- Yoğun Bağırsağın Quruluşu və Xərçəng əmələ gəlməsi Prosesi
Yoğun bağırsaq həzm sisteminin son hissəsidir. Ağızdan qəbul edilən qida mədə və nazik bağırsaqlarda müxtəlif həzm hadisələrinə məruz qaldıqdan sonra qalan hissəsi yoğun bağırsağa (nəcis-nəcis) çatır. Yoğun bağırsaqda mayenin udulması həzm olunmadan davam edir. Yoğun bağırsaq nəcisin saxlanması və xaric edilməsindən məsuldur. Yoğun bağırsaq təxminən 1,5 metr uzunluğundadır və anal kanalla bitir.
Yoğun bağırsaq divarı (daxilidən xaricə doğru); 4 təbəqədən ibarətdir: selikli qişa, selikli qişa, əzələ qatı və seroz. . Yoğun bağırsaq xərçəngləri çox vaxt selikli qişanın daxili təbəqəsindən inkişaf edir.Selikli qişa hüceyrələri mayenin udulmasında iştirak edir və selik ifraz edir. Buradakı hüceyrələr müəyyən bir ömür sürdükdən sonra ölür və yeni hüceyrələrlə əvəzlənir. Xərçəng hüceyrələri bu hüceyrələrdə gen strukturunda baş verən mutasiyalardan və müxtəlif ətraf mühit faktorlarından sonra əmələ gəlir. Bu hüceyrələr normal hüceyrələrdən fərqli olaraq daha tez çoxalır və ölmürlər. Burada əmələ gələn xərçəng hüceyrələri çoxalaraq daha dərin təbəqədəki damarlara və limfa kanallarına çatır və daha uzaq orqanlara yayılmağa başlayır. Buna metastaz deyilir.
- Yoğun bağırsaq xərçənginin tezliyi
Dünyada hər il 1 milyon insana kolon xərçəngi diaqnozu qoyulur və Təxminən 500-ə kolon xərçəngi diaqnozu qoyulur.Minlərlə insan bu xəstəlik səbəbindən həyatını itirir. İnsident coğrafi bölgələr və bölgələr arasında dəyişir. İnkişaf etmiş ölkələrdə daha çox rast gəlinir. Türkiyədə bütün xərçənglərin təxminən 7-8%-i kolon xərçəngidir. Ortalama yaranma yaşı 60-dır. Yoğun bağırsaq xərçənginin səbəbi tam olaraq bilinməsə də, onun tezliyini artıran bəzi risk faktorları müəyyən edilmişdir. Bəzi tanınmış risk faktorları: İrəli yaş, ailə tarixi, kolonda adenomatoz poliplərin olması, iltihablı bağırsaq xəstəliyi (xüsusilə ülseratif kolit) və bəzi genetik xəstəliklər (məsələn, FAP). Bundan başqa, müxtəlif araşdırmalarda lif azlığı, yüksək kalorili pəhriz, diabet, xolesistektomiya, siqaret, piylənmə və ürək-damar xəstəlikləri kimi daha az təsirli risk faktorları ittiham edilmişdir.
;Semptomlar yer və mərhələdən asılı olaraq dəyişir. xərçəngdən. bağırsaq vərdişi qan təzyiqində dəyişikliklər, ishal, qəbizlik, natamam boşalma hissi (tenesmus), nəcisdə qan (parlaq və ya tünd qırmızı), nəcisin adi haldan daha nazik olması, qarında ümumi narahatlıq.(qaz, kramp, şişkinlik), kilo itkisi kimi şikayətlər bilinməyən bir səbəb olmadan daimi yorğunluq, ürəkbulanma və qusma kolon xərçəngi ilə əlaqəli ola bilər. Xüsusilə 50 yaşdan yuxarı insanlarda bu şikayətlər hərtərəfli araşdırılmalıdır.
- Xərçəng necə başlayır?
Xəstəlik ilk növbədə selikli qişada başlayır, daha sonra selikli qişada olan qan damarlarına və limfa kanallarına çatır. Şiş böyüdükcə və divarın içindən xaricə doğru hərəkət etdikcə, limfa və qan damarları vasitəsilə daha uzaq bölgələrə də yayılmağa meyllidir. Şiş divarda irəlilədikcə regional limfa düyünlərinə və uzaq orqanlara yayılma şansı artır. Şişin divara yayılma dərəcəsi(T)ə, cəlb edilən limfa düyünlərinin sayı(N)və metastazın olması(M) güclü> mərhələni təyin edin.
Xəstəliyin mərhələsi ilə gözlənilən ömür uzunluğu arasında birbaşa əlaqə var. 1-2-ci mərhələdə 5 illik sağ qalma 80% olduğu halda, 4-cü mərhələdə 10%-ə enir. Xəstəliyi erkən mərhələdə aşkar etmək üçün skrininq proqramları hazırlanmışdır. Skrininq xəstəliklə bağlı ölümü azaltmaq (gözlənilən ömür uzunluğunun artması) və tam sağalmanı artırmaq məqsədi daşıyır. Burada məqsəd xəstəliyi asemptomatik olduqda aşkar etmək və ya xərçəngdən əvvəlki lezyonları (məsələn, adenomatoz polipləri) aşkar edib müalicə etməkdir. Xərçəngdən əvvəlki lezyonların kolonoskopik müalicəsi və çox erkən xərçənglərin (Instant karsinoma, T1 şişlərinin bəziləri) kolonoskopik müalicəsi ilə xəstələrin kolorektal xərçəngdən qorunması və tam sağalması mümkündür.
xəstələrin müayinə üçün nəcisdə gizlədilməsi mümkündür.Qanköçürmə (FOBT), rektoziqmoidoskopiya və kolonoskopiya ən çox seçilən üsullardır. Effektivlik, etibarlılıq və qiymət skrininqdə ən mühüm problemlərdir. Hər bir ölkənin öz seçim proqramı var. Türkiyədə Səhiyyə Nazirliyi 50-70 yaş arası əhalinin müayinədən keçməsini tövsiyə edir. Tramada FOBT (nəcisdə gizli qan - 3 dəfə) və hər 10 ildən bir kolonoskopiya tövsiyə edin. . Bu skrininq proqramı standart fərdlər üçün keçərlidir, lakin skrininq proqramı ailə-genetik meyli olan şəxslər üçün müxtəlif üsullarla həyata keçirilir. Məsələn Anasına 50 yaşında yoğun bağırsaq xərçəngi diaqnozu qoyulmuş şəxs üçün skrininq proqramına 40-42 yaşında başlamaq tövsiyə olunur.
Diaqnoz kolon xərçəngi tez-tez kolonoskopik müayinə və biopsiya ilə edilir. Daha sonra xəstənin görüntüləmə müayinələri (USG-CT-MRT) xəstəliyin hansı mərhələsini müəyyənləşdirir.Lakin fövqəladə hallarda (məsələn, ileus) diaqnozu dərhal qoymaq olar.
- Müalicə Mərhələləri
Cərrahi müalicə: Müalicənin məqsədi şiş sahəsi və bu bölgəni drenaj edən limfa düyünləri daxil olmaqla geniş rezeksiyadır. şişin çıxarılmasıdır. Qalan bağırsağın davamlılığı çox vaxt anastomozla təmin edilir. Bəzən bağırsaq daimi (aşağı düz bağırsağın şişləri, anal kanal şişləri), bəzən də müvəqqəti (məsələn, düz bağırsağın şişi, fövqəladə hallar)(ilostomiya, kolostomiya)güclü olaraq çıxarıla bilər. Son illərdə kolorektal cərrahiyyədə bəzi dəyişikliklər olub. Xüsusilə düz bağırsağın cərrahiyyəsində bununla bağlı bir çox yeniliklər var. Rezeksiya planları daha yaxşı müəyyən edilir və stomalar daha azdır. Əməliyyatdan əvvəl kemoterapi və radioterapiya ilə daha qənaətbəxş nəticələr alınmağa başlanmışdır. Digər tərəfdən, şişin yayıldığı orqanlar əvvəlkindən daha radikal şəkildə çıxarılır. (Qaraciyər rezeksiyası, çoxlu orqan rezeksiyası və s.)Kolorektal xərçənglərdə qaraciyərə metastaz çox olur. Keçmişdə metastatik xəstəliklər üçün cərrahiyyə əməliyyatı nəzərdə tutulmasa da, son zamanlar qaraciyər metastazları olan xəstələrin 25%-i cərrahi yolla müalicə oluna bilir.
Onkoloji cərrahiyyə baxımından bu, kimyaterapiya ilə müqayisə oluna bilər.
<
- Radioterapiya: Radioterapiyanın (şüa terapiyası) kolon xərçəngində yeri yoxdur.Lakin radioterapiya əməliyyatdan sonra istifadə olunur, xüsusilə düz bağırsağın xərçəngində əvvəl və əvvəl verilə bilər və şişin təkrarlanmasını azaldaraq sağ qalmağa müsbət töhfə verir. Son illərdə rektal şişlərdə əməliyyatdan əvvəl radioterapiya və kimyaterapiyanın daha təsirli olduğu göstərilmişdir. Bu müalicə xəstələrin daimi stoma nisbətini də azaldıb.
Nəticədə yoğun bağırsaq xərçəngləri Türkiyədə kişilərdə 4-cü, qadınlarda isə 3-cü yerdədir. Asemptomatik mərhələdə skrininq üsulları ilə erkən diaqnoz ömür müddətini və xəstəliyin sağalma şansını artırır. Müalicə və cərrahiyyə sahəsindəki irəliləyişlər ölüm hallarının azalmasına kömək edir. Bir çox xərçəngdə olduğu kimi kolorektal xərçəngdə də erkən diaqnoz və müalicə əsas məqsəd olmalıdır.
oxumaq: 0
