DÖVZÜ XƏRÇƏNGİNDƏ PALLİATIV YARDIM
Xərçəng palliativ baxımı xəstələr və onların ailələri üçün ağrılı və sıxıntılı olan və onların keyfiyyətinə təsir edən müxtəlif problemlər üçün xərçəng qayğısına təkmilləşdirmələrin inteqrasiyasıdır. həyatına və ömrünün sonuna doğru göstərilən bütün qayğıları əhatə edir. Palliativ baxım sayəsində xərçəng xəstələrinin fiziki, psixoloji və mənəvi problemlərində 90% rahatlama əldə edilə bilər.
SÖMƏ XƏRÇƏNGİNİN MÜALİCƏSİ
Süd vəzi Xərçəngi müalicəni 4-ə bölmək olar:
1-Saf qeyri-invaziv karsinoma(lobulyar karsinoma in situ-LCIS və duktal karsinoma in situ-DCIS) [mərhələ 0] ;
2-operativ, lokal-regional invaziv karsinoma(klinik mərhələ 1, mərhələ 2 və bəzi mərhələ 3A şişləri);
3-Əməliyyat edilə bilən yerli-regional invaziv karsinoma kliniki mərhələ 3B, mərhələ 3C və bəzi mərhələ 3A şişləri;
4-Metastatik və ya təkrarlayan karsinoma(Mərhələ 4)
Döş vəzi xərçənginin müalicəsi; cərrahiyyə, radiasiya terapiyası (RT) və ya hər ikisini istifadə edən yerli xəstəlik; Buraya sitotoksik kimyaterapiya, endokrin terapiya, bioloji terapiya və ya onların kombinasiyası ilə sistemik xəstəliklərin müalicəsi daxildir. Müxtəlif yerli və ya sistemli müalicələrə ehtiyac və seçim bir sıra proqnostik və proqnozlaşdırıcı amillərdən asılıdır. Bunlara şiş histologiyası, ilkin şişin kliniki və patoloji xüsusiyyətləri, aksiller düyünün vəziyyəti, şişin hormon reseptor tərkibi, HER2/neu səviyyəsi, aşkar edilə bilən metastatik xəstəlik və ya olmayan, xəstənin müşayiət olunan xəstəlikləri, yaşı və menopauza vəziyyəti daxildir. . Döş xərçəngi kişilərdə də rast gəlinir və döş xərçəngi olan kişi xəstələr postmenopozal qadınlar kimi müalicə olunurlar.
QİDALANMA MÜALİCƏSİ
Qidalanma hər iki ölkədə çox vacibdir. xərçəngin inkişafı və müalicəsi. rolu var. Pis qidalanma mənasını verən düzgün qidalanma, xərçəng xəstələrinin ümumi vəziyyətidir. Qida çatışmazlığının şiddəti xərçəngin növündən, yerindən və mərhələsindən asılı olaraq dəyişir.
Epidemioloji tədqiqatlarda yeni diaqnoz qoyulmuş xəstələrin təxminən yarısında və inkişaf etmiş xərçəng xəstələrinin 75%-dən çoxunda çəki itkisi baş verir. və mən İştahsızlıq aşkar edildi. Aqressiv limfomalarda, kolon, prostat və ağciyər xərçənglərində arıqlama tezliyi50%dir. Ən çox rast gəlinmə və ən ağır çəki itkisi mədəaltı vəzi və mədə xərçəngində müşahidə olunur (təxminən 85%). Bütün şişlərdə müalicədən əvvəl çəki itirmək sağ qalma müddətini qısaldır. Xərçəng xəstələrinin ölümlərinin ən az 20%-nin kaxeksiyadan qaynaqlandığı irəli sürülür.Bütün bu yüksək göstəricilərə görə xərçəng xəstələrinin qidalanma vəziyyətinin qiymətləndirilməsinə diaqnoz qoyulan zaman başlamalı və qidalanma müdaxilələrinə erkən başlanmalıdır. ümumi vəziyyət çox pisləşir. Alınacaq ehtiyat tədbirləri və tətbiq olunacaq müalicələr xəstənin ilkin müalicəsi ilə paralel həyata keçirilməli və hər ziyarətdə qidalanma vəziyyəti yenidən qiymətləndirilməlidir.
ANOREKSİYA VƏ KEKSİYA
Anoreksiya xərçəng xəstələrinin xroniki xəstəlikləri ilə əlaqələndirilir.İştahsızlıq kimi müəyyən edilir və çəki itkisi ilə müşayiət olunur. İştahsızlıq və kilo itkisi tez-tez erkən doyma və dadın pozulması ilə müşayiət olunur. İştahın azalması, çəki itkisi, metabolik pozğunluqlar və iltihablı vəziyyətdən ibarət olan sindrom xərçəng kaxeksiyası və ya xərçəng anoreksiya-kaxeksiya sindromu adlanır.Xərçəng kaxeksiyası şiddətli aclıqdan fərqlidir. Yalnız qida qəbulu ilə düzəldilə bilməz və yağ kütləsindəki itkilərə əlavə olaraq, əzələ kütləsində də itki var. Şiddətli aclıqda əzələ yox, piy kütləsindəki itkilər ön plandadır.Xərçəng kaxeksiyası fiziki funksiyanın azalması, xərçəng əleyhinə müalicəyə tolerantlığın azalması, həyat keyfiyyətinin azalması və sağ qalma müddətinin azalması ilə əlaqələndirilir.
Xərçəng kaxeksiya sindromu. səbəbinə görə birincili və ikincili kaxeksiya kimi təsnif edilir.iki qrupa bölmək olar
Birincili kaxeksiya şişin yaratdığı metabolik dəyişikliklərlə baş verir. Xərçəng özü normal toxuma quruluşunu zədələyən maddələr istehsal edir. Şişdən qaynaqlanan proteoliz tetikleyici faktor (proteoliz induksiya edən faktor; PIF)zülal katabolizmini artıraraq əzələ kütləsinin məhvinə səbəb olur, lipid mobilizasiya faktoru (LMF) piydə lipolizi artıraraq yağ kütləsinə səbəb olur. toxuma.itkisinə səbəb olur. Bu şiş məhsulları katabolizmi sürətləndirir və anabolizmi ləngidir, toxuma itkisinə səbəb olur. Bu maddələr mübadiləsinin pozulması nəticəsində;
- Lipoliz artımı və normal və ya artan lipid oksidləşməsi ilə bədən yağ nisbətinin azalması,
- Əzələ kütləsinin itirilməsi ilə zülal dövriyyəsinin artması,
- Kəskin faza Zülallarda artım var.
Bundan əlavə, xərçəng sistemi iltihablı reaksiyaya səbəb olur. Bu iltihablı reaksiya metabolik sürətin artmasına və biokimyəvi məhsulların sərbəst buraxılmasına səbəb olur. İnterleykin(IL)-1, IL-6 və şiş nekrozu faktoru(TNF)-α kimi sitokinlər iştahı boğaraq, şişə qarşı immun mexanizmlər vasitəsilə ifraz olunur. erkən doymağa .İkinci dərəcəli kaxeksiya qida qəbulunun pozulması və qidalanma ilə bağlı əlilliklərdən ibarətdir ki, bu da qida çatışmazlığına səbəb olur. Bu maneələr; Bunları ürəkbulanma, qusma, ağız xoralarında görülən lokallaşdırılmış ağrılar, kimyaterapiya nəticəsində yaranan dad və qoxu pozğunluqları, ishal və qəbizlik, yorğunluq və şiş kütləsinə bağlı mexaniki obstruksiya kimi sadalaya bilərik.
XƏRÇƏNGİN DİAQNOZU. KACHEKSİYAvəTƏSNİFAT
Xərçəngin səbəb olduğu kaxeksiyada həddindən artıq çəki itkisi, iştahsızlıq, asteniya və anemiya ilə yanaşı, karbohidrat(CHO)yağ və zülal mübadiləsində dəyişikliklər, skelet əzələlərinin və daxili orqanların atrofiyası və ya hipertrofiyası müşahidə edilir. Kaxeksiyanın inkişafına katabolik amillər, xüsusilə dad, qoxu və mədə-bağırsaq sistemi (GIS) pozğunluqları, qida çatışmazlığı və anabolik çatışmazlıqlar, antineoplastik dərmanlar və sitokinlər mühüm təsir göstərir. Xərçəng kaxeksiyası mütərəqqi funksional pozğunluğa səbəb olan və standart qidalanma dəstəyi ilə tam bərpa olunmayan skelet əzələ kütləsinin proqressiv itkisidir (yağ kütləsi itkisi ilə və ya itkisiz). Xərçəng kaxeksiyasının diaqnozu üçün meyarlar müəyyən edilmişdir. Burada arıqlama, bədən kütlə indeksi (BKİ) və əzələ kütləsinin itirilməsi nəzərə alınır. Bu müəyyən edilmiş meyarlar aşağıda verilmişdir:
- Qidalanma olmadan son altı ayda > 5% çəki itkisi və ya
- BMI < 20 kq/ m2 və > 2% çəki itkisi və ya
- Əza skelet əzələsi indeksi əzələ kütləsi itkisi ilə uyğun gəlir (kişilərdə < 7,26 kq/m2; < 5,45 kq/m2 qadınlar)və >2%arıqlama
Skelet əzələsindəki azalmanı qiymətləndirmək üçün istinad dəyərləri(cinsə görə)müəyyən etmək və bədən quruluşunun ölçülərini standartlaşdırmaq lazımdır. Ümumi qəbul edilmiş qayda budur ki, mütləq əzələlilik 5-ci faizdən aşağı olmalıdır. Bu aşağıdakı kimi qiymətləndirilir:
- Antropometrlə orta yuxarı qol əzələ sahəsi (erkək < 32 sm2; qadın < 18 sm2),
- İkili enerji -şüa absorptiometriyası ilə müəyyən edilən ətraf skelet əzələsi indeksi(kişi < 7,26 kq/m2; qadın < 5,45 kq/m2),
- Kompüter tomoqrafiyası ilə müəyyən edilən bel skelet əzələsi indeksi (kişi < 55 sm2/m2; qadın < 39 sm2/m2),
- Bioelektrik impedansla hesablanmış yağ toxumasından başqa bütün BMI (kişi < 14,6 kq/m2; qadın < 11,4 kq/m2).
- Mayenin tutulması, böyük şiş kütləsi və ya piylənmə kimi hallarda əzələ kütləsinin birbaşa ölçülməsi tövsiyə olunur.
Xərçəng kaxeksiyası üç klinik müəyyən edilmişdir Üç mərhələləri var: prekaxeksiya, kaxeksiya və odadavamlı kaxeksiya. Prekaxeksiya mərhələsində erkən klinik və metabolik əlamətlər var(məsələn, iştahsızlıq və pozulmuş qlükoza tolerantlığı). Bu mərhələdə qəsdən çəki itirilməsinin (≤ 5%) qarşısını almaq olar. İrəliləmə riski; Xərçəngin növü və mərhələsi, sistemik iltihabın olması, qida qəbulunun azalması və antitümör müalicəsinə cavabsızlıq kimi amillərdən asılı olaraq dəyişir. Kaxeksiya mərhələsi son altı ayda sabit bədən kütləsinin5%-dən çoxunu itirmiş və ya BKİ 20 kq/m2-dən az olan və davamlı olaraq dən çox çəki itirənlər kimi müəyyən edilir. 2%-i xəstələrdir. Bu xəstələrdə qida qəbulunun azalması və sistematik iltihab tez-tez olur, lakin onlar hələ də odadavamlı fazaya daxil olmayıblar. Odadavamlı kaxeksiya mərhələsində kliniki cəhətdən davamlı olan kaxeksiya irəliləmiş mərhələ xərçəngi və ya antikanser terapiyasına cavab verməyən sürətlə irəliləyən xəstəliyin olması nəticəsində baş verir. Bu mərhələ aktiv katabolizm və ya kilo itkisinin aktiv idarə edilməsinə imkan verən amillərin olması ilə xarakterizə olunur. Odadavamlı kaxeksiya zəif performans vəziyyəti və üç aydan az bir ömür uzunluğu ilə xarakterizə olunur. Qidalanma dəstəyi faydalı ola bilər. Simptomlara nəzarət bəzi dərmanlarla edilən müdaxilələr nəticəsində əldə edilə bilər.
QİDALANMA D ONLARIN VƏZİYYƏTİNİN QİYMƏTLƏNDİRİLMƏSİ
Xərçəng xəstələrinin qidalanma vəziyyətinin müəyyən edilməsi qida çatışmazlığı riski yüksək olan xəstələrin monitorinqində ilk addımdır. Qiymətləndirmənin məqsədi risk altında olan xəstələri tez bir zamanda ayırd etmək və onlara hərtərəfli və uyğun qida dəstəyi ilə təmin etməkdir.Xəstənin qidalanma vəziyyətini tez və effektiv şəkildə yoxlamaq üçün obyektiv və subyektiv məlumatlar tez bir zamanda nəzərdən keçirilməlidir. Boy, çəki, çəki dəyişiklikləri, diaqnoz, xəstəliyin mərhələsi və müşayiət olunan xəstəliklərin olması qidalanma vəziyyətinin skrininqində obyektiv məlumatlardır.
QİDALANMA DƏSTƏKİ
Xərçəng xəstələrində diaqnoz zamanı qidalanma dəstəyi.O, xəstəliyin bütün mərhələlərində başlamalı və müalicə planına daxil edilməlidir.Qidalanma dəstəyi ilə xərçənglə əlaqəli simptomlar nəzarət altına alına, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar və infeksiya nisbətləri azaldıla bilər, xəstəxana qalma azaldıla bilər, müalicəyə dözümlülük və immun reaksiya artırıla bilər. Bütün bu nəticələrlə xəstənin həyat keyfiyyətində artım təsbit edilə bilər.
Xəstənin qidalanma vəziyyəti qiymətləndirildikdən sonra ilk növbədə simptomlara nəzarət etmək və xərçəngin müalicəsi ilə bağlı faktorların qarşısını almaq və müalicə etmək lazımdır. ağır qida çatışmazlığı olmayan xəstələr. Ağrı, ürəkbulanma, qusma, ishal, qəbizlik, selikli qişa, udma çətinliyi, erkən doyma, ağız quruluğu və dadın pozulması kimi simptomların düzəldilməsi, depressiyanın müalicəsi də xəstənin daha yaxşı qidalanmasını təmin edəcək.
Qidalanma. , elektrolitlər, mikroelementlər. və vitaminlər. Çünki xərçəng xəstələrində oksidləşdirici stress markerləri artır və antioksidant səviyyələri azalır. Enteral qidalanma məhsullarında antioksidant vitaminlərin dozalarının artırılması tövsiyə oluna bilər, lakin bu, sübut edilmiş məlumat deyil. Qidalanma dəstəyi oral qidalanma tövsiyələri ilə enteral və ya parenteral yolla verilə bilər. Enteral qidalanma da iki yerə bölünə bilər: ağızdan qidalanma dəstəyi və boru ilə qidalanma.
QİDALANMA TÖVSİYƏLƏRİ
Xəstənin qidalanması ilk növbədə şifahi olaraq təmin edilməlidir. qida qəbulunun azaldılması, xəstənin son qida qəbulu müəyyən edilməlidir.Adətən 24 saat ərzində istehlak edilən qidaları sorğulamaq kifayətdir. Xəstəyə xəstəliyin başlamasından əvvəlki dövrlə müqayisədə qida qəbulunun5%-i verilir.
oxumaq: 0
