Mədə ona gələn yeməyi həzm etmək üçün turşu ifraz edir. Mədə tərkibinin və mayenin mədədən çıxmasının qarşısını almaq üçün mövcud olan qapaq sistemi mədə mayesinin mədədən sızmasının qarşısını almağa çalışır. Mədə ilə yemək borusu arasındakı qapaq (aşağı özofagus sfinkteri) düzgün işləmədikdə, mədənin turşu tərkibi yuxarıya doğru özofagusa qaçır. Buna qastroezofageal reflü (GER) deyilir (Şəkil 1). Qida borusu ilə boğaz (yuxarı yemək borusu sfinkteri) arasındakı qapaq işləmədikdə, mədə tərkibi boğaza və qırtlağa, yəni turşuya, mədə tərkibinə və ödinə çox həssas olan səs tellərinə çatır. Bu vəziyyət laringofaringeal reflü (LFR) adlanır (1,2). Bu reflüks mədə reflüsünün (GER) fərqlidir. Üst boğaz reflü gün ərzində və ayaq üstə durarkən daha çox görülsə də, mədə reflü uzanarkən daha tez-tez və narahat edir (1). Qırtlaq və farenks toxumalarının həssas quruluşu, bəzi sinir refleksləri və yemək borusu hərəkətləri də LPR-nin inkişafında mühüm rol oynayır.
Reflüksə bağlı səs problemləri ya turşunun birbaşa qıcıqlandırıcı təsiri ilə, ya da boğaz, qırtlaq və boyun əzələlərinin turşuya qarşı refleks büzülməsi və sərtləşməsi ilə meydana gəlir.
Avropa əhalisinin təxminən 30%-nin reflüksdən əziyyət çəkdiyi bildirilir. Boğaza bu reflü nadir deyil və LOR poliklinikasına müraciət edən hər 10 xəstədən birində müşahidə olunur. Səs problemi ilə bağlı LPR həkiminə müraciət edən xəstələrin ən azı 50%-də səs probleminin əsas və ya ikincil səbəbi LPR olduğu da bildirilir.
Qırtlaq-udlaq reflü xəstəsi hansı şikayətlərlə həkimə müraciət edir?
Xəstələrimizdə tez-tez rastlaşdığımız problemlər;
- Boğulma, boğulma, səs problemləri
- Xroniki öskürək , davamlı öskürək.
- Burun damlaması
- Boğazın təmizlənməsi
- Boğazda obsesyon hissi, yad cisim hissi
- Udma problemləri
- Ağızda acı/pis dad
- Nəfəs almada çətinlik
- Pis qoxu
- Qulaqda əks olunan ağrı
- Ağıza acı su gəlməsi, sinə ağrısı, mədədən turşu gəlməsi, həzmsizlik
LPR diaqnozu qoyulur Mənə necə diaqnoz qoyulur?
Diaqnoz qoymaq həmişə asan olmur. Çünki xəstələrimizin şikayətləri bu xəstəliyə xas deyil. İlk növbədə xəstələrimizdən ətraflı anamnez alınmalı, qidalanma rejimi, həyat tərzi, bədən kütlə indeksi (çəki/boy2), siqaret, alkoqol, çay və qəhvə vərdişləri, mədəyə təsir edən dərmanların istifadəsi, axşam yeməyi ilə yemək arasındakı vaxt yatmaq vaxtı, şokolad, qoz-fındıq, acı, sirkə. , ədviyyatlı souslar, yağlı və şəkərli yemək vərdişləri, stress və streslə mübarizə qabiliyyəti, hətta sıx kəmərlər və geyimlərdən istifadə sual altına alınmalıdır. Xəstələrimizin əvvəlki mədə xəstəlikləri, bu xəstəliklər üçün istifadə etdikləri dərmanlar və keçirdikləri cərrahi əməliyyatlar da bilməli olduğumuz məqamlardır.
Yenə də ətraflı KBB və Baş-Boyun müayinəsi aparılmalıdır. Videolarinqoskopiya bizə reflü haqqında ən çox məlumat verən vizual endoskopiya sistemidir. Bu sistem mədə endoskopiyasına bənzəmir. Kamera endoskopları ilə boğazdan, qırtlaqdan, səs tellərindən və yemək borusunun başlanğıcından qeydə alınan görüntülər alınır (Şəkil 2,3,4). Normal qırtlaq quruluşu Şəkil 2-də göründüyü halda, reflü olan 2 xəstəmizin səs telləri və qırtlaq quruluşunun endoskopik görüntüləri Şəkil 3 və 4-də göstərilmişdir.
Xəstələrimizin şikayətləri Reflüks Simptom İndeksi (RSI) şkalası ilə qiymətləndirilir (Şəkil 5). Pasientlərimizin müayinə üçün bizə müraciət etdiyi tarixlərdə bu bal təkrarlanır və müalicənin subyektiv qiymətləndirilməsi aparılır.
Hansı müayinələrdən istifadə olunur?
Endoskopik larinqoskopiya görüntüləmə üsulları bizim üçün ən dəyərli üsuldur. Bunlar fiberoptik endoskopiya və ya videolarinqoskopiya ilə yuxarı tənəffüs yollarının və həzm yollarının görüntülənməsi və qiymətləndirilməsidir.
Diaqnozda ən qiymətli və qızıl standart olaraq qəbul edilən metod ikiqat problu 24 saatlıq turşu (pH) monitorinqidir. Bu müayinədə yemək borusunda 24 saatlıq turşu dəyişiklikləri yemək borusunda aşağı qapaqdan 5 sm və 15 sm yuxarıya 2 turşu sayğacı qoyularaq izlənilə bilər.
Laringofaringeal reflü nə üçün vacibdir və onu müalicə etmək lazımdır? LPR hansı xəstəliklərə yol açır?
Təəssüf ki, LPR diaqnozu çətin olan və müntəzəm müalicə ala bilməyən bir xəstəlikdir. Son illərdə tibbi LFR, başgicəlləndirici inkişaflar və texnoloji transformasiya ilə müşayiət olunduğundan, yaxın illərdə daha populyarlaşacaq bir xəstəlik olacaq. Yanlış qidalanma və həyat tərzinə əlavə edilən güclü stress nəticəsində bu xəstəliyin tezliyi artacaq.
Bir çox xəstəliklərin əmələ gəlməsində günahlandırılır: Bunlardan ən mühümləri;
strong>
- Astma
- Mikroaspirasiya (turşu və mədə tərkibinin tənəffüs yollarına çıxması),
- Ağciyər xəstəlikləri ,
- Tənəffüs yollarının daralması (laringeal stenoz) ,
- Yuxu zamanı tənəffüsün dayanması ilə özünü göstərən obstruktiv yuxu apnesi,
- Hücumlarla müşayiət olunan larinqospazm,
- Qırtlaq xərçəngi,
- Ani körpə ölümü sindromu ,
- Xroniki sinüzit,
- Xroniki faringit. Xroniki faringit sağalmaz xəstəlik kimi qəbul edilməməli, bu xəstələrdə reflü varlığı şübhə altına alınmalıdır.
Müalicəsinə hansı yanaşmalar var? Pəhrizin bu xəstəliyin müalicəsində yeri varmı?
Pəhrizin tənzimlənməsi təkcə bu xəstəliyin müalicəsində deyil, həm də təkrarlanmasının qarşısının alınmasında çox mühüm yer tutur. İndiki müasir həyat tərzimizdə müvəqqəti, həftəlik, aylıq, mövsümi pəhrizlər yerinə düzgün pəhrizi öz həyat tərzimiz kimi qəbul etməliyik. Bu tövsiyələr bunlardır;
- Yatmazdan 3 saat əvvəl heç bir qida (sudan başqa) yeməmək/içməmək,
- Həddindən artıq yeməkdən çəkinmək və dərhal yemək yemək. Yeməkdən sonra. Yatmamaq,
- Qızardılmış yeməklərdən uzaq durmaq,
- Spirt, qəhvə, çay, şokolad və turşulu içkilərdən uzaq durmaq,
- Sizi narahat etdiyi bilinən qidaları qəbul etməmək
Bu xəstəliyin müalicəsində həyat tərzi dəyişikliklərinin yeri varmı?
Həyat tərzində dəyişikliklər LPR-də dərman müalicəsini dəstəkləyən mühüm hissələrdən biridir. Bunlar;
Uzanarkən çarpayının başını 10-15 sm qaldırmaq. Burada məqsəd iki yastıqda yatmaq deyil, çarpayının başını qaldırmaqdır. Sıx paltar və sıx kəmərlərdən qaçınmaq lazımdır. Siqaret və spirt istifadə edilməməli və ideal çəki qorunmalıdır. Bundan əlavə, qarın nahiyəsində çox sıx olan paltarlardan qaçınmaq lazımdır. Əlavə olaraq:
&nbs p;
- Yeməkdən dərhal sonra uzanmaqdan və əyilməkdən çəkinmək,
- Lazım olmadıqca mədəyə təsir edən aspirin kimi dərmanlardan istifadə etməmək. ,
- Güclü stressdən qaçınmaq və ya stresslə mübarizə sənətini öyrənmək,
- Qarın nəfəsini almaq,
- Tez-tez və kiçik yemək yemək,
- Kofein və nikotindən uzaq durmaq,
- Pomidor və tərkibində pomidor sousu olan qidalar, ədviyyatlı qidalar, ananas, sirkə və sitrus meyvələrini normada istehlak etmək,
- Şokolad, qoz-fındıq , mentol və spirtli içkilər özofagusun aşağı sfinkterini pozur və onlardan uzaq durun,
- Yağlı qidalardan qaçın,
- Az yağlı və ya yağsız süd və süd məhsullarına üstünlük verin. tam yağlı süd əvəzinə məhsullar.
Bu uzun təkliflər siyahısını oxuyan xəstələrimizə burada bir məqamı xatırlatmaq istərdim. Əlbəttə ki, "Yuxarıda sadalanan bütün qidaları həyatımızdan çıxarmağımız vacibdir." Bunu çıxarmaq ağır bir tələb olardı və yəqin ki, heç vaxt yerinə yetirilməyəcək. Ən yaxşısı qeyd olunan qidaları məhdud və az miqdarda istehlak etməkdir. Xəstələrimdən biri 4 aylıq müalicəyə baxmayaraq yaxşılaşmırdı. Daha sonra mənə detoks müalicəsini izlədiyini və hər gün 2 kiloqram qreypfrut istehlak etdiyini söylədi. Təbii ki, dərman müalicəsi bu tövsiyələrlə dəstəklənməlidir.
Xəstələr müayinə üçün nə qədər tez-tez həkimə getməlidirlər?
Bizim təcrübəmiz ondan ibarətdir ki, müalicənin 2-ci ayında və müalicə bitdikdən sonra 4-cü ayda xəstəni təkrar müayinədən keçirin.
Müalicəyə cavab verməyən xəstələr varmı?
Təəssüf ki, uğur dərmanlarla ən uyğun və optimal müalicə ilə nisbət 70% -dir. Bu müalicəyə cavab verməyən xəstələr mədə endoskopiyası və biopsiya kimi əlavə müayinələrə ehtiyac duya bilər.
Laringofaringeal reflü ilə bağlı araşdırmalarınız haqqında məlumat verə bilərsinizmi?
Bunlardan biri tədqiqatdır. reflü xəstəliyinin səs keyfiyyətinə təsirinin qiymətləndirilməsi. Səs analizini apardığımız bu araşdırma ilə laringofaringeal reflüksün səs keyfiyyətinə və meyarlara mənfi təsir etdiyini nümayiş etdirdik (1). İkinci araşdırmamızda biz reflüksün mexanizmlərini və klinik formalarını araşdırdıq (2).
Cərrahi müalicə nə vaxt istifadə edilməlidir?
Cərrahi müalicə variantları cavab vermədikdə istifadə olunur. müalicə və ya struktur problemləri olduqda. Bu, IPR olan xəstələrdə dəyərli seçimdir.
Nəhayət, LPR ilə bağlı əlavə edəcəyiniz bir şey varmı?
LPR çox yayılmışdır və GER ilə qarışdırıla bilər. Düzgün diaqnoz qoymaq çətin və vacibdir. Müalicə olunmazsa, ciddi fəsadlara səbəb ola bilər.
oxumaq: 0
