Açıq texnika ilə belə, birbaşa görmə qabiliyyətinə baxmayaraq, çapıq toxumasını qığırdaq toxumasından ayırmaq bəzən çətin ola bilər.
İkinci dərəcəli əməliyyatlarda xəstələrin tez-tez yaxşılaşdırmaq istədiyi vəziyyət; Bunlar, əvvəlki əməliyyatlardan sonra yaranan və ya mövcud olan, lakin əməliyyatdan sonra keçməyən burun tutulması şikayətləridir. Bu qrup xəstələrdə əvvəlki cərrahi müdaxilələrə görə burun dayaq mexanizmlərinin həddindən artıq azalması, çökməsi və zəifləməsi baş verə bilər. Əməliyyatdan sonrakı obstruksiyaların ən mühüm səbəbləri; Bu, burnun yan divarının çökməsi, orta günbəz nahiyəsinin çökməsi və orta kompartmanın əyriliyinin qeyri-adekvat korreksiyasıdır.
Kənardan görünən bəzi kosmetik pozğunluqlar çox vaxt daxildəki pozğunluğu göstərir və müşayiət edir. Dar orta günbəz sahəsi, burun arxasının sümük-qığırdaq qovşağında tərs V deformasiyası, burun arxası və yan divar qığırdaqlarında iki barmaqla sıxılmış kimi görünüş verən “çimdik deformasiyası” bunlar arasında sayıla bilər. Burun ucunun (alt yanal) lazım olandan artıq yan qığırdaqların götürülməsindən qaçınmaq, alar əsas və ucun (burun dibi və ucu) nahiyəsinin gücləndirilməsi, orta günbəz sahəsinin yenidən qurulması mənfi nəticələrin qarşısını almaq üçün tələb olunan əsas yanaşmalardır. yuxarıda qeyd olundu.
İkinci dərəcəli.Cərrahiyyə əməliyyatının ən mühüm çətinliyi arakəsmə qığırdaqının (burun qığırdaqının orta hissəsi) parçaları götürmək üçün kifayət etməməsidir. Orta hissə əməliyyatlarında bəzən ilk əməliyyatlarda orada qalmalı olan qığırdaq miqdarını (L-strut) buraxmaq lazım gələ bilər. Belə hallarda başqa nahiyələrdən qığırdaq parçaları götürülməlidir. Bu sahələr qulaq və ya qabırğa qığırdaqlarıdır. Qulağın arxasından və ya qarşısından edilən kəsik vasitəsilə qulaq kanalından qığırdaq parçası alınır. Ancaq qulaqdan alınan qığırdaq həm kəmiyyətcə məhdud olur, həm də forma baxımından bəzən yararsız olur. Bu hallarda qabırğa qığırdaqları yaxşı seçimdir. Qabırğa qığırdaqları miqdarca kifayət qədərdir və istədiyiniz formada ola bilər. Qabırğa qığırdaqları 7, 8 və 9-cu qabırğaların qığırdaq hissəsindən götürülür. Çıxarılacaq qabırğa üzərində dəridə 3-5 sm kəsik edilərək çıxarılır. Sağ tərəfdəki qabırğalardan alınır. Qabırğa qığırdaqları müxtəlif texnika və üsullarla istənilən ölçüdə, incəlikdə və formada kəsilir Məqsədinə uyğun istifadə olunur.
İkinci dərəcəli cərrahi əməliyyatlarda problemli sahələr ümumiyyətlə burun ucu (burun ucu), yuxarı burun qığırdaqları və burun arxasının orta tonoz bölgəsidir. İlkin əməliyyat zamanı burun bazası lazımi səviyyədə dəstəklənmirsə, burun ucunda zəiflik yarana bilər. Bu vəziyyət burun ucunun aşağı düşməsi, burun ucunun proyeksiyasının aşağı olduğu burun və yuxarı dodaq arasındakı bucağın azalması kimi özünü göstərə bilər. Bəzi hallarda orta bölmənin ön ucundan bir parçanın çıxarılması və burun ucunun yan qığırdaqlarında çapıqların əmələ gəlməsi və burun ucunun normaldan çox yuxarı qalxması nəticəsində yarana bilər. Bu hallarda, düzəldici texnika qalan qığırdaqların vəziyyətinə uyğun olaraq planlaşdırılır. Ümumiyyətlə, burun ucunun aşağı yan qığırdaqlarının zəiflədiyi və gərginliyini itirdiyi aşkar edilir. Əvvəlki əməliyyatlarda burnun orta hissəsinin alt ucunun çox qısaldıldığı hallarda, bu nahiyəyə uzatma greftləri (parçalar) qoyularaq burun əsasını gücləndirmək və əyilmiş burun ucunu aradan qaldırmaq mümkündür. Daha şiddətli burun ucu ptozisi hallarında, hissələr götürülərək kolumellar dayaq (orta bölmənin ən sonunda qığırdaqlar arasında yerləşdirilmiş bir növ dirək funksiyasını yerinə yetirən bir qreft) qoyularaq əyilmə aradan qaldırıla və proyeksiya artırıla bilər. qabırğa qığırdaqından.yanal qığırdağın ara və medial ayaqlarının ölçüsü, forması və mövqeləridir. Əvvəlki əməliyyatlara görə asimmetriyalar, çuxurlar, bulbosity və digər deformasiyalar yarana bilər. Tez-tez qığırdaqlar zədələnir və yenidən formalı qığırdaqlar burun ucuna dəstək vermir. Qalın dərili xəstələrdə güclü burun ucu skeleti yaradılmalıdır ki, onun yumşaq toxuma vasitəsilə dəri üzərində əks olunması aydın olsun. Bu vəziyyətdə, istənilən böyütmə və forma üçün uyğun bir qalxan grefti istifadə edilə bilər. Qalxan greftin yuxarı uc haşiyəsinə yerləşdirilən qapaq və ya butress grefti ilə iki greft arasındakı keçidi yumşaldaraq kənardan burun ucu ilə burun arxası arasındakı bucaqda istənilən forma əldə edilə bilər. Əgər zəiflik, çökmə və ya çökmə varsa, burnun aşağı ucunun yan divarını təşkil edən qığırdaq hissəsinə yanal crural greft qoyula bilər.
Burun ucu. Əvvəlki cərrahi əməliyyatlarda qığırdaqların yan divardan həddindən artıq çıxarılması bu bölmədə stenoz və kollapsın əsas səbəblərindən biridir. Bu fəsad daha çox uzun, dar burunlu xəstələrdə və əvvəllər supraalar nahiyəsi çıxıntılı olan xəstələrdə müşahidə olunur. Bu, dərin nəfəslər alarkən burnun yan qanadlarının çökməsi kimi özünü göstərə bilər. Bu vəziyyəti düzəltmək üçün alar batten graft istifadə olunur. Parçanın yan divarda ən çox zəiflik və çökmənin baş verdiyi nahiyəyə qoyulması ilə bu mənfilik aradan qaldırılır. Bu parçanın burun deşiyinin genişliyinə mənfi təsir göstərməməsi və yerindən sürüşməsinin qarşısını almaq üçün bəzən yan qığırdağa tikmək lazım ola bilər. Burun ucunun yan divarındakı zəifliyin formasından və miqdarından asılı olaraq bu greft (parça) uyğun vəziyyətdə və formada yerləşdirilir və bərkidilir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə burun ucunun yan divarının yenidən orta xəttə yaxınlaşmasının və stenozun yaranmasının qarşısını almaq üçün burundaxili stentlərdən (müxtəlif ölçülü, yumşaq materialdan hazırlanmış burun deşiyi formalı cihazlar) müxtəlif müddətlərdə istifadə oluna bilər. axşam yatmaq.yan divarın aşağı sərhədi ilə bağlı mənfi vəziyyətlərdə qığırdaqların həddindən artıq çıxarılması və ya zəifləməsi səbəbindən baş verə bilər. Həddindən artıq sefalik kəsmə (burun ucunun yanal qığırdaqının yuxarı hissəsindən bir parçanın çıxarılması) alar halqasının sərhəddində tənəzzülə səbəb ola bilər və ya burnun orta hissəsinin yan görmə qabiliyyətini artıra bilər (kolumeller şou). Yenə də bu nahiyənin zəifləməsi burunun aşağıdan görünən üçbucaqlı strukturunda çentik, çökmə və təhrifə səbəb ola bilər. Alar halqasının haşiyəsinə qoyulan greftlər 2-3×5-8 mm-lik ensiz qığırdaq parçalarıdır. Onlar yaradılmış cibdə yerləşdirilir. Lazım gələrsə, onlar qalxan greftinə və ya yumşaq toxumaya tikişlərlə bərkidilir. Bu, aşağıdan baxıldığında üçbucaqlı görünüşə kömək edir. Şiddətli alar geri çəkilmələrdə kompozit greftlərlə (qığırdaq və dəridən ibarətdir) alar kənarında uzanma əldə edilə bilər.
Yuxarı yan qığırdaq və daxili qapağın aşağı ucunda çökmə, burun arxası görünən. iki barmağı ilə sıxıldığı kimi (burun sıxılmış), tərs V Deformasiya orta günbəzin üfüqi hissəsinin dayanıqlığının pisləşməsi nəticəsində baş verir. İlkin əməliyyatlarda olduğu kimi yayılır İkinci dərəcəli cərrahi əməliyyatlarda orta günbəzin simmetriyasını və dəstəyini təmin etmək üçün fərdi greftlərin qoyulması ən uyğun variantdır. Lakin ikinci dərəcəli cərrahi əməliyyatlarda daxil edilən hissənin daha böyük və daha çox olması lazım ola bilər.
Sümük qübbəsi hissəsində əvvəlki əməliyyata görə asimmetriya və nizamsızlıqlar müşahidə oluna bilər. Bunlar ümumiyyətlə qeyri-bərabər osteotomiya və qeyri-adekvat yenidən yerləşdirmə səbəbindən baş verir. Əgər burnun arxasındakı donqar lateral osteotomiyalar olmadan və orta xəttə yaxınlaşmadan yastılaşdırılarsa, "açıq dam" deformasiyası baş verə bilər. Bu neqativlər osteotomiyaların təkrarlanması və sümüklərin yeni mövqelərinə yerləşdirilməsi ilə həll edilir. Burun arxasında pozuntular varsa, bu pozuntular düzəldilir. Burun arxası çox aşağı olarsa, bu nahiyəyə və radix nahiyəsinə qraft (parça) qoyularaq onu qaldırmağa cəhd edilir. Daralmış burun sümüklərini düzəltmək bir az daha çətindir. Bu zaman yenidən osteotomiyalar edilir və sümük strukturları orta xəttdən çıxarılır və onların yenidən orta xəttə gəlməsinin qarşısını almaq üçün burundaxili stentlərdən (aparat) istifadə olunur.
oxumaq: 0
