İltihabi bağırsaq xəstəliklərindən birincisi və ən çox rast gəlinənidir. Ülseratif Kolitin (UC) tezliyi 100 mində 6-10 civarındadır; Xəstəlik qohumlar arasında daha yüksəkdir. Bu vəziyyət genetik meylin lehinə şərh edilsə də, etiologiyaya dair qəti fikir birliyi yoxdur. Xoralı kolit, səbəbi bilinməyən, yoğun bağırsağın xroniki, təkrarlanan iltihabı (xoralar, qızartılar və kövrəkliklər mövcuddur) kimi özünü göstərən xəstəlikdir, burada xəstəliyin başlanğıcından sonra xəstənin emosional vəziyyəti vacibdir. , və yalnız kolon tutulması kimi görünür. UC-də yoğun bağırsağın selikli qişası və submukoza təbəqələri iştirak edir. Demək olar ki, bütün hallarda distal kolon (rektum) iştirak edir və iltihab oradan proksimal olaraq yayılır. Terminal ileum (nazik bağırsaq) adətən iştirak etmir. Xəstəliyin gedişatı və yayılması fərdi olaraq fərqli olduğundan, fərdi müalicə yanaşmaları tələb olunur. Xoralı kolit diaqnozu qoyulduqdan sonra (KOLONOSCOPE) xəstəliyin dərəcəsi müəyyən edilməlidir. Xüsusilə, xəstəliyin enən kolon səviyyəsində və ya aşağıda olması, topikal müalicənin çata biləcəyi yerdə, yoxsa yerli müalicənin çata bilmədiyi enən kolonun proksimalında olması, müalicənin planlaşdırılmasından əvvəl cavablandırılması lazım olan ən vacib suallardır. Ülseratif kolitin üç növü (dital bağırsağın tutulması, sol kolon növü, bütöv bağırsağın tutulması), dörd fəaliyyət növü (remissiya, yüngül, orta və ağır aktivlik) və dörd fərqli xəstəlik kursu (ilk hücumdan sonra asemptomatik, aktivlik tədricən artır. zamanla daha da pisləşir, xroniki davamlı simptomlar və xroniki təkrarlanan simptomlar). Buna görə də, xoralı kolitin müalicə tövsiyələri xəstəyə və kolon tutulmasının növünə görə müəyyən edilməlidir. Bundan əlavə, ekstrakolon tapıntıları, xəstənin yaşı, digər əlavə xəstəliklər, əvvəlki əməliyyatlar, dərmanlara qarşı dözümsüzlük, həyat tərzi və fərdi müalicə seçimləri kimi əlavə vacib amillər nəzərə alındıqda minlərlə mümkün müalicə rejimi ortaya çıxa bilər. Xoralı kolitdə dərman müalicəsinin məqsədi qısa müddətdə remissiyaya nail olmaq, həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq, uzun müddətli steroid istifadə ehtiyacını azaltmaq, xəstəliyin ağırlaşmalarının və müalicədə istifadə olunan dərmanların qarşısını almaqdır. Müalicədə sadədən mürəkkəbə doğru artan müalicə yanaşması qəbul edilmişdir. Müalicədə istifadə olunan dərman 5-aminosalisil turşusu (5-ASA) əsas müalicə vasitəsi hesab edilərkən, steroidlər və immunomodulyatorlar müalicə gücləndiriciləri və infliksimab, kalsinorin inhibitorları [siklosporin A (CsA) və takrolimus] və ya cərrahi müalicə xilasedici terapiya hesab olunur. 7-10 yaşdan başlayaraq xoralı kolitli xəstələrdə kolon xərçəngi riski artır və xəstəliyin müddəti artdıqca risk də artır. Bu səbəbdən xoralı kolit xəstələri xüsusilə sonrakı illərdə təkrar kolonoskopik müayinələrlə izlənilməlidir.
XORALI KOLİTİN ƏLAMƏTLƏRİNİN VƏ ŞİDDƏLƏRİNİN MƏYYƏN EDİLMƏSİ
Yeni başlayan xoralı kolit və ya təkrarlanan kəskinləşmə hücumları.O, adətən qarın ağrısı və qanlı və/yaxud selikli ishal kimi özünü göstərir. Ağır hallarda kilo itkisi, taxikardiya, qızdırma, anemiya və qarında şişkinlik əlamətləri müşahidə olunur. Dərman müalicəsi başlamazdan əvvəl yoluxucu (Clostridium difficile, sitomeqalovirus), toksik (antibiotiklər, NSAİİlər), mezenterik işemiya və bədxassəli şişlər kimi digər səbəblər istisna edilməlidir. Müalicə üsulunun seçimi xəstəliyin aktivliyinin dərəcəsinə, onun yayılmasına (proktit, sol kolon növü və ya pankolonik), xəstəliyin gedişatına, residivlərin tezliyinə, ekstrakolon tapıntılarına, əvvəllər qəbul edilmiş dərmanlara, dərmanların əlavə təsirlərinə, və xəstənin üstünlükləri. Xəstəliyin aktivliyinin şiddəti Monreal təsnifatına uyğun olaraq müəyyən edilə bilər. Bu təsnifata görə
-Remissiya: gündə üç və ya daha az defekasiya;
Yüngül şiddət: Gündə ən çox dörd dəfə qanlı və ya qansız defekasiya. Bu qrupda nəbz, qızdırma, hemoglobin səviyyəsi və çökmə normaldır.
-Orta:Gün ərzində 4-6 qanlı defekasiya olur və orada sistemik simptomlar yoxdur. .
-Ağır: gündə 6-dan çox qanlı defekasiya olur, adətən sistemik simptomlarla (37,5 0C-dən yuxarı qızdırma) , nəbz 90/dəqiqədə həddindən artıq), anemiya (hemoqlobin səviyyəsi 10,5 q/dL-dən az) və çökmə sürətinin artması (>30 mm/saat).
DİAQNOZ
Qan-selikli defekasiya, ishal və qarın ağrısı ən mühüm klinik əlamətlərdir; Qəti diaqnoz kolonoskopiya və kolonoskopik biopsiya ilə qoyulur.
MÜALİCƏ
Yoğun bağırsaqda lokalizasiya və aktivləşmə dərəcəsinə görə dəyişir.
- DISTAL KOLİTİN (PROKTİTİN) MÜALİCƏSİ
Yüngül və orta dərəcədə rektumla məhdudlaşan hallar əvvəlcə yalnız yerli preparatlarla müalicə edilməlidir. Süpozituar şəklində 5-ASA preparatları (məsələn, 1 q/gün) ilk müalicə variantıdır və 31-80% hallarda remissiya təmin edir (3). Meselaminin gündə 1 q-dan çox yerli tətbiqi reaksiya sürətini artırmır. İlizmə şəklində 5-ASA alternativ olsa da, süpozituar şəklində verilən dərmanın həcmi azdır və buna görə də xəstə tərəfindən daha yaxşı tolere edilir və daha effektivdir.
Topikal steroidlər (budesonid 2-8 mq). /gün və hidrokortizon 100 mq/gün).mq/gün) yerli tətbiq olunan meselamindən daha az effektivdir. Topikal müalicə fayda vermədikdə, ikinci sıra müalicə kimi topikal meselamin və/və ya oral meselamin (2-6 q/gün) ilə topikal steroidlərin kombinasiyası tövsiyə olunur. Semptomlar 2-4 həftə ərzində yox olmadıqda, xəstənin müalicəyə uyğunluğu nəzərdən keçirilməlidir. Semptomların davam etdiyi hallarda, xoralı kolitlə müşayiət oluna bilən infeksion kolitin və spastik kolonun mövcudluğuna yenidən baxılmalıdır. Bu müalicələrə baxmayaraq davam edən proktitin olması halında xəstə daha geniş yayılmış və ağır kolit kimi müalicə edilməlidir.
-SOL KOON TİPİNDƏ MÜALİCƏ.
Yüngül və orta dərəcəli sol kolon tipli xoralı kolit ilkin olaraq yerli aminosalisilat və oral meselamin (>2 q/gün) ilə müalicə edilməlidir (1). Daha yüksək dozada oral meselamin müalicəsi ilə (2,4 q/günə qarşı 4,8 q/gün) daha sürətli klinik yaxşılaşma əldə edildi və rektal qanaxma daha tez dayandı (16 günə qarşı 9 gün, p<0,05), lakin təsir baxımından əhəmiyyətli fərq yox idi. remissiyaya nail olmaq (20,2%) və 17,7% (6,7). Əgər kombinə edilmiş müalicənin 10-14 gün davam etdirilməsinə baxmayaraq rektal qanaxma davam edərsə, müalicəyə sistemik steroidlər (prednizolon 40-60 mq/gün, tək doza) əlavə edilməlidir (1). Onun üstünlüyü hələ sübut olunmasa da, adətən birinci həftədə 40 mq/gün, ikinci həftədə 30 mq/gün, daha sonra isə bir ay ərzində 20 mq/gün dozada dayandırılır, sonra isə doza azaldılır. Həftədə 5 mq/gün. Ağır sol kolon tipli xoralı kolit ümumiyyətlə xəstəxanaya yerləşdirmə və sistemli müalicəyə başlamaq üçün göstərici hesab olunur (1).
-ALL YOLUN BAĞINDA MÜALİCƏ
Yüngül və orta dərəcəli xoralı kolitdə oral müalicəyə təkbaşına və ya yerli müalicə ilə birlikdə başlamaq lazımdır. Yüngül və ya orta dərəcədə kliniki kolit və geniş yayılmış xəstəliyi olan xəstələr ilk müalicə variantı olaraq oral sulfasalazin (4-6 q/gün) və ya oral və topikal meselamin ilə müalicə edilməlidir. 10-14 gün ərzində oral və topikal aminosalisilat müalicəsinə cavab verməyən və ya ağır simptomları olan hallarda oral steroid müalicəsi əlavə edilməlidir. Steroiddən asılı və ya steroidə davamlı hallarda remissiyaya nail olmaq və saxlamaq üçün azatioprin (2,5 mq/kq/gün) və ya 6-merkaptopurin (1,5 mq/kq/gün) müalicəyə əlavə edilməlidir.
>-AĞIR HORALI KOLİTİN MÜALİCƏSİ
Ağır xoralı kolit gündə altıdan çox qanlı ishalın olması və bu kimi sistematik tapıntılar kimi müəyyən edilir. qızdırma, taxikardiya və anemiya kimi. Həyati təhlükəsi olan toksik meqakolon və perforasiya inkişaf riski olduğundan, bu xəstələrin intensiv müalicə və müşahidə üçün xəstəxanaya yerləşdirilməsi tövsiyə olunur. Bu hallarda remissiyaya nail olmaq üçün venadaxili metilprednizolon (60 mq/gün) və ya hidrokortizon (400 mq/gün) əsas müalicə variantıdır. İnfliksimab (5 mq/kq) oral steroidin ən yüksək dozasına və 5-ASA müalicəsinə rezistent olan hallarda verilə bilər.
Venadaxili steroid tələb edən ağır xoralı kolitli halların 29%-də kolektomiya tələb oluna bilər. müalicə. Odur ki, bu hallar xəstəxanaya yerləşdirilərkən kolorektal cərrah tərəfindən görülməlidir. Yeddi günlük steroid müalicəsinin təsiri müşahidə edilmədiyi hallarda müalicənin uzadılması faydalı deyil və əməliyyatdan sonrakı yaraların sağalmasına mənfi təsir göstərə bilər. Buna görə də, üç günlük venadaxili steroid müalicəsinə baxmayaraq, ümumi vəziyyətin pisləşdiyi və ya kliniki yaxşılaşmanın müşahidə olunmadığı hallarda kolektomiya müzakirə edilməlidir.
oxumaq: 0
