ŞƏKƏRLƏR VƏ ÜRƏK-DAMAR XƏSTƏLİKLƏRİ

Xülasə
Diabetes Mellitus (DM) və ürək-damar xəstəlikləri(CVD)bir-biri ilə sıx əlaqəli olan klinik vəziyyətlərdir. . DM koronar arteriya xəstəliyinə (KAH) ekvivalenti kimi qəbul edilərək müayinə olunsa da, YAH diaqnozu ilə təqib edilən xəstələrin əksəriyyətində DM və ya onun prekursorlu kliniki şərtləri də var. Ona görə də bu qrup xəstələrin müalicəsində uğurun sirri diabetoloq və kardioloqların birgə işləməsidir.

Şəkərli diabet xəstələrində ürək-damar xəstəliyi 2-3 dəfə daha çox müşahidə edilir və bu xəstələrdə ən çox görülən ölüm səbəbidir. bu xəstələr.CVDdir. Son illərdə ürək-damar xəstəliklərindən ölüm hallarında nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma müşahidə edilsə də, şəkərli diabet xəstələrində bu azalmanın hələ də kifayət etmədiyi də bir həqiqətdir. Ona görə də ölüm və xəstələnmə halları bu qədər yüksək olan bu xəstəliklərdən qorunmaq mühüm əhəmiyyət kəsb edir. Son illərdə aparılan tədqiqatlar nəticəsində, 2-ci Tip DM ilə bağlı ölüm, ÜİH və digər ağırlaşmaların azaldılmasında postprandial hiperqlikemiyaya nəzarətin dəyəri daha yaxşı başa düşüldü. Klinisyenlər tərəfindən tez-tez diqqətdən kənarda qalan 2-ci saat postprandial qlükozanın əhəmiyyətini başa düşmək və bu istiqamətdə yüksək riskli xəstələrdə skrininqlərin aparılması tövsiyə olunur.

ŞƏKƏRLİ DİABET VƏ ÜRƏK-DAMAR XƏSTƏLİKLƏRİ
Xülasə 
Şəkərli diabet (DM) və ürək-damar xəstəlikləri (CVD) çox yaxından əlaqəli klinik varlıqlardır. DM ümumiyyətlə koronar arteriya xəstəliyi kimi qəbul edilir və müalicə olunur(CAD)və həmçinin CAD olan xəstələrin əksəriyyətindəDM var. güclü> və yaDM ilə əlaqəli preklinik sindromlar. Buna görə də diabetoloqlar və kardioloqlar DM vəCVD olan xəstələrin idarə olunmasında müvəffəqiyyətli olmaq üçün birlikdə çalışmalıdırlar. KVHşəkərli diabet xəstələrində 2-3 dəfə daha çox rast gəlinir və bu xəstələrdə ən çox görülən ölüm səbəbi dəCVDdir. Müasir dövrdəCVDdən ölüm nisbətində əhəmiyyətli dərəcədə azalma müşahidə edilir, lakin DM vəCVDli xəstələrin ölümünün azalması hələ də kifayət etmir. Beləliklə, ölüm və xəstələnmə göstəriciləri yüksək olan bu xəstəliklərin qarşısının alınması məqsədəuyğundur Daha vacib. Ölümü,CVDvə 2-ci tip DM ilə əlaqəli digər ağırlaşmaları azaltmaq üçün postprandial hiperqlikemiyanın idarə edilməsinin əhəmiyyəti son tədqiqatlarda daha yaxşı başa düşülüb. Klinisyenler yeməkdən sonrakı hiperqlikemiyanın klinik əhəmiyyətindən xəbərdar olmalıdırlar ki, bu da tez-tez diqqətdən kənarda qalır. Yüksək riskli xəstələrin müayinəsi üçün oral qlükoza tolerantlıq testləri tövsiyə olunur.

 
Orucda qlükoza və pozulmuş qlükoza tolerantlığı

DM kimi müəyyən edilir; insulin ifrazının pozulması və/və ya Bu, qüsur nəticəsində yaranan və xroniki hiperqlikemiya ilə nəticələnən karbohidrat mübadiləsinin pozulmasıdır. Xəstələrin bəzilərindəTip 2 DMinkişaf edərkən, digərlərində pozulmuş acqarına qlükoza (BAG)və qlükoza tolerantlığı(BGT) pozulmuşdur, bunların prediyabetik olduğu düşünülür. metabolik pozğunluqlar.görülə bilər. Müxtəlif təlimatlarda karbohidrat mübadiləsinin aralıq pozğunluqları kimi qəbul edilən BAGvə BGT; Onlar metabolik sindrom, 2-ci tip DM və ürək-damar xəstəliklərinin inkişafı üçün müstəqil risk faktorları hesab olunur.ADA (Amerika Diabet Assosiasiyası) meyarlarına görə; DM, BAG və İGT üçün diaqnostik meyarlar Cədvəl 1-də verilmişdir. BAG və İGT xəstələrdə klinik DM hələ baş verməyib; Onların əksəriyyəti gündəlik həyatlarında evqlikemikdir. HbA1c dəyərləri ümumiyyətlə normal səviyyədə olsa da, HbA1c-dən asılı olmayaraq artan ürək-damar riski var.

Plazma aclığı qanda qlükoza ogtt 2 saat plazma qlükoza
Normal <100 mg/dl <140 mg/dl

pozulmuş Oruc Qlükoza (FGR)         ; 100-125 mq/dl

Qlükoza Tolerantlığının pozulması (IGT)       140-199 mg/dl

 

Tip 2 Diabetes Mellitus (DM) ≥126 mg/dl                                            ≥200 mq/dl

 

OGTT: Oral qlükoza tolerantlıq testi <<müxtəlif tədqiqatlarda

p> Belə nəticəyə gəlindi ki,İGTBAGdən daha çoxCVD üçün daha vacib risk faktorudur. Şəkərli diabeti olmayan təxminən 12.000 kişini araşdıran Chicago Heart Study'də; Asimptomatik hiperqlikemiyası (1-ci saat qlükoza ≥ 200 mq/dl) olan kişilərin ürək-damar xəstəliyi riski olmayanlara nisbətən daha yüksək olduğu vurğulanıb. Oruc plazma qlükozası (FPG) və yükdən sonrakı plazma qlükoza dəyərləri ilə CVD riski arasındakı əlaqə bir neçə araşdırmada araşdırılmışdır. Shaw və digərləri, təcrid olunmuş acqarına hiperqlikemiya (≥126mg/dl)və yükdən sonra hiperqlikemiya (2-ci saat, ≥ 200mg/dl) olan xəstələrin ölümünün əhəmiyyətli dərəcədə yüksək olduğunu bildirdi. Göstərilmişdir ki, təcrid olunmuş post-yük hiperqlikemiyası olan xəstələrin ÜRİD-dən ölüm halları şəkərli diabeti olmayan şəxslərə nisbətən iki dəfə yüksəkdir. Qlükoza tolerantlıq pozğunluğu və CAD arasında əlaqəni göstərən ən inandırıcı sübut; Bu, 10 perspektivli Avropa kohort tədqiqatının məlumatlarının araşdırıldığı və 22.000-dən çox xəstənin qiymətləndirildiyi DECODE tədqiqatıdır. Bu araşdırma nəticəsində; (2-ci saat, ≥ 200mq/dl) KVH və bütün səbəblərdən ölüm hallarının post-yük DM diaqnozu qoyulmuş xəstələrdə əhəmiyyətli dərəcədə yüksək olduğu aşkar edilmişdir. Maraqlısı odur ki, normal və pozulmuş FPG olanlar arasında ölüm nisbətində heç bir fərq yox idi. Yükdən sonra 2 saatlıq plazma qlükozası hətta digər əsas risk faktorları üçün düzəlişlərdən sonra belə ÜRH və bütün səbəblərdən ölümün müstəqil proqnozlaşdırıcısıdır, lakin tək FPG kifayət qədər marker deyil. Ölümlə yük Ət sonrası hiperqlikemiya arasında xətti əlaqə aşkar edilsə də, bu əlaqəni plazma oruc hiperqlikemiyası ilə göstərmək mümkün olmadı.
 

Qlikemik nəzarət və ürək-damar riski

Qlisemik nəzarət CVD-də əhəmiyyəti yaxşı başa düşülür. EDICin tədqiqatında; Sıx glisemik nəzarətlə (7-10 il ərzində HbA1c <7%) ürək və digər makrovaskulyar ağırlaşmaları azaltmaq mümkün olduğu göstərilmişdir. Effektiv qlisemik nəzarət sayəsində KVH ölümlərinin, MI və insultların 57% azaldığı bildirilmişdir. Vurğulanmışdır ki, statistik olaraq,HbA1c dəyərində hər 1% azalma CVD nisbətində 21%azalmaya uyğundur. HbA1cin azalmasının əhəmiyyəti Böyük Britaniyanın Prospektiv Diabet Tədqiqatında (UKPDS) və Tip 2 DM olan xəstələrdə HbA1c-də göstərilmişdir. müəyyən edilmişdir ki, 1% azalma MI-dən və digər səbəblərdən ölüm hallarının əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb olur. Diabet xəstələrini qiymətləndirən tədqiqatlar göstərdi ki, makrovaskulyar ağırlaşmaların inkişaf riski hətta normala yaxın glisemik dəyərlərdə də yüksəkdir. Xüsusilə qlükoza yükündən iki saat sonra plazma qlükoza səviyyəsinin KVH riskinin qiymətləndirilməsində daha güclü marker olduğu vurğulanmışdır. Məlum olub ki, alfa reduktaz inhibitoru ilə postprandial qlükoza səviyyəsinin aşağı salınması da ürək-damar hadisələrinin azalmasına səbəb olur. Yeni diaqnoz qoyulmuş 2-ci tip DM xəstələrini əhatə edən Alman Diabet Müdaxilə Araşdırması, yeməkdən 1 saat sonra qan qlükozasına nəzarətin ÜDM və bütün səbəblərdən ölüm hallarında FPG-yə nəzarətdən daha təsirli olduğunu müəyyən etdi.Bu, effektiv olduğunu göstərən ilk araşdırmadır. . On bir illik təqibdə göstərilmişdir ki, yüksək FPG MI və ya ölüm riskini artıran vacib amil deyil, lakin yeməkdən sonra qlükozaya qeyri-adekvat nəzarət yüksək ölümlə sıx bağlıdır. CVD riskinin qiymətləndirilməsində digər mühüm göstərici insulin müqavimətidir. PROAKTİV araşdırmasında ; Həm insulin müqavimətinin, həm də HbA1c-nin azalması ölüm, MI və insult kimi ürək-damar son nöqtələrində 16% azalma ilə əlaqələndirildi.

Ürək-damar xəstəliklərinin müalicəsi
Məlumdur ki, hiperqlikemiyaya uzun müddət məruz qalma tor qişada və böyrəklərdə mikrovaskulyar ağırlaşmalara, ürək, beyin və beyində geniş yayılmış makrovaskulyar ağırlaşmalara səbəb olur. alt ekstremitələr. Makrovaskulyar ağırlaşmalar mikrovaskulyarlardan təxminən 10 dəfə çox olur. Makrovaskulyar ağırlaşmaların açıq Tip 2 DM baş verməzdən əvvəl də baş verdiyi bildirilir. Hiperqlikemiya metabolik sindrom adlanan ürək-damar risk faktorları toplusundan yalnız biridir. Bu risk faktorları bir-birinə bağlıdır və çox vaxt birlikdə baş verir. Buna görə də, farmakoloji müalicə ilə yanaşı, xəstənin təhsili və həyat tərzinin dəyişdirilməsinin vacibliyi inkar edilə bilməz. Ürək-damar xəstəliklərinin müalicəsini əsasən üç başlıq altında təsnif edə bilərik.
Həyat tərzi dəyişiklikləri.

• Həftədə ən azı beş dəfə 30 dəqiqə idman
• Kalori qəbulunu məhdudlaşdırmaq
• Siqareti azaltmaq
• Yağ istehlakını məhdudlaşdırmaq,
• Zeytun yağı istehlakını təşviq etmək, trans yağlardan qaçınmaq
• Tərəvəzləri artırmaq Gündə lif qəbulunu 30 q-a qədər artırmaq
• Maye mono və disakaridlərdən qaçınmaq
• Tibbi müalicə
• Koronar revaskulyarizasiya

UKPDS etdiyi araşdırmada xəstələrə üç ay müddətində qeyri-farmakoloji müalicə üsulları tətbiq edilmişdir. Müalicədən sonra bədən çəkisinin 5 kq azalması ilə birlikdə HbA1c dəyərlərində təxminən 2% azalma aşkar edildi. Bu araşdırma qeyri-farmakoloji müalicə üsullarının əhəmiyyətini göstərir. Diabet xəstələrinin yaxşı müalicə olunması üçün hipertoniya, dislipidemiya, insulin müqaviməti və visseral piylənmə kimi digər risk faktorlarının düzgün müalicəsi vacibdir. Steno-2 tədqiqatı Tip 2 DM olan xəstələrdə əsas makrovaskulyar hadisələrin azaldılmasında çoxsaylı risk faktorları ilə mübarizənin vacibliyini vurğuladı. Bu araşdırmada

_{oxumaq: 0}