Pilonidal sinus (PS) koksiksin kəskin və ya xroniki infeksiyası ilə baş verən və xüsusilə gəncləri təsir edən bir xəstəlikdir. Sakrokoksigeal pilonidal sinus ətrafdan gələn tüklərin quyruq sümüyünün dərinliyinə daxil olması ilə başlayan yad cismin qranulasiyası nəticəsində meydana gələn, sakrum və koksiks üzərində orta xəttdə kiçik deşiklərlə meydana gələn bir formalaşmadır. Latın dilində tük mənasını verən “pilus” və yuva mənasını verən “nidus” sözlərini birləşdirərək “pilonidal (tərkibində tük olan yuva) mənasında işlənir.
Səbəbləri Pilonidal Sinus Xəstəliyi
strong>
Pilonidal sinus ən çox sakrokoksigeal bölgədə (koksiks) müşahidə edilsə də, bədənin istənilən nahiyəsində baş verə bilər. saç girə bilər. Əvvəllər anadangəlmə olduğu düşünülsə də, 1946-cı ildən sonra qazanılmış dəri xəstəliyi kimi qəbul edilir. Çünki pilonidal sinusun nazik, sıx və sərt tüklərin nüfuz etməsi nəticəsində yaranan xroniki yad cisim reaksiyası olduğu düşünülür. Dəriyə daxil olan ətrafdakı tüklər köklərindən ayrılmadığı halda sinuslar əmələ gətirərək qısa bir kanal meydana gətirməyə başlayır. Burada infeksiya nəticəsində əmələ gələn abses adətən sakrumda yanal yerləşən kanal vasitəsilə dəriyə açılır. Daha sonra sinus traktına qədər uzanan kanal əmələ gəlir
Kimdə və daha çox rast gəlinir. neçə yaş
Sakrokoksigeal pilonidal sinus gənc yetkinlərdə, xüsusilə kişilərdə daha çox rast gəlinir. Pilonidal sinus xəstəliyi 16-25 yaşlar arasında pik həddə çatsa da, hər yaşda müşahidə oluna bilər və 25 yaşdan sonra tezliyi getdikcə azalır. Kişilərdə, 40 yaşdan aşağılarda və xüsusilə sürücü, əsgər və tələbələr kimi peşə qruplarında daha çox rast gəlinməsi, xəstəliyin saç sıxlığı və lokal mikrotravma kimi faktorların da qatqısı ilə inkişaf etdiyi fərziyyəsini dəstəkləyir. hormonal meyl kimi. Bədənin digər qıvrımlarında, məsələn, qoltuqaltı, qasıq nahiyəsi, göbək, boyun və hətta barmaqların arasında da görünməsi yerli mikrotravma faktorunu ön plana çıxarır. Əslində xəstəlik qadınlarda da görülsə də, hər həddindən artıq tüklü kişidə görülməyə bilər.
Klinik
Pilo Nidal sinus xəstəliyinin ən çox görülən əlaməti anusun 3-5 sm dərinlikdə şişməsidir. Sakrokoksigeal sahədə və yuxarıda bir və ya bir neçə sinus ağzının (çuxurlarının) olmasıdır. Sinus ağzından nazik, yumşaq tük yumrularının çıxması müşahidə oluna bilər. Anal nahiyəyə yaxın olduğu üçün yoluxma riski yüksəkdir. Klinik olaraq narahatlıq, şişkinlik və tez-tez selikli axıntı var. Abses əlamətləri klassikdir. Travma simptomların başlamasına səbəb ola bilər.
Fiziki müayinə nəticəsində aşağıdakı tapıntılar müşahidə edilə bilər: Koksiks, orta xəttdə ödem və ya düyün, fluktuasiya, irinli axıntı bir və ya bir neçə lezyondan, palpasiya zamanı həssaslıq, temperaturun artması, indurasiya və/və ya sellülit (adətən minimal). Xroniki və ya təkrarlanan xəstəlikdə 2-5 sm uzunluğunda görünən və ya palpasiya olunan kanallar, nadir hallarda qızdırma, rektal müayinədə həssaslıq və/və ya fluktuasiyanın olmaması.
Xəstəliyin kliniki gedişi 4-də araşdırılır. hissələr:
Pilonidal sinus xəstəliyi üçün risk faktorları:
- Kişi cins
- Ailə meyli
- Piylənmə
- Oturaq həyat tərzi (idman etməmək, daim kompüter qarşısında oturmaq)
- Təkrarlanan travma
- Uzun müddət oturmağı tələb edən peşələr
Xəstələrin klinik təsnifatı:
- Tip 1: Bu xəstələrdə əvvəllər axıdılması və ya absesi yoxdur və onlar ümumiyyətlə müalicə tələb etmirlər. Bu xəstələrə şəxsi gigiyena qaydaları (tez-tez çimmək, təmiz və pambıq alt paltarı, geniş və rahat şalvar və uzun müddət oturmaqdan çəkinmək) və yerli epilyasiya (epilyasiya) tövsiyə olunur.
- Tip 2: Kəskin pilonidal abses inkişaf edib. Bu abseslər yanal kəsiklə drenaj edilməli və tüklər təmizlənməlidir. Müalicə tez-tez sarğılar və oral birinci və ya ikinci nəsil seylosporinlər və ya sulbaktam-ampisilinlərlə davam etdirilir. Abses aradan qaldırıldıqdan sonra onlar qəti cərrahi müalicə tələb edir.
- 3-cü tip: Bunlar koksiks nahiyəsinin sərhədlərində çuxurlarla özünü göstərən hallardır. əvvəlki abses drenajı və ya axıntısı. Əgər iltihab yoxdursa, cərrahi müalicə tətbiq oluna bilər. Bu xəstələrdə ilk növbədə xroniki iltihablı sinusun çıxarılması və mümkün qədər saçların təmizlənməsi üçün əməliyyat edilməlidir, sonra simptomlar azaldıqdan sonra
- 4-cü tip: Bir və ya bir neçə sinus ağzının koksiks bölgəsi onun hüdudlarından kənarda olan hadisələrdir. Yenə bu xəstələrdə bəzi sinus açılışlarında aktiv iltihab ola bilər. Bu xəstələrin anamnezində bir çox absesin əmələ gəlməsi, drenajı və axıdılması epizodları var. Bu vəziyyətdə müalicə iki mərhələli cərrahiyyədir. Diferensial diaqnozun çətin olduğu hallarda ətraflı MRT müayinəsi çox faydalıdır.
- 5-ci tip: Pilonidal sin� Bunlar qarın boşluğunda cərrahiyyə əməliyyatından sonra residiv inkişaf edən hallardırƏvvəlki cəhdin uğursuzluğunun ən böyük səbəbi xəstənin koksiks nahiyəsində sinus genişliyinin düzgün təyin edilməməsi səbəbindən zamanla intergluteal sulkusun yenidən formalaşmasıdır. . Bu baxımdan ilk cəhddə sinus nahiyəsinin sərhədləri düzgün müəyyən edilməli və xəstənin anatomiyasına uyğun yanallaşma və sulkus düzləşdirilməsi aparılmalıdır.
PİLONİDAL SİNUSDA MÜALİCƏ. XƏSTƏLİK:
Uşaqlarda və ya gənc yetkinlərdə aşkarlanan sakrokoksigeal bölgədə çox kiçik çuxurlar müalicə tələb etmir. .
Müalicə tələb olunmur. Bu nahiyədə iltihab və ya infeksiya əlamətləri varsa, antibiotiklər verilir və isti kompreslər qoyulur.
Müalicə kəskin pilonidal absesi absesin təcili drenajıdır. Adətən lokal
anesteziya altında aparılır. Bəzi xəstələr üçün sedasyon tələb oluna bilər. Abses adətən orta xəttin sağ və ya sol tərəfində olur. Buna görə də, drenaj kəsikləri orta xəttə yanal olmalıdır. İrinli məzmun boşaldıqda abses yox olur. Sinus açılışlarını ehtiva edən nazik bir dəri zolağı kəsilir, abses boşluğundakı bütün irinli maddələr boşaldılır və içərisində olan tüklər tamamilə təmizlənir. İkincil sağalma üçün zəmin hazırlamaq üçün abses divarı küretlənir. Geyinmə tez-tez fasilələrlə aparılır. Apse boşluğunun içinin hər dəfə təmiz olmasına və ətrafdan tökülən tüklərin bir-bir çıxarılmasına diqqət yetirilməlidir. Təraş (bu xəstələrdə epilyasiya çox faydalıdır) abses tam sağalana və boşluq bağlanana qədər fasilələrlə aparılmalıdır. Qranulyasiya toxuması formalaşdıqdan sonra sarğılar daha az tətbiq olunur. Dərinin kənarındakı qranulyasiya toxuması koterləşdirilir və ya küretlənir ki, boşluq əsasdan yuxarıya doğru sağalsın. Bu vasvası müalicə tətbiq edildikdə, abses 3-4 həftə ərzində tam sağalır. Müalicənin müvəffəqiyyəti dəqiq sarğılardan asılı olsa da, xəstələrin 30-50%-də absesin təkrarlanması və ya xroniki sinus inkişaf edir.
i.Sklerozlaşdırıcı maddə inyeksiyası: Xüsusilə fenol tətbiqi pilonidal sinusun müalicəsində konservativ bir üsul olaraq təyin edilir və bəzi klinikalarda müalicədə ilk seçimdir. Ən çox tətbiq olunan konservativ üsuldur və sinusa fenolun verilməsindən ibarətdir. Metodun məqsədi sinus boşluğunun daxili divarını sklerozlaşdıran fenol maddəsi ilə qıcıqlandırmaq və onun qranulyasiya toxuması ilə dolmasını təmin etməkdir. Bu məqsədlə fenoldan başqa, boşluğun koterizasiyası, gümüş nitrat, 80-90% spirt və fibrin yapışqanından da istifadə edilmişdir.
ii.Kriocərrahiyyə: Pilonidal Bu, traktın kriocərrahiyyə ilə məhv edilməsinə əsaslanır. Bu üsula traktların və yan filialların açılması, küretaj və qanaxma nöqtələrinin elektrokoaqulyasiyası daxildir. Daha sonra maye azot təxminən beş dəqiqə açıq yaraya səpilir. Bəzi nəşrlər geniş eksizyonla müqayisədə bu metodun daha az çapıq və deformasiya olduğunu bildirmişdir.
iii.Kollagenaz Tətbiqi: Pilonidal nəticəsində yaranan yaranın optimal sağalması. sinus cərrahiyyəsi sınanmış bir üsuldur Normal yaraların sağalmasında kollagenin istehsalı və parçalanması vacibdir. Bu proses iltihablı hüceyrələrin, fibroblastların və epiteliya hüceyrələrinin köməyi ilə baş verir. Araşdırmalar kollagenazanın istifadəsi ilə yaraların sağalma müddətinin qısaldığını və yaranın dərinliyinin azaldığını göstərmişdir.
iv.Radioterapiya: Bu deyil. radiasiya nekrozu riskinin yüksək olması və şiş proseslərinin başlaması səbəbindən istifadə edilməsi tövsiyə olunur.Usuldur
Pilonidal sinus üçün əllidən çox cərrahi müalicə üsulu təsvir edilsə də, residiv səbəbiylə ideal müalicə üsulu yoxdur. dərəcələri. Cərrahi müalicənin əsas prinsipi lezyonun təhlükəsiz sərhədlər daxilində kəsilməsi və xəstəliyin təkrarlanma ehtimalını minimuma endirəcək texnikanın seçilməsidir. Cərrahi texnikanın əsas problemi yaranan boşluğun necə bağlanacağıdır.
Cərrahiyə öncəsi hazırlıq və əməliyyat vəziyyəti
İnfeksiyanın, iltihabın və iltihabın olması. Əməliyyat ediləcək xəstələrdə sinusların ətrafı da selülit
oxumaq: 0
