1-IUI (uşaqdaxili mayalanma)
2-In Vitro Fertilizasiya (bu gün klassik in vitro mayalanma üsulundan imtina edilib. ICSI (mikroinyeksiya) üsulu bütün dünyada istifadə olunur.
1- İMMUNİzə (uşaqdaxili mayalanma) uşaqlıq yolu ilə mayalanma)
Bu müalicədə kişidə sperma analizində 10 milyon/ml civarında sperma və 14% civarında morfologiya normal olmalıdır.
İUI kimə aparılır?
Qadınlarda;
1- Yüngül endometrioz
2- Səbəbi bilinməyən sonsuzluq
3- Klomifen sitrat müalicəsinə cavab verməyən və xaricdən idarə olunan yumurtlama induksiyalarında FSH şəklində verilən mayalanma Yumurta böyüdükdən sonra 10000 ədəd HCG əzələdaxili verildikdən 36 saat sonra peyvənd edilir. Sperma toplandıqdan sonra kişiyə əvvəlcə 15 dəqiqə istirahət verilir, sonra sperma 20 dəqiqə konsentrasiyada (qradiyent sistem) sentrifuqada 2000 rpm-də fırlanır, sonra yuxarıda yığılan prostat mayesi və ölü sperma alınır. Sonra yenidən HEPES məhlulu ilə 2000 rpm-də 10 dəqiqə sentrifuqa edilir. Daha sonra dibinə yerləşmiş birinci keyfiyyətli və hərəkətli canlı sperma ultrasəs müayinəsi ilə xüsusi plastik və steril mayalanma kanülü vasitəsilə ginekoloji masaya aparılan qadına uşaqlıq yoluna yeridilir. Xəstə 15 dəqiqə masada dincəldikdən sonra çıxarılır.
2- GÖRÜNTÜLÜ KÖRƏBƏ
Yuxarıda izah etdiyim kimi, klassik in vitro gübrələmə ( sperma ilə dişi yumurtanın yan-yana qoyub getməsi kimi təsvir edilir) Ekstrakorporal mayalanmanın müvəffəqiyyət nisbəti aşağı olduğundan, ICSI (mikroinyeksiya) üsulu 1992-ci ildə Belçikada kəşf edildikdən sonra, bu üsul, in vitro gübrələmə mərkəzlərində tətbiq edilmişdir. sonrakı illər və bu gün.
Mikroinyeksiya (ICSI) göstəriciləri:>p>
1- Qabaqcıl oliqoastenoteratospermiya (morfologiyası 5 milyon/ml-dən az və hərəkətliliyi ondan az olanlar) Normaldan 4%)
2- Xayalardan alınan PESA, MESA və ya TESE sperma ilə azospermiya (sperma mayesində heç bir sperma olmaması).
3- Qadınlarda boru faktoru.
4 - Ağır endometrioz
5- Səbəbi bilinməyən sonsuzluq
6- Təkrarlanan hamiləlik itkiləri (preinplantasiya genetik diaqnozu
7- Genetik xəstəlikləri olanlar (PGD məqsədi ilə)
8- HİV+ kişiləri qadınlara yoluxdurmamaq üçün
9- Xərçəng müalicəsi alanlara oosit və ya embrion dondurulması tövsiyə olunur. və gələcəkdə hamilə qalmaq istəyənlərə mikroinyeksiya tövsiyə olunur.
MİKROİNJEKSİYA PROSESİNİN 5 MƏRHƏLƏSİ HANSIDIR?
1- HAZIRLIQ
Biokimyəvi, seroloji, hormonal qan testləri.Onları görüntüləmə testləri və invaziv testlər kimi qruplaşdırmaq olar. Ən əhəmiyyətli testlər menstruasiyanın 3-cü günündə edilən yumurtalıq ehtiyatı testləridir; FSH, E2 və AFS (antral follikulların sayı) testləri. Hər yumurtalıqda beşdən az antral follikulun olması və ya 37 yaşından sonra FSH səviyyəsinin 15 mIu-dan yuxarı olması yumurtalıq ehtiyatının zəif olduğunu göstərir. Bunun xaricində təkrarlanan in vitro gübrələmə uğursuzluqları halında histeroskopiya və laporoskopiya kimi invaziv testlər aparıla bilər.
2- KOH (NAZARLANAN YUMURTA HİPER STİMULASYON)
Burada; Dərman dozaları xəstənin yaşına, əvvəlki tətbiqlərdəki müvəffəqiyyətinə, yumurtalıq ehtiyatına və bədən kütlə indeksinə uyğun olaraq tənzimlənir. Bunlar uzun protokollar, antaqonist protokollar, qısa və yumşaq protokollar ola bilər. Uzun protokolda hipofiz bezinin basdırılması əvvəlki dövrün 21-ci günündə başlayır. KOH menstruasiyanın 3-cü günündə başlayır. Bütün protokolların məqsədi çoxlu sayda follikulların inkişafını təmin etməkdir. İzlə; Adətən USG, E2 və bəzən progesteron yoxlamaları ilə aparılır. İnduksiya proqramı təxminən 10-12 gün çəkir. Follikulların hər gün 1-2 mm böyüməsi və E2-nin hər gün 50% artması yaxşı multifollikulyar inkişaf üçün ümumiyyətlə yaxşıdır. Təxminən 10-12 gün sonra USG-də ən azı 3 17 mm follikul göründüyü zaman oositlərin yetişməsi üçün 10 000 vahid HCG yeridilir (metafaza 2).
3- OPU (OOCYTE PICK) UP) YUMURTA YAPMA PROSEDURU
Yumurta toplama HCG tətbiqindən 34-36 saat sonra həyata keçirilir. Prosedura ya propofol ilə ümumi anesteziya, ya da dormikum ilə lokal anesteziya ilə həyata keçirilə bilər.
4- ICSI (MİKROİNJEKSİYON)
OPU ilə toplanmış oositlər prosedur 2-4 saat çəkir.istirahət edilir. Metafaza 2 (yetkin oositlər); Həmin gün səhər saatlarında kişidən alınan sperma ilə mikroinyeksiya edilir. Mikromanipulyator və mikroskopun nəzarəti altında sperma oosit membranını deşərək hüceyrə mayesinə buraxılır. proses. Təqibin ilk 24 saatında ziqot iki hüceyrəyə bölünür; Əgər 48-ci saatda 4 hüceyrə, 72-ci saatda isə 7-8 hüceyrə varsa, hamar və simmetrikdirsə və çox az parçalanma varsa, birinci keyfiyyətli embrion sayılır.
5- EMBRİON TRANSFERİ
Adətən OPU-dan 3 gün sonra edilir. İstənilən 7-8 hüceyrəli keyfiyyətli embrion transferidir. Heç bir qüvvə olmadan edilən köçürmə 1-ci tip və 2-ci tip adlanır. Uğur şansları çox yüksəkdir. Uğur şansı çətin transferdə (tip 3 və tip 4) daha azdır. Progesteron endometriumun hazırlanması üçün transferdən 2 gün əvvəl başlayır. Hamiləlik baş verərsə, hamiləliyin 10-cu həftəsinə qədər davam etdirilir. Embrion köçürüldükdən 15 gün sonra qanda BHCG yoxlanılır.Əgər +; Hər 3 gündən bir təkrarlanır. 15 gündən sonra USG ilə müayinə oluna bilər.
Ölkəmizdə uğurlu mərkəz və klinikalarda 35 yaşdan aşağı qadınlarda sikl başına 40-50% hamiləlik əldə edilir. 41-42 yaşdan sonra 15%-ə, 45 yaşından sonra isə 3%-ə qədər azalır.
MİKROİNJEKSİYONUN FƏSƏLƏRİ NƏDİR?
1- Çoxlu hamiləlik: Həm ailə, həm də ailə üçün.Ölkəmiz üçün də ciddi problemdir. Vaxtından əvvəl texniki xidmətin qeyri-kafi olması problemi daha da gücləndirir. Bunun üçün 1- Dondurma proqramlarının daha da təkmilləşdirilməsi, 2- Tək embrion transferi, 3- 5-ci gündə Blastosist transferi bu problemə həll yolları gətirməyə başladı.
2- Ektopik hamiləlik: Artdı. ikiqat. Erkən diaqnoz, erkən diaqnozda metotreksat adlı dərmanın faydası və embrion transferində fundusdan uzağa köçürülməsi həll yolları ola bilər.
3- OHSS (Yumurtalıqların Aşırı Stimulyasiya Sindromu): Yüngüldən şiddətə qədər dəyişir. hallar. Çox yaxın monitorinq tələb olunur. OHSS-nin ağır vəziyyətlərində xəstəxanaya yerləşdirmə tələb oluna bilər. OHSS-nin qarşısının alınmasında; 1-HCG dozasının azaldılması, 2-IVM (GV səviyyəsində yumurtaların erkən toplanması), 3-Cycle ləğvi, 4-Coasting (qonadotropin dozasının 1-3 gün ərzində verilməməsi) kimi tədbirlər sıralana bilər.
BORUNU TƏKRAR EDİN.UŞAĞIN QƏRİZLİYİ HALQINDA NƏ EDİLƏ BİLƏR?
Xəstənin bütün qiymətləndirmələrini əvvəldən yenidən etmək lazımdır. 1-Adeziya (sinexiya), septum, supmikoz mioma, 4 sm-dən böyük intramural mioma, uşaqlıq yolunda endometrial polip varsa, histeroskopiya və laparoskopiya əməliyyatı aparılır. Bunlarla düzəldilə bilər. 2-Ultrasəsdə görünən borularda tıxanmaya səbəb olan hidrosalpinkslər həm zəhərli maddələr ifraz etdiyindən, həm də mexaniki təsirlə embrionların implantasiyasına (uşağa yapışaraq) maneə törətdiyi üçün bu borular laparoskopiya əməliyyatı ilə ya çıxarıla, ya da bağlana bilər. 3-KOH-da dəyişikliklər edilə bilər (yumurta stimullaşdırıcı protokollar. Uzun agonist protokollar yerinə qısa antaqonist protokollar sınaqdan keçirilə bilər. 4-Yumurtalıq ehtiyatı zəif olanlar üçün mikrodoz alovlanma protokolları yerinə latrezol protokolları sınana bilər. 5-Əgər qadının yaşı 40-dan yuxarıdır və yumurtalıqları pisdir Əgər ehtiyat varsa oosit donorluğu (yumurta donasiyası) sınana bilər 6- İVM Tətbiqi: Yumurtaların erkən dövrdə, yəni follikulların təxminən 13-14 mm olduğu dövrdə toplanması. ölçüsü (GV dövrləri) və onların xaricdə yetişməsi.
TƏKRAR EDİLƏN İLKƏN HAMİLƏLİK İTKİLƏRİ (ADET ABORTLAR)
Son olaraq, təkrarlanan erkən erkən dövrlər haqqında danışmaq istərdim. bir neçə cümlə ilə hamiləlik itkiləri.Təkrarlayan erkən hamiləlik itkisinin tərifi: 20-ci həftədən əvvəl hamiləliyin 3 və ya daha çox qeyri-ixtiyari kəsilməsi.Burada ən çox rast gəlinən səbəblər bunlardır: İri ana yaşı və azospermiya olan kişilər.Bu xəstələrə tövsiyə olunur. Xromosom anomaliyaları baxımından in vitro gübrələmə proqramlarında 2-ci və 3-cü gün embrionlarda preimplantasiya genetik diaqnostikasının aparılması və sağlam embrionların köçürülməsi. Təkrarlanan erkən hamiləlik itkisinin digər mühüm amili irsi laxtalanma (trombofiliya) problemləridir.
oxumaq: 0
