha çox zərər verir. İstifadə edilən cəza üsulları uşağın üzərində ömürlük izlər buraxır. Bu səbəblərdən enurezili uşağa yanaşmanın əsasını uşağın mənlik duyğusuna xələl gətirmədən problemin öhdəsindən gəlmək təşkil etməlidir. Ən mühüm məsuliyyət ailənin üzərinə düşsə də, bu, multidisiplinar şəkildə idarə edilməli və müalicə edilməlidir.
Qısa təriflər
Beş yaşlı uşaqların 20%-i ən azı ayda bir dəfə çarpayılarını isladır
Oğlanların 5%-i, qızların 1%-i hər gecə sidik ifraz edir.
5-6 yaş arası uşaqlarda ayda iki dəfə və ya daha çox, ayda bir dəfə və ya gecə enurezis (gecə sidik tutmama) yatağı islatmaq kimi təyin edilə bilər. 6 yaşdan yuxarı uşaqlarda daha çox olur.
Uşaqların 5 yaşı tamam olana qədər gecə qaçırmaması normal sayıla bilər.
Uşaqlarda sidik qaçırma qeyri-iradi xarakter daşıyır.
Bu, uşağa və ailəyə, ailənin yanlış münasibəti uşaqda özünə inamın itirilməsinə və psixoloji problemlərə səbəb ola bilər.
Gecə.Enurez;
İlkin və ikinci dərəcəli olmaqla 2 qrupa bölünür.
< güclü>1. Birincili Enurez: Sidik kisəsinə nəzarət heç vaxt əldə edilmir. Bu halların 80%-ni təşkil edir. Ümumiyyətlə yalnız gecə görünür və çox vaxt tək rast gəlinir. Bu qrupda daha çox genetik meyl, bioloji və inkişaf amilləri məsuliyyət daşıyır.
2. İkincil enurez: Ən az 6 ay quru olduqdan sonra sidik qaçırmanın yenidən başladığı vəziyyətdir. Enurezin 20%-ni təşkil edir. Daha çox 5-8 yaş arasında müşahidə olunur. Üzvi və psixoloji səbəblər ümumiyyətlə ikincil NE üçün cavabdehdir (4). Enurezlə yanaşı sidik kisəsi ilə bağlı simptomların mövcudluğundan asılı olaraq monosimptomatik və ya polisimptomatik ola bilər. Monosimptomatik nocturnal enurezdə gecə yatağı islatma Heç bir simptom yoxdur. Polisimptomatik gecə enurezi olan xəstələrdə ani təcili sidiyə getmə, təcili sidiyə getmə ehtiyacı və tez-tez sidiyə getmə kimi simptomlar müşahidə olunur.
Yayılma
Enurez daha çox sosial-iqtisadi səviyyəsi aşağı olan cəmiyyətlərdə və izdihamlı ailələrdə və uşaqlarda müşahidə olunur. sosial və psixoloji travma keçirmiş şəxslər.
Enurezin tezliyi uşağın yaşından asılı olaraq dəyişir. Beş yaşlı uşaqların 15-25%-i yatağı isladır. Gecə enurezi 6 yaşında 13%, 7 yaşında 10%, 8 yaşında 7%, 10 yaşda 5% müşahidə olunur. Göründüyü kimi, yaş artdıqca gecə qaçırma tezliyi azalır. Yaş artdıqca uşaqlarda hər il 15% kortəbii quruluq baş verir.Monosimptomatik enurez gecəsi oğlanlarda 1,5-2 dəfə çox olur. Bu səbəbdən oğlanların 8%-də və qızların 4%-də sidik ifrazı qalır. Bununla belə, yeniyetmələrin 1-3%-i yatağı islamağa davam edir.
Oğlan/Qız= 1,5
• 5 yaşında 15%, 10 yaşında 5%, 15 yaşda 1%
• Enuretiklərin 15%-də Enkoprez (Nəcit saxlamama)
• Enuretiklərin 15%-i hər il öz-özünə yox olur. > Gecə saxlamamanın səbəbləri nələrdir?
Genetik faktorlar, psixoloji amillər, yuxu pozğunluqları, hormonal amillər, sidik kisəsi -əlaqəli faktorlar enurezə səbəb ola bilər.
A) İlkin gecə enurezisinin səbəbləri
1. Genetik və ailə faktorları: 65-85-ci illərdə müsbət ailə tarixi aşkar edilmişdir. Gecə sidik tutmaması olan uşaqların %. Valideynlərdən birində sidik tutmama tarixi varsa, riskin 50%, hər iki valideyndə sidik tutmama tarixi varsa, riskin 77%, valideynlərdə sidik tutma olmaması riskinin 15% olduğu bildirildi. • Valideynlərdə, bacı-qardaşlarda və yaxın qohumlarda görünür; risk 2-6 dəfə artmışdır • monoziqot əkizlərdə 68%, qardaş əkizlərdə 36% >2. Psixoloji faktorlar: Əvvəlcə uşaqlarda sidik qaçırma (gecə enurezi) psixoloji xəstəlik hesab olunurdu. Bununla belə, son vaxtlar psixoloji problemlərin səbəb deyil, nəticə olduğu irəli sürülür.
3. Yuxu b Xəstəliklər: Enüretik uşaqların yuxudan oyanmaq üçün xəbərdarlıqlara normal uşaqlardan daha az reaksiya verdiyi bildirilmişdir. Bu uşaqların çoxu özbaşına oyana bilmir, ancaq yatağı isladıqdan sonra oyana bilirlər. Əksər uşaqlarda mərkəzi sinir sisteminin yetkinləşməsi ilə oyanma qabiliyyəti yaxşılaşır.
4. Yetişmənin ləngiməsi: Yetişmənin ləngiməsi səbəbindən normal inhibitor nəzarət mexanizminin gec inkişafıdır. mərkəzi sinir sisteminin (Yetişmə gecikməsi hipotezi)
5 . Sidik kisəsi ilə əlaqəli amillər: Enurezi olan xəstələrin əksəriyyətində sidik kisəsinin funksional tutumunun azaldığı göstərilmişdir. Sidik kisəsi funksiyasının azalması gün ərzində tez-tez sidiyə getmə və hər gecə yataq islatma kimi simptomlara səbəb olur. Bundan əlavə, monosimptomatik gecə enurezi olan xəstələrdə aparılan urodinamik tədqiqatlar sidik kisəsində 30% detruzor qeyri-sabitlik dərəcəsinin olduğunu göstərmişdir. 6. Gecə poliuriyası: Sidik kisəsinin genişlənməsi gecə intidiuretik hormonun ifrazına təsir göstərə bilər. Bəzi tədqiqatlar göstərmişdir ki, ADH ifrazı sidik kisəsinin genişlənməsinə cavab olaraq artır və sidik kisəsinin boşalması ilə azalır.
b) İkincili Enurezin Səbəbləri
Üzlərini isladan uşaqlarda əsas orqanik səbəb tapıla bilər. çarpayılar.
1. Sidik kisəsinin kifayət qədər boşalmaması
2. Poliuriya:
3. Parazitlər:
4. Sidik yollarının infeksiyaları (İİ):
5. Xroniki böyrək çatışmazlığı:
6. Nevroloji pozğunluqlar:
7. Üst tənəffüs yollarının obstruksiyası
Gecə Enurezi olan Uşağın Qiymətləndirilməsi
İlkin gecə enurezi bütün enurez xəstələrinin 80%-ni təşkil edir. Ancaq xəstələrin 20% -də üzvi səbəb tapıla bilər. Birincili enurezdə heç bir üzvi səbəb aşkar edilə bilməz. Onların əksəriyyətində gecə sidik qaçırma var. Gündüz inkontinans ya yoxdur, ya da çox nadirdir. Bu, defekasiya pozğunluğu ilə müşayiət olunmur. Xəstələrin 70%-nin ailə tarixi var. Tez-tez sidik ifrazı ola bilər. Laborator müayinələr və nevroloji müayinə normaldır. Mürəkkəb enurez 20% hallarda üzvi pozğunluqla müşayiət olunur. Sidik ifrazının pozulması var. Enkoprezis və qəbizlik ilə müşayiət oluna bilər. Adətən idrar yoluxma tarixi var.
Gecə enurezin qiymətləndirilməsində mürəkkəb enurezə səbəb ola biləcək səbəblər sorğulanır. Ətraflı anamnez alınmalı və tam fiziki müayinə aparılmalıdır.
Müalicə
Müalicənin məqsədi enurezi aradan qaldırmaq olmalıdır. Müalicə zamanı uşağın utanma və narahatlıq hisslərini minimuma endirmək vacibdir. Sidik tuta bilməyən uşaq öz problemi ilə tək hiss edə bilər. Adam oğurluğu keçmişi olan valideynlər öz təcrübələrini uşaqla bölüşməli və onu sağalmağa təşviq etməlidirlər. Xəstəyə mənəvi dəstək verilməlidir. Enurezisli uşaq yalnız valideynlərin müsbət münasibət və davranışlarından faydalanır. Müalicədə cəzanın yeri yoxdur. Həkimin uşağa müsbət münasibəti, inam aşılaması uşağın adaptasiyasını artırır. Gecə enurezi olan uşağa yanaşma iki yolla həyata keçirilə bilər: qeyri-dərman və dərman müalicəsi.
Davranış motivasiyası: Uşağa müsbət münasibət. səbirli olmaq və onu quru qalmağa həvəsləndirmək müalicənin bir hissəsidir, əhəmiyyətli bir hissəsini təşkil edir. Uşağa quru qalmağa təşviq edilməlidir. Uşağın gündəlik sidik ifrazı diqqətlə qiymətləndirilir. Uşağı yatmazdan əvvəl və yatdıqdan sonra 1,5-2 saat ərzində sidiyə getməyə təşviq etmək lazımdır. Səhər evdən çıxmazdan əvvəl, məktəbdə və evə gedərkən uşaq sidiyə getməyə təşviq edilməlidir. Xəstəyə axşam yeməyi zamanı çox su içməmək və axşam yeməyindən sonra maye qəbulunu azaltmaq tövsiyə edilməlidir. Uşağı yatdıqdan sonra 1-1,5 saat ərzində oyatmaq və tualetə getmək maye məhdudiyyətinin müvəffəqiyyətini artırır. Müalicədə qeydlərin aparılması və mükafatlandırma üsulları həm uşağın motivasiyasını artıran, həm də məsuliyyət verən üsullardır. Uşaq təqvimdə yaş və quru gecələri qeyd edir və ya onları qeyd edir.
Siqnal cihazı: Siqnal terapiyası 15 həftəyə qədər istifadə edilə bilər. Ancaq uşaqların 10-30%-i bu müalicədən özbaşına imtina edir. Qeyri-sabit sidik kisəsi, mürəkkəb ailə quruluşu, ailədə həddindən artıq narahatlıq, valideynlərin və ya uşağın yataq islatma haqqında məlumatının olmaması bu təcrübədə uğursuzluğun səbəbləri ola bilər. Bundan əlavə, ailələrin təhsil səviyyəsinin aşağı olması da zəif reaksiyanın səbəbidir (6-8).
Digər yanaşmalar: Uşaqlarda sidik qaçırma probleminin müalicəsində müxtəlif yanaşmalar, məsələn aradan qaldırıcı pəhriz, hipnoz, sidik kisəsini uzatma məşqləri (sidiyin getdikcə daha uzun müddət saxlanması), akupunktur.Qeyri-dərman müalicəsi də tətbiq oluna bilər.
Dərman müalicəsi
Ç Uşaqlarda sidik qaçırmanın müalicəsində başqa bir addım dərman müalicəsidir. Uşaqlarda sidik qaçırma problemi müəyyən edildikdən sonra sidik kisəsinin həcmini genişləndirən, sidik kisəsinin funksiyasını tənzimləyən və gecə sidik ifrazını azaldan dərmanlar müalicəyə əlavə edilir.
oxumaq: 0
