Oynaq qığırdaqları yükdaşıyan, deformasiyaya uğrayan toxumadır, tərkibində az sayda hüceyrə var və tərkibində sinirlər, damarlar və limfa damarları yoxdur. Bir çox sahədə olduqca nazikdir və yükləmə zamanı sıxılma qüvvələrinə qarşı əhəmiyyətli sərtlik göstərir. Gələn yük dözümlülük gücünü aşdıqda, qığırdaqda zədələr və buna görə də itkilər meydana gəlir. Artikulyar qığırdaq lezyonları xroniki bir xəstəlik səbəbindən yavaş inkişaf edə bilər və ya travmatik bir proseslə başlaya və ya sürətləndirə bilər. Xroniki prosesdə ən çox rast gəlinən patoloji birincili və ya ikincili oynaq xəstəlikləridir.
Birincili oynaq xəstəliklərində bəzi risk faktorlarını qeyd etmək olar. Bunlar yaş, cins, genetik faktorlar, piylənmə və peşə faktorları kimi səbəblərdir.
İkinci dərəcəli oynaq xəstəliklərində altda yatan səbəb var. Travma nəticəsində yaranan oynaqdaxili sınıqlar, oynaqda qeyri-stabilliyə səbəb olan bağ zədələri, infeksiyalar, anadangəlmə anomaliyalar, revmatoid artrit, sistemik lupus eritematoz, qanaxma xəstəlikləri, şəkərli diabet və hiperparatiroidizm kimi endokrin xəstəliklər, sistemik metabolik xəstəliklər, məsələn, nematoloji oxranoz və bəzi hemaxromatik xəstəliklər. xəstəlikləri, birgə damardaxili kortizon tətbiqlərini bu səbəblər arasında saymaq olar.
Travma nəticəsində yaranan qığırdaq zədələri tez-tez idman və bəzən yol qəzaları kimi səbəblərdən meydana gəlir və adətən gənclərdə olur. Travma daha çox oynağa birbaşa zərbələrlə baş verir. Ən çox diz və ayaq biləyi oynaqlarında müşahidə olunur və menisk və çarpaz bağ yırtıqları və hətta oynaqların dislokasiyası ilə müşayiət oluna bilər. Bu şəkildə qığırdaq və ya sümük-qığırdaq zədələri, qırıqlar və buna uyğun olaraq osteoxondrit dissekansları inkişaf edə bilər. Digər bir patoloji qığırdaq və sümük ölümüdür.
- Qığırdaq və Sümük-Qığırdaq zədələri və sınıqları
Oynaq qığırdaq və sümük toxumasına aid əsas sümük.Birbaşa və ya dolayı travma ilə qığırdaq və sümük-qığırdaq zədələnmələri baş verə bilər. O, adətən diz nahiyəsində bud sümüyünün və ya patellanın birbaşa zərbələri nəticəsində və ya kəskin diz qapağı çıxığı ilə birlikdə baş verir və medial və ya lateral bud sümüyü kondilində və ya diz qapağı sümüyünün oynaq səthində görünür.
Yetkinlərdə qığırdaq sınıqları baş verir, sümük qığırdaq sınıqları isə skeletin inkişafına təsir göstərir.natamam uşaq və inkişaf Çində adi haldır. Onların meydana gəlməsinə səbəb olan travma mexanizmi iki növdür. Birincisi, birbaşa təsir nəticəsində yaranan avulsion mexanizm və ya əzilmədir. Digər daha çox yayılmış mexanizm, dizin əyilmə-fırlanma gərginliyini əhatə edir. Sınıq rotasiya gərginliyi və bud sümüyü ilə bud sümüyü və ya bud sümüyü və diz sümüyünün toqquşması nəticəsində baş verir.
Diz travmasında qığırdaq və sümük-qığırdaq sınıqları nəzərə alınmalıdır. Əks halda diaqnoz çətinləşə bilər və vaxt itkisinə səbəb olar. Qığırdaq sınıqları adətən əlavə simptomlara səbəb olmur və zamanla qığırdaq degenerasiyasına səbəb ola bilər. Onlar xroniki menisk və bağ yırtığı ilə əlaqəli ola bilər.
Sümük-qığırdaq sınıqlarında travmadan sonra çox vaxt daha yüksək səsli şəkil və böyük oynaqdaxili qanaxma müşahidə olunur. Kifayət qədər ağrılıdır və diz 15-20 dərəcə əyilmişdir. Xəstənin yerimək və ya ayaqda durması belə mümkün olmaya bilər. Bağ zədəsi əlaməti yoxdursa və oynaqdan çıxarılan maye qanaxırsa və tərkibində yağ kürəcikləri varsa, sümük-qığırdaq sınığından şübhələnmək lazımdır və sınıq yalnız qığırdaq toxumasını əhatə edirsə, əksər hallarda heç bir patoloji görünə bilməz. rentgenoqrafiyada. Bəzi xəstələr mövqeləri dəyişdirərkən kilidlənmə və ağrı epizodları ilə qarşılaşa bilər, bu halda diaqnoz daha asan olur. Diaqnoz üçün anteroposterior, lateral, tangensial, tunel və oblik diz rentgenoqrafiyası çəkilməlidir. Tangensial rentgenoqrafiya diz qapağı üçün xüsusilə qiymətlidir. Tunel rentgenoqrafiyasında interkondilyar çentik daha geniş göründüyü üçün sümük-qığırdaq sınığı ehtimalı artır. Daha şübhəli hallarda, kompüter tomoqrafiyası (KT) və maqnit rezonans (MR) üsulları ilə qəti diaqnoz qoyula bilər. Xüsusilə MRT diaqnozda etibarlı üsuldur. Bu, təkcə zədənin müəyyən edilməsində deyil, həm də onun əsas sümükdən ayrılıb-ayrılmadığını və oynaq səthinin vəziyyətini göstərməklə də qiymətlidir. Buna baxmayaraq, diaqnostikada ən yaxşı və ən son üsul artroskopiyadır və diaqnostikadan əlavə, patologiyanın ölçüsü və yeri haqqında dəqiq məlumat verə bilir.
Ay biləyində ən çox sümük-qığırdaq zədələri olur. tez-tez talus sümüyünün damında müşahidə olunur. Talar sümük-qığırdaq zədələri xüsusilə ayaq biləyinin burkulmasından sonra davam edən ağrılarda nəzərə alınmalıdır. Ayaq biləyinin bağ və sümük zədələrinin 50%-nin sümük-qığırdaq zədələnməsi səbəbindən meydana gəldiyi bildirilmişdir. O, böyüdü. Əksər hallarda şikayətlər böyük bir travmadan sonra başlayır, bəzi hallarda isə daha xroniki bir kurs keçir. Ayaq biləyində davamlı ağrıya əlavə olaraq, digər simptomlar şişlik, zəiflik və hərəkətin məhdudlaşdırılmasını əhatə edir. Yük və idman fəaliyyəti ilə artır. Kilidlənmə nadirdir, boşalma şikayətləri ola bilər. Xroniki ayaq biləyinin qeyri-sabitliyi ilə müşayiət oluna bilər. Ayaq biləyi geri çəkildikdə ön hissədə, əyildikdə isə arxada yaranan zədələrə görə ağrı yarana bilər.Əgər əlamətlər ayaq biləyindəki bağ zədələnməsindən sonra 4-6 həftədən çox davam edərsə, sümük-qığırdaq zədələnməlidir. şübhəli. Kilidlənmə və boşalma yerdəyişmiş sümük parçasının simptomlarıdır.
Diaqnoz üçün rentgenoqrafiya və MRT çəkilə bilər. Birbaşa rentgenoqrafiya kimi ön-arxa, yanal, mortis və xüsusilə yüklü rentgenoqrafiya götürülməlidir. Bununla belə, 50% hallarda, birbaşa rentgenoqrafiya nəticəsizdir və buna görə də diaqnoz xüsusilə T2 çəkili MRT ardıcıllığı ilə edilə bilər. Travmadan sonra damda ən çox rast gəlinən yer ön-xarici və arxa-daxili nahiyələrdir və daxili tərəfdəki lezyonların xaricdən daha tez-tez və ümumiyyətlə daha böyük və dərin olduğu aşkar edilir.
- Osteoxondrit dissekansları
Böyük travma və ya təkrarlanan kiçik travmalardan sonra qığırdaq altındakı sümüyün qidalanması pozulduqda və qidalanmayan sümük, üzərindəki qığırdaqla birlikdə əsas sümükdən ayrılaraq oynağa düşür. Travmadan başqa, sümüklərin yerli qidalanmasının pozulması, sistemik damar xəstəlikləri, endokrin, metabolik və genetik faktorlar da səbəb kimi göstərilir.
Ən çox rast gəlinən şikayət diz ön hissəsində zəif lokallaşdırılmış ağrılar və təkrarlanan şişlikdir. Toxuma ayrılırsa və oynağa düşərsə, qıfıllanma və ilişmə kimi mexaniki simptomlar baş verə bilər.
Ən ümumi və klassik yer medial bud sümüyü kondilinin xarici tərəfi, bud sümüyünün yapışma yerinin ətrafındadır. posterior çarpaz bağ. Birbaşa rentgenoqrafiyada lezyon altdakı sümükdən nazik bir xətt ilə ayrılmış bir qədər ağardılmış sümük adası kimi görünür. MRT artikulyar qığırdaq və altında yatan sümüyü qiymətləndirmək və proqnozu müəyyən etmək üçün qızıl standartdır. T2çəkili hissələrdə ayrılan parça ilə əsas sümük arasında yüksək sıxlıqlı xətt müşahidə edilir.
- Osteonekroz (Sümük ölümü)
Diz oynağını meydana gətirən sümüklərdə və tez-tez sümüklərdə əmələ gələn patologiyadır. femur və tibia medial kondilləri. Müalicəsi çox çətin olan və tez-tez pisləşdiyi müşahidə edilən bir vəziyyətdir. Səbəblər arasında travma, kortizon istifadəsi, alkoqolizm, piy saxlama xəstəlikləri, oraq hüceyrəli anemiya kimi səbəblər var.
Osteonekroz üç fərqli vəziyyəti müəyyən edir: Spontan osteonekroz, ikincili osteonekroz və postartroskopik osteonekroz.
Birincili osteonekroz həm də spontan və ya idiopatik osteonekroz adlanır. Qadınlarda və 60 yaşdan yuxarılarda daha çox rast gəlinir. Adətən, ağrının qəfil artması, əvvəllər yüngül ağrılı dizdə kiçik bir travma ilə baş verir. 6-8 həftə çəkir və tədricən sağalır. O, daha çox medial bud sümüyündə yerləşir və daha nadir hallarda lateral bud sümüyündə və tibial platoda müşahidə olunur.
İkinci dərəcəli osteonekroz 55 yaşdan aşağı olanlarda daha çox rast gəlinir və bunun altında yatan səbəb var. İştirak daha çox yayılmışdır. Həm dizlərdə, həm də digər oynaqlarda baş verə bilər. Ən çox görülən səbəb başqa bir xəstəlik səbəbiylə kortizon istifadəsidir. Digər səbəblər arasında alkoqolizm, bəzi otoimmün xəstəliklər, revmatoid artrit, oraq hüceyrəli anemiya, Gaucher xəstəliyi, iltihablı bağırsaq xəstəlikləri, böyrək transplantasiyası, ailəvi hiperlipidemiya, Keson xəstəliyi var.
Digər səbəb yaşlı xəstələrdə tez-tez artroskopiyaya ehtiyac olmasıdır. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə müşahidə olunan osteonekrozdur. Bu hallarda əməliyyatdan əvvəl heç bir osteonekroz əlaməti olmadıqda, əməliyyatdan sonrakı mənzərə aydınlaşır və bəzi hallarda osteonekrozun görünməsi üçün kifayət qədər vaxt keçməmişdir.
Klinikada başlanğıc. adətən qəfil olur və diz nahiyəsində yerli həssaslıq var. Birincili osteonekrozda anamnezdə daha əvvəl qeyd edildiyi kimi xroniki yüngül ağrı var və xəstə kiçik bir travma qeyd edir. Hərəkətin məhdudlaşdırılması, uzun məsafələri yeriyə bilməməsi, şişkinlik var. Erkən dövrdə çəkilmiş birbaşa rentgenoqrafiyalarda heç bir patoloji aşkar edilə bilməz. Müayinə zamanı oynaq boşluğunda deyil, bud sümüyünün və ya baldır sümüyünün kondillərində geniş yayılmış və intensiv həssaslıq aşkar edilərsə, osteonekrozdan şübhələnmək lazımdır. Bəzən menisküsün yırtığı ilə müşayiət oluna bilər. Xəstə xroniki xəstəlik, kortizon və spirt istifadəsi ilə bağlı sorğu-sual edilməli, ikincili osteonekroz ehtimalı araşdırılmalıdır.
Rentgenoloji müayinədə anteroposterior, lateral, tangensial və tunel rentgenoqrafiyası çəkilməlidir. Əvvəlcə heç bir simptom yaratmaya bilər, lakin zaman keçdikcə qığırdaq altındakı sümüyün zədələnməsi görünə bilər. Vaxt keçdikcə kondilin formasının düzləşməsi və subxondral bölgədə və ətraf sklerozda radiolusent sahə kimi müşahidə olunur. Hadisə inkişaf edərsə, illər keçdikcə oynaq boşluğunun daralması və sümük çıxıntıları ilə oynaq xəstəliyi hadisəni tamamlayır.
MRT osteonekrozda ən etibarlı diaqnostik üsuldur. Erkən şəkilləri təmin etdiyinə, zədənin oynaq qığırdaqları ilə əlaqəsini və onun yaşını göstərdiyinə görə ilk üstünlük verilən diaqnostik üsul olmuşdur. Simptomların başlanmasından təxminən 4-6 həftə sonra MRT-də siqnal dəyişiklikləri müşahidə olunmağa başlayır. Spontan osteonekroz adətən sümük iliyinə uzanan geniş ödem və qığırdaq altındakı nahiyədə siqnalın aşağı intensivliyini göstərən fokus şəklində müşahidə olunur. Diferensial diaqnostika zamanı sümük sıxlığının müvəqqəti azalması, iltihab, oynaq xəstəlikləri və infiltrativ şişlər nəzərə alınmalıdır.
İkinci dərəcəli osteonekrozda lezyonlar daha iri olur, həm bud, həm də tibial kondillərə, hətta hər iki diz oynaqlarına və s. oynaqlar. Ümumidir.
oxumaq: 0
