Rekonstruktiv mikrocərrahiyyə bədənimizdəki kiçik strukturlarda incə əməliyyatlar aparmaq üçün xüsusi əməliyyat mikroskoplarının və çox kiçik xüsusi alətlərin istifadə edildiyi cərrahi sahədir.
Mikrocərrahiyyə nədir?
Çılpaq gözlə görüləndən əlli dəfə çox.Saç kimi nazik tikişlərin daha böyük böyütmə altında istifadə edildiyi cərrahi sahədə mikrocərrahiyyədə cərrahlar diametri 1 mm-dən az olan kəsilmiş damarları və sinirləri düzəldə bilirlər.
Damar davamlılığının və venada qan axınının bərpası, zədələnmiş damarların və sinirlərin bərpası xərçəng və anadangəlmə fərqliliklərin yaratdığı deformasiya və disfunksiyaların düzəldilməsində böyük əhəmiyyət kəsb edir. 1960-cı illərin əvvəllərində texnologiyada və cərrahi texnikada irəliləyişlər cərrahlara kəsilmiş barmaqları və əzalarını bərpa etmək imkanı verdi.Bu, reabilitasiyada bir irəliləyiş oldu. 1970-ci illərin əvvəllərində pulsuz toxuma transplantasiyası başlandı, buna görə də cərrahlar mikrovaskulyar üsullardan istifadə edərək, əzələ, dəri, sümük və bağırsaqların həddindən artıq olduğu bölgələrdən orqanları açıq yaralara və toxuma çatışmazlığı olan nahiyələrə köçürdülər.
Sərbəst qapaqlar kimi də tanınan pulsuz toxuma transplantasiyası ekstremal və digər orqan xərçənglərinin müalicəsində rekonstruktiv cərrahlar üçün böyük imkanlar yaratmışdır. Zədələnmiş sinirin mikrocərrahi yolla müalicəsində mühüm addımlar atılıb. Əvvəllər ümidsiz hal kimi görünən periferik sinir zədələri indi hərəkət və hisslərin bərpasının da mümkün olduğu zədələrə çevrilib.
Kəsilmiş sinirlərin zədələnmiş bütövlüyü əməliyyat mikroskopunun köməyi ilə böyük dəqiqliklə bərpa oluna bilər, zədələnmiş və ya itirilmiş sinir hissələri greft adlanan sinir parçaları ilə düzəldilə bilər, beləliklə üz iflici və ya doğuş iflici olan xəstələr müalicə edilə bilər. Sinir təmirində texniki irəliləyişlərlə işləyən əzələlər başqa bölgələrə köçürülə bilər, iflic olmuş üzlər və əzalar yenidən canlılıq qazana bilər. Budaqları olan və ya bölünə bilən sinirlər Sinir Transferləri, zədələnmiş sinir Rekonstruktiv mikrocərrahiyyə son on ildə təcili əl cərrahiyyəsi, qol transplantasiyası və üz transplantasiyasında böyük irəliləyişlərə şahidlik edir və bu yeni texnikalarla ağır yaralı xəstələrin klassik üsullarla həlli mümkün olmayan problemləri həll edilə bilir.
Açıq cərrahiyyə ilə mikrocərrahiyyə arasındakı fərq nədir?
Xəstə ümumi anesteziya altında yatırılır. Meyilli yatarkən bel bölgəsində edilən kəsiklə dəri toxumaları keçilir və əzələləri əhatə edən qalın pərdə açılır. Bel əzələləri sümükdən soyulur. Onurğanın arxa tərəfindəki "lamina" adlı sümüyün bir hissəsi və fəqərələr arasındakı birləşdirici toxuma çıxarılaraq onurğa beyninə və sinirə çatılır. Xüsusi alətlərlə sinir kənara çəkilir və sinirə basan yırtıq toxuması çıxarılır. Sonra açılan təbəqələr tikişlə bağlanır.
Açıq cərrahiyyə ilə mikrocərrahiyyə arasında heç bir məntiqi fərq yoxdur. Amma mikrocərrahiyyə zamanı cərrah mikroskopdan istifadə edir. Mikroskopun funksiyası cərrahın işlədiyi toxumaları işıqlandırmaq və təsviri böyütməkdir. Bu yolla cərrah açıq əməliyyatla müqayisədə normal toxumalara daha az ziyan vurur. Dəri kəsikləri daha kiçikdir. Buna görə də əzələləri əhatə edən membran daha kiçik açılır. Daha az əzələ kütləsi sümükdən çıxarılır. Sümük və birləşdirici toxumanın miqdarı daha azdır. Belə ki, mikrocərrahi əməliyyatdan sonra xəstələr açıq cərrahiyyə ilə müqayisədə daha tez normal və iş həyatına qayıdırlar və digər funksiyaların təmin edilməsi replantasiya adlanır. Re-sirkulyasiya ümumiyyətlə bədəndən tam kəsilmiş və ya tam ayrılmamış, hətta qismən hələ də əlaqəli, lakin qan dövranı olmayan hissələrin revaskulyarizasiyası adlanır.
Funksional və sensor qazanclar olmadan yalnız revaskulyarizasiya uğurlu replantasiya hesab edilə bilməz. Gündəlik həyatda və xüsusilə də istehsalat qəzalarında əllərin və barmaqların tamamilə qopması nəticəsində yaranan xəsarətlər, yəni amputasiya halları tez-tez baş verir.
Amputasiya olunan hissənin dövranı yoxdur. rəngi ağdır. Tam amputasiya olunmayan, lakin dövriyyəsi olmayan hissələr də ağ rəngdədir. Əzilmiş konstruksiyaların dövriyyəsi olmadıqda zədələnmə dərəcəsini müəyyən etmək çətin olduğundan, zəruri hallarda böyüdülən bu hissələrin ətraflı müayinəsi və kəşfiyyatı tələb oluna bilər. Beləliklə, qırılma ayırma xəttindən kənarda olan digər əlavə xəsarətlər aşkar edilə bilər.
Bədənin hər bir hissəsini öz yerinə köçürmək həmişə mümkün deyil. Bundan əlavə, təkrar əkilə bilsə də, amputasiya olunan hər bir hissənin yenidən əkilməsi məcburi deyil. Hər bir halda, "Həmin xəstə üçün amputasiya və ya replantasiya daha yaxşı seçimdirmi?" Suala xəstəni bütövlükdə qiymətləndirən cərrah cavab verməlidir. Təsirə məruz qalan ətraf hissəsinin xüsusiyyətləri, xəstənin zədə növü, xəstənin ümumi vəziyyəti, yaşı və məşğuliyyəti də bu cavabı verərkən nəzərə alınmalı olan amillərdir. Bu sistemli və ümumi amillərə əlavə olaraq, replantasiya və revaskulyarizasiya üçün ekstremal və zədə sahəsi faktorları var. Bunlar adətən aşağıdakılardır: zədənin növü, onun səviyyəsi, eyni nahiyədəki əlavə zədələr.
Amputasiya olunmuş hissə necə qorunmalı və daşınmalıdır?
Cırılmış hissənin işemiya vaxtı. , yəni onun qan dövranını tərk etmə vaxtı və saxlanma üsulu önəmlidir. İsti (mühit temperaturu) və ya soyuq mühitlərdə qansızlığın müddəti, yəni işemiya ayrıca qiymətləndirilir. Mümkünsə, qırıq parça zədə yerindən çıxarılır, steril salin və ya laktasiya edilmiş Ringer məhlulu ilə yuyulur, sonra bu məhlulla bir az nəmlənmiş nəmli cuna parçalara bükülür və suya davamlı neylon torbaya qoyulur.
Sonra sınığı cuna ilə bükülmüş bu plastik torba buzlu su olan başqa torbaya qoyulur. Bu ikinci çantada təkcə buz deyil, həm də buzlu su olmalıdır və qırılan parça heç bir şəkildə buzla birbaşa təmasda olmamalıdır. Cırılmış hissə heç vaxt donmuş vəziyyətə qədər soyudulmamalıdır. Bu şəkildə qorunub saxlanılan və daşınan fraqmentlər ən uzun işemiya dövrlərinə malik qopmuş parçalardır.
Qansız dövr nə qədərdir? Bunun nə qədərinin yuxarıda təsvir edilən soyuq mühitdə olması reallaşdırılacaq replantasiya əməliyyatının müvəffəqiyyətinə birbaşa təsir edir. Kəsilmiş əzada əzələ komponentinin olması bu müddəti qısaldır. Əzələ komponenti olmayan bir barmaq bu əlverişli şəraitdə soyuq işemiyada daha uzun müddət saxlanıla və yenidən əkilə bilər. Əllərdə və ya əzələ komponenti olan daha yüksək səviyyəli amputasiyalarda soyuq işemiya ideal şəraitdə saxlandıqda 12 saata qədər təkrar əkilə bilər. Bundan sonra müvəffəqiyyət şansı çox aşağıdır.
Cırılmış parça fizioloji salin ilə yuyulmalı və mümkün olduğu qədər steril sarğı ilə bükülmüş plastik torbaya (A) qoyulmalı və bu torba başqa yerə qoyulmalıdır. buzla doldurulmuş qab (B, C), proksimal qanaxmaya nəzarət şöbədə lazımi qaydada aparılmalı, natamam ciddi xəsarətlər zamanı yara sıxılmayan steril sarğı ilə sarılmalıdır, buzla doldurulmuş plastik torba üzərinə qoyulmalıdır (D) və o, təxirə salınmadan replantasiya qrupuna və ya növbətçi məntəqəyə çatdırılmalıdır.
Necə müalicə edilməlidir?
Replantasiya əməliyyatı hansıdır? mikrocərrahiyyə və atravmatik üsullarla həyata keçirilən, bu mövzuda təhsil almış Əl Cərrahiyyəsi Mütəxəssisləri tərəfindən həyata keçirilir. Replantasiya üçün uyğun əməliyyat mikroskopu və mikrocərrahi əməliyyat dəsti tələb olunur. 1 mm-ə qədər arteriya və venalar standart olaraq anastomoz edilə bilər. Daha təcrübəli cərrahlar bundan daha dar diametrli damarları anastomoz edə bilərlər. Damar anastomozları ilə yanaşı, sinir təmiri, vətər, oynaq kapsulası və əgər varsa yumşaq toxumaların təmiri aparılmalıdır.
Bu tip əməliyyat işemiya müddətini keçmədən qan dövranını təmin etmək üçün tələskənlik tələb etsə də, çox uzun və səbirlidir. - əməliyyat tələb olunur. Əgər hər iki ətrafda birdən çox barmaq və ya ikitərəfli anastomoz aparılacaqsa, təbii ki, ikinci cərrahi qrupa ehtiyac ola bilər. Damarlar və ya sinirlər uç-uca birləşdirilə bilmirsə, damar və sinir hissələri körpü (greft) şəklində yerləşdirilərək davamlılıq təmin edilir. Mürəkkəb zədələrdə bu cür qarışıq müdaxilələr daha çox vaxt tələb edir.
Baş barmaq həmişə təkrar əkilməsi üçün cəhd edilir. Baş barmaq da daxil olmaqla birdən çox barmağın amputasiyası varsa və kəsilmiş baş barmaqdan istifadə etmək olmaz. Bu halda replantasiya müvafiq barmağı baş barmağın yerinə daşımaqla həyata keçirilə bilər.
Göstərişlər hansılardır?
Burada sadalanan göstərişlər iki ayrı kateqoriyada qiymətləndirilə bilər. mütləq və ya nisbi göstərişlər olaraq:
Replantasiya və ya Revaskulyarizasiya üçün "Mütləq" göstərişlər:
- Baş barmağın amputasiyası
- Birdən çox barmaq amputasiyası
- Bilək və ya ovuc amputasiyası
- Uşaq amputasiyaları
- Yüksək ümumi motivasiya və yüksək intellekt, intellekt və anlayışa malik xəstələr
- Replantasiya və ya revaskulyarizasiya üçün "məcburi olmayan" göstərişlər:
- Dital falanks səviyyəsindən amputasiyalar
- Böyrək və ya avulsiya zədəsi ilə amputasiyalar
- Baş barmaqdan başqa bir barmağın amputasiyası
- Yaşlı yaşda dirsəkdən yuxarı amputasiyalar
Replantasiya və ya revaskulyarizasiya üçün əks göstərişlər, haldan asılı olaraq fərqli ola bilər. bəzən müəyyən, bəzən isə qismən hesab edilən:
- Xəstəni müşayiət edən həyati təhlükəsi olan əlavə xəsarətlər
- Bilək və daha proksimal səviyyədə amputasiyalar (proksimaldan) ön kolun yarısı) işemiya müddəti 6 saatdan çox olan
- Birdən çox səviyyədən təkrar amputasiyalar
- Əzilmiş xəsarətlər, yanıqlar və ya avulsion xəsarətlər
- Əgər amputasiya olunmuş hissənin isti işemiya müddəti barmaqlar üçün 16 saatdan, bilək proksimal hissəsi üçün 6 saatdan çox
- Həddindən artıq çirkli və ya çirklənmiş yaralar
Əvvəlki bəzi xəstəliklər:
- Şəkərli diabet
- Ürək xəstəliyi və ateroskleroz
- Son vaxtlarda baş vermiş miokard infarktı və ya serebrovaskulyar hücum
- Siqaret
- İntihar və ya öz niyyəti ilə həyata keçirilən amputasiyalar (psixiatrik xəstəlik nəticəsində)
Cərrahi müalicə necə aparılır?
Revaskulyarizasiya damar anastomozları edərək qan dövranının bərpasıdır.
Tam amputasiya
oxumaq: 0
