İltihabi bağırsaq xəstəliyi (IBD), ümumi, bəzi aspektlərdə oxşar, lakin bir çox aspektlərdə bir-birindən fərqli, xoralı kolit (UC) və Crohn xəstəliyi ( CH adlı iki xroniki formanı əhatə edir).Bu iki xəstəlik eyni başlıq altında toplansa da, klinik xüsusiyyətlərinə görə fərqli adlandırılır.
Qərb cəmiyyətləri (ABŞ). , Kanada, Fransa, İngiltərə, Almaniya... hər hansı bir dövrdə bütün əhalidə aşkar edilən halların sayı) 35-100 / 100 000 olaraq bildirilir. . CH-nin tezliyi 1-6/100 000, yayılması isə 10-100/100 000 arasında dəyişir. UC daha tez-tez baş verir. Türkiyədə rast gəlinmə tezliyi ilə bağlı etibarlı statistik məlumat olmasa da, bu rəqəmlərə çox yaxın hallara rast gəlindiyi düşünülür.
Məlumdur ki, hər iki xəstəliyə coğrafi olaraq Şimali Avropada, irq baxımından tez-tez rast gəlinir. Qafqazlılarda və etnik olaraq yəhudilərdə İBH daha çox əhali köçünə və tez-tez qohum evliliklərinə qapalı olan cəmiyyətlərdə rast gəlinir.
Kron xəstəliyi (CH) və xoralı kolit (UC)
strong> İltihabi bağırsaq xəstəlikləri başlığı altında toplanan nazik və yoğun bağırsaqlardan qaynaqlandığı düşünülən bir çox sistemik tutulmalara səbəb olan xroniki, remissiya (sakitləşdirici) və kəskinləşmə ( Səbəbi bilinməyən İBH. Bunlar (kəskinləşmə) dövrləri ilə səciyyələnən xəstəliklərdir.Etiologiya (baş vermə səbəbi), kliniki görünüş (görünüşü), fəsadlar Klinik gedişat baxımından iki xəstəlik bir çox oxşarlıqlara malik olsa da, bir-birindən kəskin və ya nisbətən fərqləndiyi məqamlar var. Bəzi hallar ÜK kimi başlaya və sonrakı illərdə CD simptomları və davranışlarına keçə bilər və ya əksinə.
İBH cəmiyyətdə orta dərəcədə yayılmış və nadir hallarda ölümcül xəstəliklə nəticələnən bir qrup xəstəlik olsa da, ümumiyyətlə 3-4. onillik(30-40-cı illərdə)yəni iqtisadiyyat Adətən məhsuldar dövrdə baş verir və uzun illər aktiv xəstəlik kimi irəliləyə bilir.İntensiv tibbi və ya cərrahi müalicə tələb edə bildiyi üçün tibbi və sosial-iqtisadi baxımdan ciddi xəstəlik qrupunu təşkil edir. İnsanın həyat keyfiyyətinə dərindən təsir edə bildiyi üçün həm xəstənin, həm də xəstənin birinci dərəcəli qohumlarının həyatına təsir edə bilər.
Etiopatogenez:
İBDin yaranması mexanizmi ilə bağlı müxtəlif nəzəriyyələr(fərziyyələr) irəli sürülüb. Həzm sistemini düşündüyümüzdə qida olaraq istifadə etdiyimiz bir çox qidanın fərqlilikləri və fərqli antigenik xüsusiyyətləri bu qidalarla birlikdə çoxlu bakteriyanın qəbul edilərək həzm sisteminə yerləşdiyi bir mühitdə dəyişməyə məruz qalır. Bu sistemdə qidaların parçalanması, müxtəlif quruluş və xüsusiyyətlərə yiyələnməsi, müxtəlif kimyəvi xüsusiyyətlərə malik birləşmələrin yaradılması, bəzilərinin udulması və bir hissəsinin xaric edilməsi prosesində həzm sistemi mühüm tarazlıqda işləyir. İBD-də bu tarazlığı pozan hansı faktor və ya faktorlar aydın şəkildə başa düşülmür. Yetmiş ildən artıqdır ki, etiopatogenezi aydınlaşdırmaq səyləri immunitet sisteminə yönəlmişdir.
Efiopatogenez
- Kron xəstəliyinin etiologiyasında və xoralı kolit
- Genetik faktorlara əlavə olaraq
- Ətraf mühit və iqlim,
- Sosial-iqtisadi vəziyyət,
- İnfeksiyalar (vərəm, qızılca kimi)
- İmmunitet,
- Siqaret,
- Oral kontraseptivlər və
Qidalanma kimi müxtəlif amillər məsuliyyət daşıyır.
CHGüclü> və UC hallarında genetik meyllilik üzərində çox iş aparılmışdır. Bəzi ailələrdə meyl müəyyən edilmişdir. Coğrafi və irqi fərqlər təbii olaraq genetik quruluşa təsir göstərir. CH-də 16-cı xromosomda və həmCH hCHem və UC-də 3, 7 və 12-ci xromosomlarda, bəzi şəxslərdə isə HLA< həssaslıq lokuslarının olması /strong> genlərində və sitokin genlərində (TNF-α, IL-1RA) polimorfizmin aşkarlanması, eləcə də 100-ə yaxın həssaslıq geninin müəyyən edilməsi genetik faktorların əhəmiyyətini ortaya qoyur.
Kron xəstəliyinin dəqiq səbəbi bu günə qədər aydınlaşdırılmasa da, genetik, mikrob, immunoloji, ətraf mühit, qidalanma, damar və fizioloji faktorlarla bağlı araşdırmalarla müəyyən irəliləyiş əldə edilmişdir. İmmun həssas insanlarda bir və ya bir neçə stimullaşdırıcı faktorla inkişaf etdiyinə dair tapıntılar əldə edilmişdir. .;
Genetik meylli şəxslərdə ilk zədələnmənin mikroskopik olaraq kriptlərin ətrafında (nazik bağırsaqda yerləşən) kiçik infiltrativ fokal lezyon kimi başladığı düşünülür.Bunun ardınca səthi selikli qişada xoralar əmələ gəlir. Daha sonra xoranın irəlilədiyi və qeyri-kazeifikasiyalı qranulomaların (vərəmdə kazeasiyalı) qranulomaların əmələ gəldiyi müəyyən edilir. Qranulomalar bağırsaq divarının bütün təbəqələrinə yayılır və regional limfa düyünlərinə və mezenteriyaya doğru irəliləyir. Neytrofillərin kriptlərə infiltrasiyası kolonda kript abseslərinə, kriptin məhvinə və atrofiyaya səbəb olur. Qranuloma əmələ gəlməsi Crohn üçün vacibdir. Onu qranulomatoz iltihaba səbəb olan vərəmdən ayırmaq son dərəcə vacibdir. Alınan toxumada aşkar edilən qranulomaların olmaması diaqnozu istisna etmir.
Makroskopik olaraq nazik və ya yoğun bağırsaqlarda ilkin zədələnmə selikli qişada ödem və hiperemiyadır. Daha sonra limfoid aqreqatlarda səthi xoralar əmələ gəlir. Onlar selikli qişa depressiyaları kimi görünür.
Bu xoralar dərinləşir və genişlənir, nəticədə tipik daş daş görünüşü yaranır. Zərərlər çox vaxt bir-birindən normal selikli qişa ilə ayrılır.Bir neçə santimetr davam edən lezyon bərk nahiyəni tərk edərək daha sonra başqa bir patoloji seqmentin iştirakı ilə başqa nahiyəni tuta bilər. Bu xüsusiyyət Crohn xəstəliyini xoralı kolitdən fərqləndirən mühüm xüsusiyyətdir. Xoralı kolitdə xəstə nahiyə fasiləsiz davam edir.
Patofiziologiyası və klinikası:
Transmural (bağırsağın bütün təbəqələrinin cəlb edilməsi) i İltihab bağırsaq divarının qalınlaşmasına, lümen və fistulaların daralmasına səbəb olur. Fistula (deşik açılması)daxili olaraq orqanlar arasında və ya xaricdən qarın dərisinə doğru açılan yaralar şəklində baş verə bilər. Bu açılış nazik bağırsağı başqa nazik bağırsağa (entero-enteral), nazik bağırsağı yoğun bağırsağa, sidik kisəsinə (entero-vezikal) və vaqa açır. O, müxtəlif hissələrə bölünə bilər, məsələn, ina(enterovaginal)qarın dərisinin kəsilməsi (entero-kutanöz). Bu, xəstəliyin şiddətinin irəlilədiyinə işarədir. Bu cür inkişaflar xəstəliyin gedişatını və klinik göstəricilərini dəyişir.
Bəzi hallarda Kron xəstəliyi xəstəlikdə iltihabın şiddəti ilə paralel olaraq maneələr yarada bilər. Obstruksiya əvvəlcə selikli qişanın ödemi və spazmı ilə əlaqələndirilir və müvəqqəti xarakter daşıyır. Xəstəlik irəlilədikcə və şiddəti artdıqca çapıqlanma (yara sağaldıqdan sonra qalan çapıq toxuması) nəticəsində qalıcı maneələr yaranır.
Xəstəliyin nazik bağırsaqda tutduğu və xəstəliyə daxil olduğu seqment. Uzunluğundan və udma funksiyasında qidanın rolundan asılı olaraq, selikli qişanın uducu səthinin azalması nəticəsində malabsorbsiya inkişaf edir. Məlum olduğu kimi, həzm sistemində zülalların, yağların, karbohidratların, vitaminlərin və mineralların mənimsənilməsi son dərəcə vacibdir. Bunların sorulduğu əsas seqment terminal ileumdur, yəni son 60-70 sm, nazik bağırsağın yoğun bağırsağa keçid nöqtəsidir. Xüsusilə malabsorbsiyaya görə
Protein kalorili qidalanma
- Dehidrasiya
- Steatoreya
Yağların malabsorbsiyasına və oksalat ifrazının artmasına görə kalsium itkisi nəticəsində böyrək daşlarının əmələ gəlməsinin artması müşahidə olunur.
Kron xəstəliyinə genetik meyli olan şəxslərdə idiopatik xroniki transmural (bağırsaqların bütün təbəqələri) aşağıdakılar baş verir. bağırsaq mənşəli antigenlərə anormal immun reaksiya.İltihabi prosesdə baş verir. Ağızdan anusa qədər bütün mədə-bağırsaq sistemini (GIS) təsir edə bilər. Bu, şişirdilmiş immunitet reaksiyasından sonra baş verən hadisələr zəncirində bədəndə ifraz olunan iltihab əleyhinə və antiinflamatuar vasitəçilər arasındakı balanssızlıq səbəbindən baş verir. O, tez-tez nazik bağırsaqlarda, xüsusən də nazik bağırsaqların yoğun bağırsaqlara keçid bölməsi olan terminal ileumda yerləşir.
Hallarda
Ən çox rast gəlinən tutulma həm nazik, həm də nazik bağırsaqlardır, bu nisbət 40-55% təşkil edir. Bu, həm yoğun bağırsağın tutulmasıdır.
Bütün tutulmalar arasında
Oral 8-9%,
1% yemək borusu,
Qastroduodenus 0,5-5% m,
3-36% xəstəlikdə perianal bölgə iştirak edir
Kron xəstəliyi çox məkrli ola bilər və təcili əməliyyat tələb edən kəskin qarın ağrısı kimi də görülə bilər. Qarın ağrısı diareya və ya ağırlaşmalarla müşayiət edilə bilər. Yeməkdən sonra ishal, tualetə getmək məcburiyyəti hissi ilə qəfil defekasiya ehtiyacı, hətta sidik tutmama da baş verə bilər. Qarın ağrısı, halsızlıq, qızdırma və çəki itkisi ilə müşayiət olunan CH-nin klinik növlərini nəzərdən keçirək.
Gəlin CH-nin klinik növlərini nəzərdən keçirək.
- İltihablı (iltihablı) ,
- Ostruktiv-stenozlaşdırıcı (okklyuziv) və
- Üç növ var: fistulizasiya edən-penetrasiya edən (bitişik orqan və ya dəriyə uzanan deşiklər).
- İshal, qarın ağrısı və qızdırma iltihablı formada diqqət çəkən əlamətlərdir.
- Stenoz formasında bağırsaq tıkanıklığı əlamətləri üstünlük təşkil edir və adətən təkrarlanır. (Strikturalara görə)
Xoralı kolit (UC) və Crohn xəstəliyinin (CD) simptomları Nəticələr və tapıntılar arasında əhəmiyyətli fərqlər var. Ülseratif kolit və Crohn xəstəliyi arasındakı ən əhəmiyyətli fərqlərdən biri olan ÜK-nin tipik simptomu qanlı selikli ishaldır. Diareya 90-95%də tez-tez müşahidə edilir. Gecə-gündüz tez-tez defekasiya, hər dəfə az miqdarda və tenesmus hissi (defekasiya bitdikdən sonra hələ də mövcud olma hissi) var. Gündə 30-35 dəfəyə qədər çata bilər. Crohn xəstəliyində bəzən qanlı selikli ishal baş verə bilər, lakin əksər hallarda bu şikayət UC-yə aiddir. CD-də məlum olduğu kimi, iştirak yeri simptomları müəyyən edir. Qarın ağrısı xəstəliyin tipik əlamətidir. ÜK-də yalnız düz bağırsağa təsir edərsə, qan nəcisin səthində olur.Lakin əgər iltihab daha distalə yayılıbsa, qan nəcislə qarışır.
Simptomlar və tapıntılar. CD tutulmanın yerindən asılı olaraq dəyişəcək.
Qarın ağrısı yeməkdən sonra baş verdikdə, yeməkdən 1-2 saat sonra baş verə bilər. Xəstəlik aydın şəkildə terminal ileumda yerləşirsə, bu ağrı sağ alt kvadrantda və ya suprapubik bölgədə aydın ola bilər.
oxumaq: 0
