Vertiqo fırlanma illüziyasıdır. Sağ və sol vestibulyar nüvələr (daxili qulaqdakı tarazlıq orqanı) arasında qeyri-bərabər sinir fəaliyyəti səbəbindən baş verir. Vertigo vestibulyar son orqanın, vestibulyar (balans) sinir və ya nüvənin və ya ipsilateral (eyni tərəf) vestibulyar nüvəni maneə törədən vestibulo-serebellumun qəfil birtərəfli zədələnməsi nəticəsində inkişaf edə bilər. Eyni vaxtda ikitərəfli vestibulyar zədələnmə bədən hərəkətlərində balanssızlığa və gövdənin titrəməsinə səbəb olur; Vertiqoya səbəb olmur. Vertigo, birtərəfli vestibulyar stimulyasiyada olduğu kimi, ikitərəfli vestibulyar zədələnmiş xəstədə heç vaxt inkişaf etmir.
Vertiqo sindromu; Fırlanma illüziyasına əlavə olaraq (insan bunu bütün bədəni ilə hərəkət etdiyini və ya başını tez sola-sağa və ya yuxarı-aşağı çevirdiyini qəbul edir, məsələn, oturur. zaman sakit), nistaqmus (yalnız tibbi müayinə zamanı baş verir və yan baxışlarla müşayiət olunur) Əzilmə şəklində ikitərəfli göz hərəkətləri ilə müşayiət olunur), ataksiya (gövdə hərəkətlərində və/yaxud yerişdə balanssızlıq), ürəkbulanma, qusma, tərləmə və solğunluq. Vertigo kortikospatial (beynin əsas balansla əlaqəli mərkəzləri; insanın başını və/və ya bədən mövqeyini səhv və şişirdilmiş kimi şərh etmək) yanlış şərh edilməsi nəticəsində baş verir. Nistagmus vestibulo-okulyar (daxili qulaq tarazlığı orqanı ilə göz strukturları arasında) refleksindəki balanssızlıq nəticəsində inkişaf edir. Ataksiya vestibulospinal (onurğa beynindəki bədən əzələlərini təşkil edən sinir hüceyrələri daxili qulaqdakı tarazlıq orqanından bütün bədəndə bu hərəkətlə əlaqədar müəyyən əzələlərə əmr verən sinir hüceyrələrinə qədər) anormal və ya uyğun olmayan aktivləşmə nəticəsində görülür. ) yollar. Bulantı və qusma medulla oblongata meydana gəlir. Qusma mərkəzində (onurğa beyni lampasında) kimyəvi aktivləşmə nəticəsində baş verir.
Anqlosakson mədəniyyətində başgicəllənmə əvəzinə xəstələr tərəfindən “Başgicəllənmə” istifadə edilir; Lakin bu sözün türkcə tam qarşılığı yoxdur. "Baş gicəllənməsi" yüngül başlılıq hissi, huşunu itirmə, balanssızlıq və ya qayığın yelləndiyi kimi hissləri təsvir etmək üçün istifadə olunur. Xəstələrimiz tərəfindən başgicəllənmə, başgicəllənmə və balanssızlığı təsvir edən şikayətlər üçün də istifadə olunur. Buna görə də xəstənin şikayətinin başgicəllənmə, "başgicəllənmə" və ya balanssızlıq olduğunu anlamaq üçün çox yaxşı anamnez alınmalıdır. Xəstənin şikayətlərini izah etməsinə imkan vermək lazımdır.
Vertiqo;
1- Presenkop (bir az əvvəl hiss edilən halsızlıq və yorğunluq hissi. bayılma),
2- vestibulospinal (daxili qulaq tarazlığı orqanından gələn və onurğa beynindəki bədən əzələlərini idarə edən ön kök hüceyrələrə davam edən yol), proprioseptiv (hissedici sensorlar və dəridəki reseptorlar), görmə və motor sistemlərinin inteqrasiyası ilə bağlı problemlər nəticəsində meydana gələn balanssızlıq,
3- Bədəndə ağırlıq hissi kimi qeyri-spesifik təzahürlərə səbəb olan şərtlərdən fərqləndirilməlidir. baş və titrəmə hissi.
Bu, başgicəllənmə və balanssızlıq şikayətləri ilə müraciət edən xəstələri qiymətləndirərkən ümumi prosedurdur. Yeddi səhv aşağıdakılardır:
1- Vertiqonu balanssızlıqdan ayırd edə bilməmək
2- Mövqe testini necə edəcəyinizi bilməmək və ya bilməmək
3- Necə edəcəyinizi bilməmək və ya bilməmək. baş fırlanma testi
4- Baş ağrısı olmadan da migrenin vertiqoya səbəb olduğunu bilməmək
5- Audioqramma tələb etməmək və ya onu qiymətləndirə bilməmək
6 - Hücum zamanı xəstəni qiymətləndirməyi planlaşdırmamaq
7- Xəstəni ətraflı müayinə etmədən maqnit tətbiqi İlk rezonans görüntüləmə tələbi (EMAR-MRT).
Baş ağrısından sonra həkimə müraciət edərkən başgicəllənmə və "başgicəllənmə" ən çox rast gəlinən şikayətlərdir. Otuz min xəstənin iştirak etdiyi bir araşdırmada başgicəllənmənin yayılmasının təxminən 17% olduğu təsbit edildi. Səksən yaşdan yuxarı 39%-ə qədər yüksəlir. Gündəlik praktikada çox tez-tez rast gəlinən şikayət olduğundan, belə xəstələr diqqətlə qiymətləndirilməli və istiqamətləndirilməlidir.
Vertiqo və "başgicəllənmə" müxtəlif etiologiyalar (mənbə və səbəb) və patogenez (formalaşma mexanizmi), və disiplinlerarası (daxili tibb, Bu, multisensor (bir çox duyğu və balans orqanlarını əhatə edir) və sensorimotor (bir çox duyğu və hərəkət sistemini əhatə edir) ümumi bir yanaşma ilə aydınlaşdırıla bilən sindromdur (kardiologiya, ortopediya, nevrologiya kimi bir çox müxtəlif ixtisasları əhatə edir). , fiziki terapiya və neyrocərrahiyyə).
Ətraflı neyrooftalmoloji (nevroloji və göz müayinəsi) və neyrootoloji (nevroloji və orta daxili qulaq) qiymətləndirmə; Bahalı göz hərəkəti qeydi və görüntüləmə üsulları ilə müqayisədə diaqnozda həmişə üstündür. Vertiqo, "başgicəllənmə" və ya balanssızlıq şikayətləri ilə müraciət edən xəstədə şikayətin səbəbinin periferik və ya mərkəzi vestibulyar müdaxilə olub-olmadığını ayırd etmək lazımdır.
NEYROFTALMOLOJİ VƏ NEYROOTOLOJİ QİYMƏTLƏNMƏ
Neyrooftalmoloji və neyrootoloji qiymətləndirmədə ilk növbədə göz hərəkətləri qiymətləndirilməlidir. İlkin vəziyyətdə (tamamilə neytral vəziyyətdə, düz üfüqə baxarkən) gözlərdə hər hansı bir sapma olub olmadığını müəyyən etmək lazımdır. Sonra örtmə testi aparılır və gözlər doqquz fərqli mövqedə sapma olub-olmaması yoxlanılır. Fiksasiya problemləri (xəstənin gözlərini müəyyən bir obyektə və/yaxud nöqtəyə dikmək) Nistaqmusun (xəstə uzun müddət tikiş tikə bilmir), nistaqmın (xəstənin gözlərini müəyyən bucaqlara çevirdikdə göz yuvalarında pulsasiyanın yaranması) olub-olmaması araşdırılır. Sakkadik (qabaqdan keçən nəqliyyat vasitəsini üfüqi şəkildə yavaş sürətlə təqib edərkən baş verən cəlbedici ikitərəfli göz hərəkətləri) və izlənilən göz hərəkətləri qiymətləndirilir.
Nistaqmus qiymətləndirilərkən mərkəzi və periferik nistaqmus arasındakı fərqlər yaxşı olmalıdır. məlumdur.
Periferik nistaqmus (yalnız orta və daxili qulağa aiddir və digərinə nisbətən daha xoşxassəli və daha uğurlu müalicəni təmin edir) :
1- Üfüqi və burulma (kürə üslubda yuvarlanır).
2- Onun istiqaməti birtərəflidir və baxışın istiqaməti ilə dəyişmir.
3- Vizual fiksasiya (bir maneə varsa xəstə hər iki gözü ilə bir cismi izləyərkən bir gözünün önünə qoyulur) nistagmusu boğur.
4- Günlər ərzində yaxşılaşır.
5- Baş gicəllənməsi müşahidə olunur.
6- Tinnitus (birtərəfli və/və ya ikitərəfli tinnitus) ilə müşayiət oluna bilər.
7- Əlavə beyin sapı və serebellar tapıntılar yoxdur.
Mərkəzi nistaqmus:
1- Saf şaquli (şaquli), təmiz burulma, saf üfüqi (üfüqi) xəttə paralel üfüqi) və ya görünüşcə qarışıqdır.
2- İstiqaməti birtərəflidir və ya dəyişir baxışın istiqaməti.
3- Vizual fiksasiya nistagmu boğulmur.
4- Gün ərzində yaxşılaşmır.
5- Baş gicəllənməsi aşkar deyil. .
6- Adətən tinnitus ilə müşayiət olunmur.
7- Beyin sapı və serebellar simptomlar.Bu, simptomlarla müşayiət olunur.
Nistaqmusun istiqamətinin baxışla dəyişməməsi və vizual fiksasiya ilə sıxışdırılması periferik vestibulyar nistaqmusun digər nistaqmuslardan fərqləndirilməsində çox vacibdir. Bu səbəbdən nistagmuslu xəstələr vizual fiksasiya aradan qaldırılaraq qiymətləndirilməlidir.
Vizual fiksasiyanı aradan qaldırmaq üçün 20 diopterlik Frenzel eynəklərindən istifadə edilir və ya oftalmoskopiya zamanı fiksasiya gözü müvəqqəti bağlanaraq aradan qaldırılır. Unudulmamalıdır ki, tor qişada hərəkət nistagmusun istiqamətinin əksinədir.
Bu test Başın dönmə testi və ya Halmagyi testi üfüqi müstəvidə >vestibulo-okulyar refleksi (VOR) yoxlayır. Horizontal VOR-u yoxlamaq üçün xəstənin başı hər iki əli ilə tutulur və xəstədən gözlərini qarşısındakı hədəfə (məsələn, müayinə edənin burnuna) fiksasiya etməsi tələb olunur və xəstənin başı sağa və sola çevrilir. Sağlam insanda bu baş dönmələri gözlərin qarşı tərəfə çevrilməsinə səbəb olur. Birtərəfli labirint (daxili qulaqda balans orqanı) zədələnmiş xəstələrdə başın təsirlənmiş qulağa doğru çevrilməsi zamanı qarşı tərəfə sürətli gözün hərəkəti baş verə bilməz, nəticədə korreksiyaedici sakka (tutma) meydana gəlir. hədəf.Düzəldici sakkada imtahan verən tərəfindən asanlıqla fərq edilir. Müxtəlif səbəblərdən qaynaqlanan vestibulyar (daxili qulaq) itkilərində asanlıqla tətbiq oluna bilməsi və 97%-lik spesifikliyə malik olması bu testi çox əhəmiyyətli edir; lakin xəstənin uyğunluğunu tələb edir.
Başını sallayan nistagmusu; Frenzel eynək taxan xəstədə başını 15-20 saniyə yan-yana silkələdikdən sonra, tercihen 30 dərəcə aşağı əyərək, gözləri bağlı vəziyyətdə yaranan nistagmusdur. Horizontal müstəvidə baş verən nistagmus birtərəfli periferik vestibulyar tutulumu göstərir; Sürətli mərhələ sağlam qulağa doğrudur. Şaquli nistagmusun, aşağı və ya yüksək nistaqmusun meydana gəlməsi mərkəzi vestibulyar tutulumu göstərir. Onun spesifikliyi 75%, həssaslığı isə 46% təşkil edir. tapılıb. Həssaslıq və spesifiklik birtərəfli vestibulyar tutulma dərəcəsi ilə bağlıdır.
Mövqe testi; Başgicəllənmə, başgicəllənmə və balanssızlıqdan şikayət edən xəstələrin qiymətləndirilməsində ən əhəmiyyətli addımlardan biridir. Hər bir xəstəyə tətbiq edilməlidir.
Xoşxassəli mövqe paroksismal başgicəllənmə (BPPV) kimi mexaniki problemin olduğu hallarda müəyyən manevrlər nistagmusa səbəb ola bilər.
Dix-Hallpike manevriXəstə müayinə masasında oturarkən başı 45° bir tərəfə çevrilir və başı müayinə masasından asılmış vəziyyətdə tez uzanır. Məsələn, sol posterior yarımdairəvi kanalın BPPV şikayəti varsa, müəyyən After latency (təxminən 30 saniyə), kresendo-dekressendoyabənzər nistaqmus (gedərək ən yüksək səviyyəyə çatır, azalır və ən aşağı dərəcəyə qədər azalır). və sonra yox olur) baş verir; Adətən 30 saniyədən az vaxt tələb olunur. Xəstə yenidən oturma vəziyyətinə gətirildikdə, nistagmusun istiqaməti dəyişir. Bu testi yerinə yetirməzdən əvvəl xəstəyə məlumat vermək lazımdır; çünki qəfil başgicəllənmə xəstəni çox narahat edə bilər.
Kaloriya testi: Xarici eşitmə kanalında tıxacın olub-olmadığını yoxladıqdan sonra xəstənin baş 30° əyilir.çıxarılır və üfüqi kanallar şaquli müstəviyə gətirilir. 30° və 44° temperaturda su həm xarici qulaqlara verilir, həm də göz hərəkətləri qeydə alınır. Kalori testi apararkən qulaqlar arasında ən azı beş dəqiqəlik fasilə olmalıdır. Cavablar arasında 25% -dən çox asimmetriya patoloji hesab olunur. Unutmaq olmaz ki, kalori testi yalnız üfüqi kanalı yoxlayır.
Pozitiv Romberq Testidə, gözləri açıq vəziyyətdə tarazlıq problemi olmayan bir xəstə, gözlər bağlandıqda tarazlığı itirir. Kəskin vestibulyar itkisi olan xəstələrdə ağır proprioseptiv itki
Həssaslaşdırılmış Romberq testində və ya Tandem Romberq testində xəstə düz bir vəziyyətdə ayaq barmağı-daban mövqeyindədir. xətt.Sizdən gözlərinizi bağlı saxlamağınız xahiş olunur. Müsbət Romberq testinə səbəb olan pozğunluqlara əlavə olaraq, xroniki vestibulyar itkilər və 65 yaşdan yuxarı normal qocalıq da müsbət sensibilizasiya edilmiş Romberq testinə səbəb olur. normal yük
oxumaq: 0
