Bu, hüceyrə səviyyəsində qan dövranının qeyri-adekvatlığıdır. Orqan və sistemlərin disfunksiyası hüceyrələrin disfunksiyası nəticəsində baş verir (SIRS: Systemic Inflamatory Response Syndrome). Təcili yardım göstərilmədikdə, bu, tez ölümlə nəticələnir.
Klinik və laborator tapıntılar:
- Hipotenziya (sistolik qan təzyiqi<90 mmHg). )
- Filiform nəbz
- Taxikardiya (> 100/dəq)
- Taxipnea (>20/dəq)
- Hipoksemiya
- Soyuq ətraflar
- Oliquriya, anuriya
- Şüurun dəyişməsi
- Orqan sisteminin disfunksiyaları (SIRS)
- Laktik asidoz
- Leykositoz, leykopeniya, sitopeniyalar, diffuz damardaxili laxtalanma
- Qızdırma və infeksiya fokusunun mövcudluğu zamanı septik şok
- Dil və dərinin quruluğu zamanı hipovolemik şok
- Hər iki AC bazallarında diffuz nəmli xırıltılar, dolğunluq və tərli dərinin mövcudluğunda venoz kardiogen şok, pulsus alternans, S3, S4
- Dəri qaşınması zamanı anafilaktik şok ±, bronxospazm, sürətlə inkişaf edən angionevrotik ödem
- Toksinlərə məruz qalma tarixçəsi olduqda toksik şok nəzərə alınmalıdır.
Şok növləri:
•Septik
•Neyrogen (SSS,PSShasarı)
•Anafilaktik
•Zəhərli
•İltihabi (Pankreatit, yanıq və s.)
•Adrenal çatışmazlıq
Klinik mərhələlər:
Əvvəlcə, toxuma perfuziyası pisləşdikcə, orqanizm həyati vacib orqanları qorumaq üçün bəzi müdafiə üsullarını inkişaf etdirir. Məqsəd bu orqanların təsirlənməsinin qarşısını almaqdır. Birinci mərhələdə, geri dönən (kompensasiya edilmiş) fazada, taxikardiya ürək çıxışının azalmasına cavab olaraq onu artırmaq üçün səy göstərdiyinə görə inkişaf edir. Bu yolla qan təzyiqini limitdə saxlamaq olar. Həyati olmayan toxumaların perfuziyası azalır (dəri və əzələlər). Bu səbəbdən dəri soyuq olur və əzələlərdə seğirmə əmələ gəlir. Zamanla ürək çıxışı azalır. Pulse təzyiqi azalır. Sidik miqdarı azalıb. İğtişaşlar başlayıb. Sonrakı mərhələdə orqanizm tərəfindən görülən ehtiyat tədbirləri qeyri-kafi olur. Buna görə də, taxikardiyaya baxmayaraq, ürək çıxışı əhəmiyyətli dərəcədə azalmışdır. Dəri xallı bir görünüş alır, sidik miqdarı oliqurik/anurik olur.Taxipnoe və yuxuya meyl yaranır. Bir müddət sonra şüur sönür. k. Bu mərhələ dekompensasiya mərhələsi adlanır. Mövcud problemi aradan qaldırmaqla yanaşı, orqan disfunksiyaları ilə də mübarizə aparılmalıdır. Bu mərhələyə çatan xəstənin müalicədə müvəffəqiyyət şansı xeyli azalır. Növbəti mərhələdə insan koma vəziyyətindədir. Siyanoz var. Sidik çıxışı yoxdur. Taxipne və taxikardiya saxlanıla bilməz və bir müddət sonra bradikardiya və bradipne inkişaf edir. Qan dövranı tamamilə pozulur və insan tez arıqlayır. Bu faza geri dönməz faza adlanır.
Hipovolemik şokun əsas səbəbi susuzlaşdırma nəticəsində dövran edən qan həcminin azalmasıdır. Qan təzyiqi azaldıqca periferik qan dövranı pisləşir. Taxikardiya və taxipneya baş verir. Erkən tədbirlər görülməzsə, yuxarıda qeyd olunan klinik mərhələlər nəticəsində ölümlə nəticələnə bilər. Ən çox görülən səbəblər qanaxma və diüretiklərin istifadəsidir. Yaşlı yaşlarda laqeydlik nəticəsində də baş verə bilər.
Ürək funksiyalarının qəfil pisləşməsi nəticəsində çıxışın azalması nəticəsində kardiogen şok inkişaf edir. Ən çox görülən səbəb miyokard infarktıdır. Bundan əlavə, aritmiyalar (taxikardiya, bradikardiya), A-V blokadası, ürək qapağının xəstəlikləri, perikardial tamponada, miokardit və s. kardiogen şoka səbəb ola bilər. Tez-tez kəskin sol ürək çatışmazlığı əlamətləri var. Lakin o, qəfil şüur dəyişikliyi və ya kəskin sağ ürək çatışmazlığı kimi də inkişaf edə bilər.
Septik adətən yüksək və nadir hallarda aşağı hərarətlə irəliləyən və şokun klinik əlamətləri olan bir vəziyyətdir. əsas orqan sisteminin infeksiyası nəticəsində müşahidə olunur.Buna şok deyilir. Ağır sepsis hallarının yarısında müşahidə olunur. Əsasən səbəb qram-mənfi mikroorqanizmlərdir. Bədən istiliyi >380C və ya <360C, ürək dərəcəsi >90/dəq, tənəffüs tezliyi >20 və ya PaCo2 <32 mmHg, tam qan sayında PMNL sayı >12.000/mm3 və ya <4000/mm3-dir. Yenidoğulmuşlar və yaşlılar, xərçəng xəstələri, diabet, xroniki alkoqolizm, HİV pozitivliyi, immun çatışmazlığı olan xəstələr, mexaniki ventilyasiyada olanlar, kimyaterapiya/radioterapiya alanlar, neytropeniyalı xəstələr, kateter və/və ya protezləri olanlar və intensiv antibiotiklərdən istifadə edənlər risk altındadırlar. sepsis və septik şokun inkişafı. Ən çox yayılmış infeksiya ocaqları; qarın içi infeksiyalar (pielonefrit, yoluxmuş yumurtalıq kisti, PID, xolangit, pankreatit), sidik yollarının infeksiyaları, dəri infeksiyaları (selülit, təzyiq yaraları), tənəffüs yollarının infeksiyaları və endokrin Bu arditdir.
Mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi nəticəsində simpatik sinir sisteminin disfunksiyası nəticəsində daha çox hipotenziya ilə müşayiət olunan şok neyrojenik şok, həm də bradikardiya, periferik damarların yığılması və ürək çıxışının azalması (qabaqcadan yüklənmənin azalması səbəbindən) adlanır.
Klinik əlamətləri olan xəstədə yuxarıda qeyd olunan nəticələrə əlavə olaraq əsas səbəb tapılmadıqda toksik şokdan şübhələnmək lazımdır. şokdan. Şok infeksiya zamanı mikroorqanizmlərin yaratdığı hər hansı kimyəvi təsir, qida zəhərliliyi və ya toksinlər nəticəsində yarana bilər.
Sürətlə inkişaf edən adrenal çatışmazlıq da şokun səbəbləri sırasındadır. Şiddətli hipokortisizm nəticəsində hiponatremi, su və duz itkisi, hipovolemiya inkişaf edir. Kəskin stresli vəziyyətin inkişafı (infeksiya, iltihab, travma) adrenal venoz tromboz və/və ya adrenal qanaxmaya səbəb ola bilər.
Müalicə:
Hava yolu, tənəffüs və qan dövranı təmin edilməlidir. Şoran infuziyası aparılmalıdır (lazım olduqda, dehidrasiyadan asılı olaraq çox tez), səbəb tez bir zamanda müəyyən edilməli və müalicə edilməlidir.
Sidik ifrazına nəzarət edilməli və təcili ürək müayinəsi aparılmalıdır. edilməlidir.
Ağır hipotenziya olduqda inotrop müalicə (dopamin, dobutamin və s.) aparılmalıdır.
İnfeksiya ocağının olması halında geniş spektrli antibiotiklərə üstünlük verilməlidir (Beta-laktam qrupunun antibiotikləri, geniş spektrli antibiotiklər), spektrli sefalosporinlər, karbapenemlər). Anaerob infeksiya nəzərdə tutulduqda, ona qarşı təsirli vasitələrdən istifadə edilməlidir.
Yayılmış damardaxili laxtalanma (DIC) olduqda müalicə çətinləşir. Əsas müalicə əsas vəziyyəti (infeksiya fokusunu) aradan qaldırmaqdır. Bundan əlavə, fövqəladə hallarda təzə dondurulmuş plazma və trombosit süspansiyonu verilə bilər. Yayılmış damardaxili laxtalanmanın mövcudluğunda trombositlərin dayandırılması qanaxmanın qarşısını almaqdan daha çox şəlaləni davam etdirməyə kömək edəcəkdir. Bu səbəbdən yalnız həyati qanaxma baş verdikdə verilə bilər, əks halda heç bir əlaməti yoxdur. Heparin tətbiqləri nəzəri olaraq qeyd edilsə də, əvvəlcə laxtalanmanın artması, sonra istehlak, sonra isə qanaxma diatezi günahlandırıldığı üçün praktik tətbiqlərdə onun yeri azdır.
Se Son illərdə peptik şokda immun müalicələr sınaqdan keçirilmişdir. Bunlardan bəziləri; kortikosteroidlər, antiendotoksin monoklonal antikorlarE-5, HA-1A, anti-TNF antikorları və IL-1 reseptor antaqonistləri. Aydın nəticələr üçün hələ də yeni tədqiqatlara ehtiyac var.
oxumaq: 0
