I-Tərif
Qarın ağrısı intraperitoneal və ya digər sistemləri əhatə edən səbəblərə görə inkişaf edən klinik bir simptomdur. Kəskin qarın qarın içi nahiyədə baş verən və cərrahi müdaxilə tələb edən iltihabi əlamət və simptomlardan ibarət klinik mənzərədir.
II-Etiologiya
Kəskin qarın ağrısı uşaqlar təcili həkimlərə müraciət etməlidirlər.Bu, uşaq cərrahlarını diaqnoz qoyarkən çətinliyə salan bir problemdir. Çünki uşaqlarda qarın ağrısının yalnız 1-5%-i əməliyyat tələb edir. Kəskin appendisit ən çox cərrahi müdaxilə tələb edən xəstəliklərdən biridir. Bundan başqa qızlarda invajinasiya, Mekel divertikuliti, volvulus və yumurtalıq kistasının burulması və yırtılması cərrahi müdaxilə tələb edən xəstəliklərdir. Mədə xorası, iltihablı bağırsaq xəstəlikləri, pankreatit, xolesistit və birincili peritonit kimi xəstəliklər də xəstəliyin sonrakı mərhələlərində cərrahi müdaxilə tələb edə bilər. Bunlardan başqa qarın ağrısının əsas səbəblərinə qastroenterit, sidik yollarının infeksiyaları, parazitozlar, qida zəhərlənməsi, mezenterik limfadenit, cərrahi müdaxilə tələb etməyən aşağı lob pnevmoniyası, həmçinin diabetik ketoasidoz, kəskin adrenal çatışmazlıq, kəskin böyrəküstü vəzi xəstəlikləri kimi metabolik xəstəliklər daxildir. porfiriya, oraq hüceyrəli anemiya, kəskin lösemi, HenochSchölein.Purpura kimi hematoloji xəstəliklər, hemolitik uremik sindrom, qarın epilepsiya və abdominal miqren kimi nevroloji xəstəliklər də sıralana bilər. Uşaqlarda kəskin və xroniki qarın ağrısının səbəblərindən biri olan qəbizlik differensial diaqnostikada nəzərə alınmalıdır.
Xülasə, qarın ağrısının səbəbləri mədə-bağırsaq, sidik-cinsiyyət, hepatobiliar, ağciyər sistemləridir.maraqlı ola bilər. Həm də hematoloji, metabolik, nevroloji səbəblər və zəhər-dərmanlarla bağlı ola bilər. Uşaqlarda infantil kolik, funksional və psixogen qarın ağrıları digər səbəblər istisna edildikdən sonra nəzərə alınmalı olan etioloji faktorlar sırasındadır. Sistemlərə görə etioloji amillər Cədvəl 1-də ümumiləşdirilmişdir. Qarın ağrısının etiologiyası uşaqlıq dövründən asılı olaraq dəyişir. Bu fərqlər Cədvəl 2-də göstərilmişdir.
III-Patofiziologiya
Qarın ağrısı visseral, somatoparietal və istinad edilən ağrılar kimi təsnif edilə bilər. Visseral reseptorlar içi boş orqanın selikli qişasında, əzələ qatında, serozda və mezenteriyada yerləşir. Bu reseptorlar uzanır, İşemiya kimi kimyəvi və mexaniki stimullara ağrı ilə cavab verirlər. Visseral ağrı orta xəttdə yaxşı lokallaşdırılmayan küt ağrıdır. Uşaqlarda qarın kvadrantları kiçik olduğu üçün ağrılar epiqastrik (aşağı yemək borusu və mədə kimi ön bağırsaqdan yaranır), periumbilikal(incə bağırsaq kimi orta bağırsaqdan yaranır)və ağrılar ola bilər. aşağı qarın nahiyəsi (yoğun bağırsaq kimi arxa bağırsaqdan yaranır). mənbə)hiss olunur.
Somatoparietal reseptorlar parietal peritonda, əzələdə və dəridə lokallaşdırılmışdır. Ağrı parietal peritonun iltihabı, uzanması və yırtılması nəticəsində baş verir. Ağrı daha kəskin, daha sıx və lokallaşdırıla bilər. Ağrı hərəkətlə artır, buna görə də uşaq ayaqlarını qarnına çəkərək uzanır. Sövq edilən ağrıda ağrı təsirlənmiş orqanla eyni dermatoma bölgəsində hiss oluna bilər.
IV-Diaqnoz
Anemnez, fiziki müayinə, laboratoriya və görüntüləmə diaqnostika metodlarından istifadə olunur. Anamnezdə xəstənin yaşı, ağrının forması və müddəti, lokalizasiyası, xəstənin anamnezi sorğulanmalıdır. Ani və şiddətli ağrılarda orqan burulması, perforasiyası və invajinasiyası kimi xəstəliklər, yavaş başlayan ağrılarda isə appendisit, xolesistit, pankreatit kimi xəstəliklərə diqqət yetirilməlidir. Xəstəliklərin xüsusiyyətləri ayrı bir başlıq altında izah ediləcək.
V-Müalicə Yaklaşımı
Mühafizəkar yanaşma, tibbi müalicə və izləmə kifayətdir. cərrahi müalicəyə ehtiyacı olan xəstələr istisna olmaqla qarın ağrılarında problemi həll edir. . Əslində çox vaxt diaqnoz qoyulmamış qarın ağrısı hallarında konservativ yanaşma və vəziyyətin inkişaf edib-etməməsi izlənilməklə əməliyyatın lazım olub-olmadığına qərar verilir. Bu yanaşma uşaq xəstələrdə daha vacibdir. Müayinə zamanı cərrahi müdaxilə tələb edən xəstəliklərin kliniki, laborator və rentgenoloji nəticələrinə əsasən cərrahi göstərişlər müəyyən edilir. Cərrahi əməliyyat tələb edən xəstəliklərdə tətbiq olunacaq yanaşmalar xəstəlik başlıqları altında açıqlanacaq.
A- CƏRRAHİYYƏ TƏLƏB OLAN XƏSTƏLİKLƏR
a-Kəskin Appendisit
Kəskin appendisit uşaqlarda təcili cərrahi müdaxilə tələb edən ən çox yayılmış xəstəliklərdən biridir. Ən çox 6-12 yaş arasında rast gəlinsə də, 15 yaşından sonra tezliyi 1%-dən aşağı düşür. Appendiks Vermiformis, uzunluğu 5-30 sm, diametri 6 mm-dən azdır və onun qan tədarükü ileokolik arteriyadan gələn sahə ətrafında 200'dür. 100.000-ə yaxın limfa follikülü olan limfoid orqandır və anatomik olaraq 95% intraperitoneal, 5% isə retroperitoneal və retrosekaldır. Appendiks vermiformis uzun, diametri kiçik və nazik divarlı olduğundan uşaqlarda perforasiya daha qısa müddətdə inkişaf edə bilər.
ai-Patofiziologiya
Daşlaşmış nəcis (Fecalith), Parazit (Entanmoeba strongyloides, Enterobius vermicularis, Schistosoma, Ascaris), Yad cisim (meyvə toxumları, metal əşyalar və s.). ) Submukozal limfoid hiperplaziyası (uşaqlarda ən çox görülən səbəb), Karsinoid şişlər kimi səbəblərə görə
Lumen tıkanması nəticəsində;
Apendiks divarında qan axını azalır
↓
Stasis
↓
Bakteriyaların yayılması
↓
İltihab
↓
Kemotaktik Hüceyrə Boşalması, Nekroz
↓
Perforasiya
aii-Diaqnoz
Tarix Fiziki müayinə, laboratoriya və ultrasəs müayinəsi ilə diaqnoz qoyula bilər. Diaqnozu çətin olan perforasiyalı və blastron appendisit hallarında, kök xəstələrdə spiral KT aparıla bilər.
aiii- Klinik mənzərə; İlkin olaraq lümendaxili təzyiqin artması ilə əlaqədar olaraq. , göbək ətrafında və qarında lokallaşdırıla bilməyən visseral ağrılar baş verir.İltihab parietal peritona təsir etdiyindən ağrı 8-12 saat ərzində Mc Burney nöqtəsinə doğru oturur. İştahsızlıq (60%) əhəmiyyətli bir tapıntıdır; yemək istəyi olan bir xəstədə kəskin appendisit daha az ehtimal olunur. Qusma (80%) adətən ağrının başlamasından qısa müddət sonra baş verir. Qastroenteritdə əvvəlcə qusma, sonra ağrı və ishal başlayır.
Kəskin appendisit olan uşaq sıxıntı keçirir. Qarın ağrısını azaltmaq üçün ayaqlarınızı qarnınıza doğru çəkərək uzanın. Müayinə masasının üstündə yuxarı-aşağı tullanan uşağın appendisit olma ehtimalı demək olar ki, yox dərəcəsindədir. Tez-tez qızdırma var. Retrosekal appendisitdə siğmoid bağırsağın qıcıqlanması nəticəsində az həcmli ishal və sidik axarının zədələnməsi nəticəsində dizuriya baş verə bilər. Bu, həkimin diferensial diaqnostikada qastroenterit və sidik yolu infeksiyasını istisna etməsini çətinləşdirə bilər.
aiv- Fiziki Müayinədə; Uşağın diqqətini yayındıraraq, diqqətini başqa yerə yönəltməklə həyata keçirilən fiziki müayinə sol alt kvadrantdan başlayır. Sənin arvadın Gərginlik də ola bilər. Tipik tapıntı; Palpasiya zamanı Mc Burney nöqtəsində həssaslıq (retroçekallarda həssaslıq olmaya bilər). Birbaşa və dolayı rebound (+), sol alt kvadrantın palpasiyası zamanı sağ tərəfdə həssaslıq (Rovsing əlaməti) ola bilər. Öskürək Testi; Xəstə öskürəndə sağ alt kvadrantda ağrı, Daban testi; Diaqnozu dəstəkləyən tapıntılar arasında xəstənin ayaq barmaqları üzərində ayağa qalxması və tez dabanlarına enməsi zamanı sağ alt kvadrantda ağrılar var. Retrokolik və ya retrosekal hallarda psoas testi(sağ ayağın düz yuxarı qalxması) və obturator testi(sağ budun daxili rotasiyası) həyata keçirilə bilər, lakin bu testlər uşaqlarda o qədər də dəyərli deyil. Düz bağırsaq müayinəsində çanaqda dolğunluq və həssaslıq müşahidə oluna bilər. Bu tapıntılardan birinin və ya bir neçəsinin müsbət olması diaqnozda vacibdir.
av- Laboratoriya nəticələri:
Kəskin hallarda leykositlərin sayı ən çox istifadə edilən laboratoriya üsuludur. appendisit. Kəskin appendisitin 70-80%-də leykositoz müşahidə olunduğu halda, 20%-də ağ qan hüceyrələri normal həddə qala bilər. Kəskin appendisitin diaqnozunda leykositozun həssaslığının 70-80%, spesifikliyinin isə 60-68% olduğu bildirilir. Bununla belə, qarın ağrısı 24 saatdan çox davam edən hallarda, kəskin appendisit üçün ağ qan hüceyrələrinin sayının spesifikliyi 90% -ə çatır. Klassik məlumat kimi;
Leykositoz: Perforasiya olunmayan 11,000-20,000 mm3
Delikli: > 20,000 mm3
Kəskin appendisitdə 20.000-dən çox leykositoz yalnız perforasiya və peritonit olan xəstələrdə müşahidə oluna bilər. Klinik mənzərəsi yeni başlayan xəstələrdə yüksək leykositoz diaqnozu kəskin tonzillit, bronxopnevmoniya və pnevmoniya kimi infeksion səbəblərə yönəldir. C-Reaktiv Zülal (CRP) xüsusilə perforasiya edilmiş appendisit və appendisit səbəbiylə qarın içi abses inkişaf etdikdə əhəmiyyətli dərəcədə artır. CRP səviyyələri 24-48 saatdan çox davam edən qarın ağrılarında ən həssas test hesab olunur.
Neytrofil/Limfosit nisbəti də diaqnozda istifadə edilən testlərdən biridir. Neytrofil/Limfosit nisbətinin 3,5 və daha yuxarı olması diaqnozda leykositozdan daha həssasdır, lakin daha az spesifikliyə malikdir.
Prokalsitonin (PCT) sistemik infeksiyaların erkən diaqnostikasında mühüm parametrdir və iltihab. Yüksək PCT Onun səviyyəsi infeksiyanın şiddəti ilə mütənasibdir.Kəskin appendisitin diaqnostikasında PCT-nin CRP-dən daha faydalı olduğu, həssaslığının 95%-ə, spesifikliyinin isə 100%-ə çatdığı bildirilir. Bununla belə, kəskin appendisitli xəstələrlə sağlam insanlar arasında PCT səviyyələri arasında əhəmiyyətli fərq olmadığını bildirən məqalələr də var. Bu tədqiqatların işığında kəskin appendisitin PCT ilə diaqnozu ilə bağlı heç bir aydınlıq yoxdur.
Son illərdə serum və sidikdə kalprotektin və leysinlə zəngin alfa qlikoprot (LRG) diaqnostikasında istifadə olunur. appendisit. ), CRP istehsalına səbəb olan interleykin-6, Serum Amiloid A (SAA), leykosit gen ifadəsi, sitokinlər, Qranulosit Koloniyasını Stimullaşdıran Faktor (GCSF), Tc99m Citrate, Tc99m Heksametilpropilen amin oksim sintiqrafiyası. . Lakin onların rutin tətbiqi yoxdur. Apandisitin diaqnostikasında anamnez, klinik nəticələr, fiziki müayinə və sadə laborator müayinələr hələ də son dərəcə vacibdir. Bu səbəbdən, anamnez, klinik və fiziki müayinə və laboratoriya nəticələrinə əsaslanan meyarlar əsasında bir çox qiymətləndirmə sistemləri hazırlanmışdır. Bunlara əlavə olaraq görüntüləmə üsulları da diaqnozda son dərəcə faydalı ola bilər.
Kəskin appendisitdə sidik analizinin də dəyərli olduğu bildirilir. Xüsusilə perforasiya olunmuş appendisitdə sidikdə keton cisimlərinin, nitratların, pH-nın, sıxlığın, leykositlərin və eritrositlərin artması aşkar edilmişdir. Sidikdə qələvi pH və sidikdə 5-Hidroksi-indol sirkə turşusunun (5-HIAA) artması iltihabı göstərən parametrlərdir. 5-HIAA appendiksdəki serotonin azad edən hüceyrələrdən gəlir və iltihabın erkən mərhələlərində sidikdə yüksək olur. Appendiks nekrozu irəlilədikcə onun səviyyəsi azalır.
Nəticədə, tək laborator müayinələrin heç biri kəskin appendisitə diaqnoz qoya bilmir, amma praktikada; Görünür ki, leykositoz, CRP (+), periferik qan yaxmasında neytrofil dominantlığının olmaması (≥75%) və Neytrofil/Limfosit nisbətinin 3,5 və ya yuxarı olması diaqnozu gücləndirir.
avi. - Görüntüləmə üsulları Birbaşa qarın rentgenoqrafiyası:
Nəcis, sağ alt kvadrantda kiçik hava-maye səviyyəsi (anormal qaz nümunəsi), preperitoneal yağ kölgəsi və psoas kölgəsinin qaranlıqlaşması görünə bilər. p>
Ultrasəs: Diaqnostik dəyər % 90-dan çox
oxumaq: 0
