XÜLASƏ
Fotoqocalma endogen təsirlər və UV və infraqırmızı şüalara məruz qalma nəticəsində dərinin qocalmasının yığılmış nəticəsidir. Kliniki olaraq quruluq, qeyri-müntəzəm piqmentasiya, çillənmə, lentiginlər, aktinik keratoz, guttat hipomelanoz, davamlı hiperpiqmentasiya, qırışlar, telenjiektaziya, elastikliyin itirilməsi, iri komedonlar, piy hiperplaziyası müşahidə olunur. Glogau 4 mərhələsi; Tip I erkən mərhələdir və heç bir qırış yoxdur, tip 2 üz ifadələri ilə müşahidə edilən qırışlar, tip 3 inkişaf etmiş, istirahətdə müşahidə edilən qırışlar və tip 4 şiddətli, yalnız qırışlar kimi təsnif edilir. Kimyəvi dəri pilinqi epidermisin regenerasiyasını və epidermisə tətbiq olunan kimyəvi maddənin idarə olunan zədələnməsinə səbəb olaraq dermal neokollagenezi stimullaşdırmaqla fotoqocalmanın müalicəsində istifadə olunur. Erkən mərhələlərdə alfa və beta hidroksi turşuları tək istifadə edilərkən, orta və irəli yaşda trikloroasetik turşu və kombinasiya müalicələrinə üstünlük verilir.
İkinci Dünya Müharibəsindən sonra ABŞ-ın rəhbərliyi ilə başlayan "Baby Boomer" hərəkatı 20-ci əsrin sonlarına doğru bütün dünyaya yayıldı və bu hərəkatın təsiri altına düşdü. sürətlə artan dünya əhalisi, inkişaf edən texnologiya, reklam və marketinq strategiyaları, internetdən sonra partlayan Facebook və Instagram kimi sosial kommunikasiya şəbəkələri istehlakçı cəmiyyətinə qayıtması ilə nəticələndi. “Baby Boomer”lərin istehlak çılğınlığının diqqət mərkəzində “yaxşı yaşamaq, gənc qalmaq, gözəl görünmək, arıq olmaq”dır. 21-ci əsrdə istehlak xəstəliyindən əziyyət çəkən dünya əhalisi qidalanmanın pisləşməsi və ətraf mühitin çirklənməsi nəticəsində artan fiziki və ruhi xəstəliklərlə mübarizəyə, gənclərin və sağlamlıqlarının qorunmasına diqqət ayırıb. Müasir cəmiyyətin qadın və kişiləri gəncliyin, sağlamlığın və gözəlliyin güzgüsü olan dərilərinə qulluq etməyə, dərinin yaşlanmasını dayandıracaq kosmetik, dermato-kosmetoloji və estetik tətbiqlərə getdikcə daha çox müraciət etməyə başlayıblar. Nahar saatlarında belə tətbiq oluna bilən və çox razı qalan ən məşhur dermato-kosmetoloji prosedurlardan biri də kimyəvi dəri pilinqidir.
Fotoqocalma zamanı kimyəvi soyma prosedurlarını başa düşmək üçün əvvəlcə dərinin qocalmasını qısaca xatırlamaq lazımdır.
Dərinin qocalması, İki növ var: daxili və xarici. Fotoqocalma endogen təsirlər və xroniki günəş/solyariumun yaratdığı UV+ infraqırmızı şüalara məruz qalma nəticəsində dərinin qocalmasının yığılmış nəticəsidir. Klinik olaraq quruluq, qeyri-müntəzəm piqmentasiya, çillənmə, lentijinlər, aktinik keratoz, guttat hipomelanoz, davamlı hiperpiqmentasiya, qırışlar, telenjiektaziya, elastikliyin itirilməsi, iri komedonlar və piy hiperplaziyası müşahidə oluna bilər(1). Günəşdən təmizlənmiş dəri ilə müqayisədə histoloji cəhətdən fotozədələnmiş epidermisin yığcam və jelatinli buynuz təbəqəsi, displazi və atipik keratinositlər, epidermal hüceyrələrdə vakuolizasiya və bəzən nekroz, Langerhans hüceyrələrinin sayında azalma müşahidə olunur. Şaquli polaritenin itirilməsi və epidermal hüceyrələrin qeyri-müntəzəm düzülməsi xroniki günəşdən zədələnmiş dəridə olduqca yaygındır. Dermisdə elastoz, yuxarı papilyar dermal strukturlarda homogenləşmə, amorf yığılma, kollagen liflərinin azalması müşahidə olunur. Makrofagların, histiositlərin və böyük qranulları olan mast hüceyrələrinin artması müşahidə olunur. Zamanla yuxarı dermisdə azalan kollagen liflərinin zəif ləkələnmiş artan retikulyar liflərlə əhatə olunmuş amorf maddə yığılması ilə əvəz olunduğu müşahidə edilir (2).
1994-cü ildə Qloqau fotoqocalmanı 4 növə təsnif etdi(3).
Tip 1: erkən fotoqocalma, 20-30 yaş arasında “qırışlar yoxdur”, cüzi piqmentasiya dəyişiklikləri, yüngül qırışlar, keratoz müşahidə edilmir. Yüngül/makiyajsız.
Tip 2: Orta dərəcədə fotoyaşlanma, "üz mimikaları ilə izlənilən qırışlar", 30-40-cı illərin sonu, qocalıq lentiqoları, toxunma keratozları, paralel gülüş xətləri görülür. O, adətən yüngül örtücülərdən istifadə edir.
Tip 3: Qabaqcıl fotoyaşlanma, "istirahətdə qırışlar." 50 yaş və yuxarı, əhəmiyyətli disxromiya, telangiektaziya, görünən keratozlar, istirahətdə görünən qırışlar. Həmişə ağır gizlədicilərdən istifadə edir.
Tip 4: Şiddətli fotoqocalma, “yalnız qırışlar”, 60 yaş və yuxarı, sarı-boz rəng, dəri xərçəngləri görülür. Normal dəri quruluşu müşahidə edilmir, geniş yayılmış qırışlar var. O, makiyaj etmir.
Kimyəvi dəri pilinqi epidermisə tətbiq olunan kimyəvi maddənin nəzarət altında olan qismən/tam təbəqə zədələnməsi vasitəsilə epidermal yenilənmə və dermal kollagenin yenidən qurulmasını başlatan səthi bərpaedici prosesdir. üsul(4, 5, 6). 1980-ci illərdən etibarən TCA-nın inkişafı və AHA-ların kəşfi ilə o, fotoqocalmanın müalicəsində ən populyar ofis proqramlarından birinə çevrildi.
Toxumalarda yaratdıqları təsirlərə görə 3-ə bölünürlər. AHA və Tretinoin metabolik yolla, TCA kostik yolla, fenol, salisilik turşu və rezorsin isə zəhərli yolla hərəkət edir(7). Kimyəvi soyucular yaratdığı təsirin dərinliyinə görə səthi (çox yüngül/yüngül), orta dərinlikli və dərin (cədvəl 1) kimi təsnif edilir. Çox yumşaq səthi soyucular stratum spinosum təbəqəsinə çatsa da, yumşaq olanlar bütün epidermisə təsir edir. Orta dərinlikdə effektiv soyucular yuxarı retikulyar dəriyə çatdığı halda, dərin kimyəvi soyucu olan fenol orta retikulyar dermisə (4,5,6,8) çata bilir.
Kimyəvi pilinqlə fotoqocalmanın müalicəsi plana uyğun olaraq planlaşdırılır. Qloqau təsnifatına uyğun olaraq (Cədvəl 1). Buna görə;
Glogau Tip 1-də fotoyaşlanma, səthi qabıqlar,
Glagou Tip 2 və Tip 3 fotoyaşlanma, orta dərinlikdə soyulma tək və ya birləşmiş protokollarda,
Glogau Tip 4-də, dərin təsirli Baker-Gordon Fenol tək istifadə olunur (9).
Cədvəl 1. Kimyəvi soyma vasitələrinin dərinlik, effekt və fotoyaşlanma növlərinə görə təsnifatı
Səthi
Gloqau tip 1-2
Çox yüngül
str . spinosum
Orta
Gloqau tip 2-3
Üst retikulyar dermis
Dərin
Gloqau tip 4
Orta retikulyar dermis
10-20% TCA*
Aşağı potensial AHA**(GA, MA)
BHA***
LHA* ***
Tretinoin 10% maska
Yüngül
bütün epidermis
TCA 20-30%
Jessner məhlulu
70% CI
40-50% PA*****
35-50% TCA
Jessner məhlulu + 35% TCA
70% GA + 35% TCA
Salisilik turşu + 35% TCA
Salisilik turşu+ 50% PA
70% PA
Baker-Qordon Fenol
*TCA; trikloroasetik turşu, **AHA; alfa hidroksi turşusu (GA; qlikolik turşu, MA; mandel turşusu), ***BHA; beta hidroksi turşusu, ****LHA; lipohidroksi turşusu, *****PA; piruvik turşu
ALFA HİDROKSİ TURŞULARI (AHA)
Alfa hidroksid turşuları, səthi kimya Onlar əsas soyucular arasında olduqca tez-tez istifadə olunur və sürətli sağalma müddətinə görə "nahar fasiləsi soyucular" kimi tanınır (7). Onlar epidermoliz və aşındırma aparırlar. Onlar ammonium duzları, natrium bikarbonat, natrium hidroksid kimi əsas məhlul ilə zərərsizləşdirilməlidir. Ən çox istifadə edilən və məlum olan AHA qlikolik turşu olsa da, son illərdə fotoqocalmanın müalicəsində piruvik turşu və mandel turşusu istifadə olunmağa başlamışdır (5,10,11,12). Laktik turşu Jessner məhlulunda salisilik turşu ilə birlikdə orta dərəcədə fotoyaşlanmanın müalicəsində istifadə edilən başqa bir alfa hidroksi turşusudur (13).
Araşdırmalar göstərdi ki, AHAs, küç. Buynuz qişanın təbəqələrinin incəlməsinə, epidermal mukopoisaxaridlərin miqdarını artıraraq epidermisin qalınlaşmasına, dermal kollagenin miqdarının artmasına, elastik liflərin keyfiyyətinin yaxşılaşmasına və fotokarsinogenezin azalmasına səbəb olduğu göstərilmişdir (14).
Qlikolik turşu (GA)
Ən kiçik molekulyar çəkiyə malikdir.GA, bir AHA, xüsusilə dəri fototipləri I olan insanlarda dəri tonunu tənzimləmək və incə qırışları aradan qaldırmaq üçün 20-70% konsentrasiyalarda tez-tez istifadə olunur. -VI və mərhələ 1.2 fotoyaşlanma. Dərin qırışlara heç bir təsiri yoxdur. Fotoyaşlanmanın 3-cü mərhələsində 70% konsentrasiyada 35% TCA ilə birlikdə istifadə edilə bilər. Ən çox üzdə istifadə olunsa da, əllərdə, boyunda, dekoltedə və arxada da istifadə edilə bilər. Göz ətrafı və boyun ən həssas bölgələrdir və müalicə aşağı konsentrasiyalarda (20-35%) saxlanılmalıdır. 2-4 həftəlik fasilələrlə 4-6 seans tövsiyə olunur (4,15). Asiya və Afrika mənşəli etnik dəridə 20-70% konsentrasiyada və 10-14 gün fasilələrlə təkrar seanslarda fotoqocalmanın müalicəsində də effektiv və təhlükəsiz olduğu aşkar edilmişdir (8).
Mandelic Acid (MA)
Acı badamdan əldə edilən MA qlikolik turşudan daha böyük molekuldur və uzun illər tibbdə sidik antiseptik kimi istifadə olunur. S. Aerius və qram-mənfi bakteriyalara qarşı əhəmiyyətli antibakterial fəaliyyətə malikdir. Qlikolik turşu qədər güclü yaşlanma əleyhinə təsirə malikdir və qızartı, qabıqlanma və qabıqlanma kimi yan təsirləri qlikolik turşudan qat-qat azdır. 30-50% konsentrasiyalarda 1-2 tip fotoqocalmada, bütün dəri tiplərində, 2-4 həftəlik fasilələrlə təkrarlanan seanslarda təsirli olduğu aşkar edilmişdir (12). Wojcik və başqaları. Yaş 49-71 orta və inkişaf etmiş fotoyaşlanma ilə 28 qadın xəstədə 20% Azeleic turşusu və 40% Mandelic turşusunun sebum ifrazına təsirlərini müqayisə edən araşdırmalarında, hər iki turşunun piy ifrazına nəzarət etdiyini və eyni zamanda yaşlanma əlamətlərini azaldığını vurğuladılar (16). Mandel turşusu əslində əhəmiyyətli bir soyma agentidir, lakin fotoyaşlanma müalicəsində layiq olduğu dəyəri tapmamışdır.
Pyruvic Acid (PA)
PA, bir alfa keto-turşusu, kiçik molekulyar çəkiyə malik güclü turşudur, sürətlə yuxarı papilyar dermisə enir və dermo-epidermisin ayrılmasına səbəb olur. O, toxumada laktik turşuya çevrilir. 50-70% konsentrasiyada keratolitik, antimikrob və sebostatik təsirindən əlavə, dermal qlikoprotein, kollagen və elastin liflərinin istehsalını stimullaşdırır və dərinin tonunu tənzimləyir (4). Ədəbiyyatda fotoqocalmanın müalicəsində 50% PA ilə aparılan 2 araşdırmada Glogau Tip 1 və 2 fotoyaşlanmada dəri tonunun tənzimlənməsində, incə qırışlarda və elastikliyin artmasında təsirli olduğu aşkar edilmişdir. 2 həftəlik fasilələrlə seanslar (10,11). Tətbiq zamanı şiddətli yanma və sancmanın hiss olunduğu, lakin uzun müddət davam edən eritema müşahidə olunmadığı, xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edildiyi vurğulanmışdır (10,11).
BETA HİDROKSİ TURŞULARI (BHA)
Salisilik turşu (orto-hidroksibenzoy turşusu) lipofil, hidrofobik beta hidroksid turşusudur. Epidermisdəki hüceyrələrarası lipidlərə keratolitik təsir göstərir. 30% konsentrasiyada korneositlərin ayrılmasını, bazal təbəqədə proliferasiyanı, dermal fibroblastların aktivləşməsini və kollagen istehsalını stimullaşdırır. Fotoqocalmanın ilkin mərhələlərində tək başına olduqca təsirli olur. Həm də antiinflamatuar və antimikrobiyal təsirlərə malikdir(4,5,17,18). Salisilik turşusunu digər kimyəvi soyuculardan üstün edən cəhət ondan ibarətdir ki, V-VI dəri fototipi və onu müşayiət edən disxromiya və sızanaq olan xəstələrdə, iltihab sonrası hiperpiqmentasiya riski olmadan fotoqocalmanın müalicəsində təhlükəsiz şəkildə istifadə edilə bilər (8). Salisilik turşu tətbiq edildikdən sonra bir neçə dəqiqə ərzində keçən şiddətli yanma və yanma hissi yaradır. 3 dəq. Həddindən artıq tətbiqlərdə dəri səthində donma görünür. Yanma hissini azaltmaq və salisilik turşu duzlarının çökməsinə imkan vermək üçün proses su ilə tamamlanır. Normalda, SA qlikolik turşu kimi tamamilə əsas neytrallaşdırıcı tələb etmir.(4) Kligman et al. Glogau 1-2 və Fitzpatrick I-III olan 25-55 yaş arası 50 qadın xəstədə.
oxumaq: 0
