Optik çuxur 1882-ci ildə Wiethe tərəfindən təsvir edilmişdir və nadir anadangəlmə anomaliyadır. Optik çuxurun optik yarığın tam bağlanmaması ilə bağlı olduğu düşünülür. Çox vaxt optik diskin inferotemporal bölgəsində yerləşir. Çox vaxt asemptomatikdir və görmə qabiliyyətini azaltmır. 11.000-də bir dəfə görülən bu anomaliya 15% nisbətində ikitərəfli ola bilər. Çox vaxt asemptomatik olan bu anomaliya makulyar ödem, xarici torlu qişa təbəqələrində şizis, xarici təbəqə dəliyi, seroz makula dekolmanı kimi makulopatiya klinikalarına səbəb olur və görmə itiliyinin azalması və mərkəzi skotoma kimi simptomlara səbəb olur (32) (Şəkil 21).
Optik pitin.Rüşeymin inkişafı zamanı optik yarığın natamam bağlanması nəticəsində inkişaf etdiyi güman edilir. Çuxur bölgəsində də retinal sinir lifi itkisi var. Optik pit makulopatiyasının (OPM) patofiziologiyası hələ tam başa düşülməsə də, bir çox fərziyyələr irəli sürülüb. Bunlardan biri Braun və başqalarıdır. və başqalarının irəli sürdüyü fərziyyə subretinal mayenin şüşəvari boşluqdan əmələ gəlməsidir. Başqa bir fərziyyə, subretinal mayenin subaraknoid boşluq vasitəsilə serebrospinal mayedən qaynaqlandığını irəli sürdü. OCT ilə aparılan tədqiqatlar subaraknoid boşluq və retinal boşluq arasında birbaşa əlaqənin olduğunu göstərdi. Subretinal mayenin bəzi sızan damarlardan və ya orbital boşluqdan qaynaqlandığını göstərən fərziyyələr də var (33).
Müalicə:
Oxşar müalicə ümumiyyətlə makulopatiyalar üçün mövcuddur. optik pit və ya koloboma səbəbiylə inkişaf edən strategiyalar həyata keçirilir. Qəbul edilən vahid metod yoxdur və bütün tətbiq olunan müalicələr mübahisəlidir. Təsvir ediləcək müalicə üsulları həm optik çuxura, həm də optik kolobomaya tətbiq edilən üsullardır.
Birincisi, konservativ müşahidə yanaşması bir çox mərkəzlər tərəfindən tövsiyə olunur (34). İnkişaf etməkdə olan makulopatiyaların 25%-nin öz-özünə keçə biləcəyi statistikasını nəzərə alsaq, ilk tətbiqdə müalicəsiz 3 aylıq müşahidə məqsədəuyğundur. Bununla belə, kortəbii yolla keçən seroz makula dekolmanı hallarında son görmə kəskinliyi aşağı olur (35).
1969-cu ildə Qass optik diskin temporal kənarına ksenon lazer fotokoaqulyasiyasını tətbiq edərək, optik diskin temporal kənarında xorioretinal yapışma yaradıb. optik disk və onu çuxur sahəsindən subretinala yaymaq. O, mayenin keçməsinin qarşısının alınması ideyasını irəli sürdü, lakin tətbiqlərində qənaətbəxş nəticə əldə edə bilmədi (36). Uzun illərdir ki, 3 aylıq təqibdən sonra yaxşılaşmayan optik pit/koloboma ilə əlaqəli makulopatiyası olan xəstələrdə ilk müalicə olaraq Arqon lazer fotokoaqulyasiya tətbiq edilir.
Arqon lazer fotokoaqulyasiya ilə və ya olmadan intravitreal qazın verilməsi də tətbiq edilən müalicə üsullarından biridir. Lincoff və başqaları. submakulyar mayenin yerdəyişməsinə intravitreal qaz tamponadası ilə nail oluna biləcəyini və görmə itiliyinin artmasına nail oluna biləcəyini təklif etmişdir (37).
Son illərdə optik çuxura bağlı makulopatiyanın müalicəsində ən çox istifadə edilən üsul parsmayan vitrektomiyadır (PPV). Güman edilir ki, PPV-də uğur şüşəni çıxarmaqla və optik çuxurdakı dartma qüvvələrini aradan qaldırmaqla əldə edilir və bununla da makula altından passiv maye keçidini azaldır. PPV-nin əsas məqsədi posterior hialoidi çıxarmaqdır. Bəzi cərrahlar bunu təsdiqləmək üçün daxili məhdudlaşdırıcı membran pilinqi (ILMP) də həyata keçirirlər. Retinalaltı mayenin boşaldılması üçün əməliyyatdan sonrakı dövrdə səbirli olmaq lazımdır, çünki mayenin boşaldılması aylar çəkə bilər.Optik pitdən mayenin birbaşa keçməsinin qarşısını almaq üçün müxtəlif tədqiqatlar da aparılmışdır. Rosenthal və başqaları. Onlar optik çuxura otolog trombositlər yeritməklə laxtalanma faktorlarının işləməsini stimullaşdırmaq və bununla da beyin onurğası mayesinin optik çuxurdan keçid yollarını bağlamaq məqsədi daşıyırdılar. Dərc olunmuş hal hesabatında onlar anatomik və funksional uğur əldə etsələr də, onların uzunmüddətli nəticələri hələ məlum deyil (41).
Travassos et al. Aşağı burun kvadrantından götürülmüş təqribən 0,5 mm3 sklera toxumasını optik çuxurun ağzına yerləşdirərək optik çuxuru bağlamağa çalışdılar. PPV-nin sonunda submakulyar maye boşaldıldı, optik çuxurun ağzı sklera toxuması ilə bağlandı və qaz tamponadası tətbiq edildi.
Optik çuxur sahəsini bağlamaq üçün təklif olunan başqa bir üsul ILM-ni soymaq, yerindən götürmədən OSB-nin ətrafındakı qapaq halına gətirmək və OSB-nin üzərinə çevirib çuxurun üzərinə bağlamaqdır. . Bu texnikada standart PPV-dən sonra OSB ətrafında yaradılmış ILM qanadları çuxura çevrilir və bağlanır (ters çevrilmiş qapaq texnikası). Beləliklə, subaraknoid boşluq ilə retinal boşluq arasındakı əlaqənin qarşısı alınır. Onun çıxarılması planlaşdırılır.
Digər okklyuziv material otoloji fibrin yapışqandır. Otoloq fibrin yapışqanını qan banklarında xüsusi cihazlarla hazırlamaq olar. Xəstədən sitrat əlavə edilmiş bir boruya alınan təxminən 120 ml qanla 5 ml otolog fibrin yapışqan hazırlana bilər. Fibrin yapışqan xarici mühitdə gözləməməli olduğu üçün əməliyyat günü alınan qandan hazırlanır və əməliyyatdan dərhal sonra istifadə olunur. Reaksiya koaktivatordan (pH10 tampon məhlulu) otoloji fibrin yapışqan (44) ilə birlikdə istifadə edilərək sürətləndirilir.
Bu üsul klinikamızda istifadə edilən və dünyada ilk dəfə təsvir edilən və tətbiq edilən bir texnikadır. ədəbiyyat (45). Biz bu texnikadan vitrektomiyaya baxmayaraq təkrarlanan davamlı makula dekolmanı hallarında istifadə edirik. Bu hallarda, maye-hava mübadiləsindən sonra optik sinir başlığına (ONB) əvvəlcə bir damla fibrin, sonra bir damla koaktivator damcılanır və saniyələr ərzində fibrin əmələ gəlməsi müşahidə olunur. Ümumiyyətlə, OSB-dən kənara çıxan artıq fibrin hava-maye mübadiləsindən sonra soyulur və yalnız OSB-də olan hissə qalır. Daha sonra maye hava mübadiləsi ilə əməliyyat tamamlanır. Fibrin materialı əməliyyatdan sonrakı OSB OKT bölmələrində də aydın şəkildə görünə bilər.
oxumaq: 0
