Döş xərçənginin müalicəsi multidisiplinar yanaşma tələb edir. Bir çox xəstələrdə cərrahi müalicə ilk addım olsa da, əməliyyatdan sonrakı patoloji müayinənin nəticələrindən asılı olaraq müəyyən ardıcıllıqla bir, bir neçə və ya hamısı radioterapiya, kimyaterapiya və hormon terapiyası tətbiq edilir. Şişin lokal nəzarətinin təmin edilməsində cərrahi müalicə və radioterapiya daha vacib olsa da, kimyaterapiya və hormonoterapiya sistemli nəzarətdə kömək edir.
Döş xərçəngi üçün müalicəyə qərar verərkən, ətraflı müayinədən sonra müalicə variantları xəstə ilə müzakirə edilməlidir. xəstəyə onun vəziyyəti haqqında məlumat verilir.
Cərrahi müalicə
Erkən mərhələdə döş xərçənginin müalicəsi çox vaxt əməliyyatla başlayır. . Bu gün bu məqsədlə üstünlük verilən iki əsas tətbiq var:
- Süd vəzisini qoruyan cərrahiyyə
- Mastektomiya ± döş rekonstruksiyası
Döş qoruyucu cərrahiyyə: Bu, şişin ətrafındakı bəzi sağlam döş toxuması ilə birlikdə çıxarılmasına aiddir. Bu müalicənin bir hissəsi olaraq, qalan döş toxumasına radioterapiya (radiasiya terapiyası) tətbiq edilməlidir. Döş qoruyucu cərrahiyyənin tətbiq edilə bilməyəcəyi hallar aşağıdakılardır:
- Eyni süd vəzisində birdən çox fokusda şiş olan hallar (Multisentrik şiş)
- Şişi olan xəstələr çox böyükdür və ya şiş/döş ölçüsü nisbəti uyğun olmayan
- Daha əvvəl eyni bədən nahiyəsinə radioterapiya almışlar
- Aktiv birləşdirici toxuma xəstəliyi olanlar (şüa terapiyası mümkün olmadığı üçün) bu insanlarda aparılır).
- Erkən hamiləlik (şüa terapiyası aparıla bilmədiyi üçün)
Profilaktik müalicənin aparıldığı döşdə şiş təkrarlanırsa tətbiq olundu, tövsiyə olunan müalicə bütün döşün çıxarılmasıdır, yəni mastektomiya. Şişin yerli residivinin sağ qalma müddətinə mənfi təsir göstərmir, bu şərtlə ki, düzgün izləmə ilə erkən aşkarlanıb.
Mastektomiya ± döş rekonstruksiyası: Mastektomiya döş toxumasının çıxarılmasıdır, bütünlüklə aparılmalıdır. Döş xərçənginin klassik cərrahi müalicə üsuludur. Yaxşı yerli nəzarəti təmin edir; Şişin təkrarlanma riski azdır. Ancaq döşün itirilməsi qadınlara psixoloji cəhətdən mənfi təsir göstərir. Bu səbəbdən cərrahi müalicə olaraq mastektomiya əməliyyatı keçirəcək xəstələrə döş rekonstruksiyası (döşün yenidən qurulması) tövsiyə olunur. Döş implantasiyası proseduru şansının olub-olmaması) və mümkün rekonstruksiya variantları haqqında məlumat verilməlidir.Onun istiqaməti əsasən qoltuqaltı limfa düyünlərinə doğrudur. Bu səbəbdən yayılma qabiliyyəti qazanan xərçəng hüceyrələri adətən ilk növbədə qoltuqaltı limfa düyünlərinə gedir. Döş xərçəngi xəstələrində aksiller limfa düyünlərinin vəziyyətini bilmək diaqnoz, müalicə və təqibdə vacibdir.
Axillary limfa düyünlərinin çıxarılması invaziv şişlər üçün keçərlidir. İn-situ xərçəngləri (süd kanalları daxilində məhduddur) nəzəri olaraq limfa düyünlərinə getmədiyi üçün qoltuqaltını təmizləməyə ehtiyac yoxdur. Qoltuqaltı limfa düyünlərinin çıxarılması (qoltuqaltı limfa düyünlərinin disseksiyası) 3 məqsədə malikdir:
- Xəstəliyin dəqiq mərhələsini təyin etmək.
- Birgə müalicələrə rəhbərlik etmək.
- Limfa. Vəzi tutulması olan xəstələrdə lokal şiş nəzarətini təmin etmək üçün.
Süd vəzi ilə əlaqəli limfa düyünlərinin çıxarılması yuxarıda qeyd olunan məqsədlərə cavab verərkən, qolda şişlik (limfedema) kimi arzuolunmaz yan təsirlərin riskini artırmaz.Həmçinin artır. Bu risklərin qarşısını almaq üçün xəstənin əlinin və qolunun zədələrdən qorunması kimi bəzi ehtiyat tədbirləri görülür.
Standart qoltuq diseksiyonu ilə orta hesabla 20-30 limfa düyünləri çıxarılır. Son illərdə aparılan araşdırmalar göstərdi ki, qoltuqaltından düzgün nümunə götürmək üçün ən azı 10 limfa düyününün çıxarılması lazımdır.
Döş xərçəngi müayinəsi proqramlarının təsiri və qadınların döş xərçəngindən daha çox xəbərdar olması sayəsində əksər döş xərçəngi halları artıq erkən mərhələdə aşkar edilə bilər. Bu gün biz bilirik ki, bütün döş xərçənglərinin təxminən 60%-i və erkən mərhələdə döş xərçənginin orta hesabla 75%-i diaqnoz zamanı aksiller limfa düyünlərini əhatə etmir. Bu xəstələrdə limfa düyünlərinin tutulmaması göstərilə bilərsə, aksiller limfa düyünlərinin təmizlənməsinə ehtiyac yoxdur. Bu səbəbdən son 10-15 ildə sentinel (sentinel) limfa düyünlərindən nümunə götürmə texnikası işlənib hazırlanmışdır.
Sentinel limfa düyünlərinin biopsiyası: Kliniki olaraq böyüdülmüş aksiller limfa düyünləri aşkar edilməmiş xəstələrdə gözətçi limfa düyünlərinin biopsiyası . Nümunə götürmə tətbiq etməklə, aksiller limfa düyünlərinin tutulması olub-olmaması haqqında məlumat əldə edilir. Gözətçi limfa düyünləri mənfi olan xəstələrdə aksiller limfa düyünlərinin təmizlənməsinə ehtiyac yoxdur.
Göy boya (izosulfan mavisi, metilen mavisi və s.) və ya radioaktiv maddənin (fərdi olaraq) köməyi ilə həyata keçirilir. və ya hər ikisi birləşdirilmiş). Son illərdə periareolar inyeksiyaya daha çox üstünlük verilir. Sentinel limfa düyünlərinin sayı birdən çox ola bilər. Bu limfa düyünləri çıxarılır və içərisində şiş hüceyrələrinin olub olmadığı araşdırılır. Şiş hüceyrələri görünməzsə, prosedur dayandırılır; Qoltuq altındakı digər limfa düyünlərini çıxarmağa ehtiyac yoxdur. Bu limfa düyünlərində xərçəng hüceyrələri aşkar edilərsə, aksiller limfa düyünlərinin döşlə əlaqəli hissəsi çıxarılmalıdır.
Aksiller limfa düyünlərinin tutulmasının aşkar edilməsində gözətçi limfa düyünlərinin götürülməsinin etibarlılığı sübut edilmişdir. çoxlu tədqiqatlar. Bu, müəyyən bir öyrənmə prosesi tələb edir, lakin düzgün həyata keçirildikdə, bu, təhlükəsiz bir üsuldur və qolda şişlik kimi yan təsirlər aradan qaldırılır.
oxumaq: 0
