Döş Xərçəngi Cərrahiyyəsinin İnkişafı
Bu gün döş xərçənginin müalicəsində ilk seçim cərrahiyyədir. Bununla belə, ilk dəfə 1882-ci ildə William Stewart Halsted tərəfindən uğurla həyata keçirilən döş əməliyyatı son 125 il ərzində bir çox dəyişiklik və inkişafa məruz qalmışdır.
Hastedin həyata keçirdiyi döş və döş qəfəsinin bir hissəsi. qoltuqaltı limfa düyünləri ilə birlikdə tamamilə çıxarıldı.“radikal mastektomiya” əməliyyatı uzun illərdir ki, döş cərrahiyyəsində qızıl standart olaraq yerini qoruyub saxlayır. Lakin müalicə üsulları tətbiq edilərkən aparılan elmi araşdırmalar və araşdırmalar göstərdi ki, bir müddət sonra bu qədər geniş cərrahiyə əməliyyatına ehtiyac qalmadı və xəstəyə əlavə fayda vermədi və nəticədə cərrahiyyə əməliyyatı belə bir forma aldı. "Modifikasiya edilmiş radikal mastektomiya". Son vaxtlara qədər yeganə variant kimi istifadə edilən bu üsul bu gün də bəzi hallarda üstünlük təşkil edir.
Süd əməliyyatının 125 illik tarixində ən sürətli inkişaf son rübdə baş verdi. Radioterapiya (şüa terapiyası) variantlarının artması, radioterapiya cihazlarının modernləşdirilməsi və onların geniş tətbiqi aparılacaq cərrahiyyə əməliyyatının həcminin azalmasına səbəb olmuşdur. Çox da inkişaf etməmiş hallarda döşün bütünlüklə çıxarılması, yalnız şişin götürülməsi və sonra qalan döşə radiasiya verilməsi arasında heç bir fərq olmadığı ortaya çıxdı.Beləliklə, “Döş qoruyucu cərrahiyyə” anlayışı halına gəldi. qurulmuş və cərrahlar lazım olmadıqca bütün döşü götürməməyə başlamışlar.
Daha yaxınlarda aksilyar disseksiya (qoltuqaltının çıxarılması) yerinə gözətçi düyünün (qoruyucu düyün) tətbiqinin kifayət olduğu müəyyən edilmişdir. limfa düyünləri) bəzi döş əməliyyatı xəstələrinin yaşadığı qol şişməsi və uyuşma kimi şikayətlərin səbəblərindən biridir. Bu üsul sayəsində xəstəyə aksiller disseksiyanın lazım olub-olmadığı üzə çıxarılır, əgər lazım deyilsə, disseksiya aparılmır və xəstə bu prosedurun narahatlığından qorunur. Bu texnikanın tətbiqi ilə məşğul olan cərrahlar arasında lazımi avadanlıq və təcrübənin yayılması ilə xəstələr artıq qoltuqaltı və qollarında yaşadıqları problemlərdən azad olurlar.
Onkoplastik Cərrahiyyə>
Son illərdə döş cərrahiyyəsində "Onkop" “Rezin cərrahiyyə” anlayışı ortaya çıxdı. Onkoplastik döş cərrahiyyəsinin tərifi döş xərçənginə bağlı cərrahi müdaxilənin döşdə daha yaxşı estetik nəticə yaradacaq kosmetik müdaxilə ilə birlikdə planlaşdırılması deməkdir. Onkoloji cərrahiyyə və plastik cərrahiyyə prinsiplərinin birləşdirilərək həyata keçirilən bu üsullar daha əvvəl döş xərçəngi səbəbiylə döşlərini itirmiş qadınların yeni döşə sahib olmalarına şərait yaradıb.
Son dövrlərdə döş xərçəngi əməliyyatlarında. , bütün döşün çıxarılması lazım olduğu hallarda, eyni əməliyyatda.Döş çıxarılır və yerində yeni döş yaradılır ki, döş əməliyyatı üçün yatırılan pasiyent öz döşünü yerində görə bilsin. o oyanır. Beləliklə, döş xərçənginin ən mühüm problemlərindən biri olan bədən bütövlüyünün pozulması və özünü qavrayışın zədələnməsi hələ ortaya çıxmadan aradan qaldırıldı. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə ediləcək prosedurlar eyni vaxtda rekonstruksiyaya mane olacaqsa, döş vəzin rekonstruksiyası sonrakı seansa təxirə salına bilər.
Bu tətbiqlər sayəsində döş xərçəngi səbəbiylə əməliyyat edildikdə, çox böyük olan və xəstəyə narahatlıq yaradan qarşı tərəfdəki döş də kiçilə bilər.Beləliklə, süd vəzi xərçəngi səbəbiylə əməliyyat olunan xəstə, əməliyyatı yerinə iki sağlam və yaraşıqlı döşlə tərk edərək, mənəvi yüksəliş əldə edir. bir döşün itirilməsi.
Onkoplastik döş cərrahiyyəsində tətbiq olunan üsullar:
Yalnız protezlə aparılan rekonstruksiya əməliyyatlarının uğursuzluğu və silikon qorxusu döşlərin yenidən qurulmasına səbəb olub. Xəstənin öz toxumaları ilə son illərdə daha çox məşhurlaşdı. Bununla belə, son illərdə istifadə edilən hazır protezlərin çox dəyişdiyini və köhnə narahatlıqları aradan qaldırdığını vurğulamaq lazımdır.
Yeni döşü yaratmaq üçün xəstənin öz toxumalarından istifadə etmək istəsə, latissimus dorsi. əzələ-dəri qapağı (LD flap - arxa əzələ) və transversus düz qarın qapağı (TRAM qapağı – qarın ön divarının əzələ və piy toxuması) istifadə olunur.
Latissimus dorsi əzələ-dəri qapağı
Bu İlk dəfə 19-cu əsrdə istifadə edilən üsul 1976-cı ildə döş rekonstruksiyasında istifadə olunmağa başladı. Orta ölçülü döşləri olan xəstələrdə latissimus dorsi əzələ-dəri qapağı Tikinti üçün uyğun seçimdir. Zəruri hallarda qanadın altına protez qoyularaq uyğun simmetriya və görünüş əldə edilə bilər.
Transversus rectus abdominis flap
Qarşı sinə ilə uyğun simmetriya əldə etmək üçün daha çox toxuma ehtiyacı olan xəstələrdə üstünlük verilir. . Damarları qorumaqla və ya damarları yenidən gətirməklə iki növü var. Əvvəllər qarın boşluğunda cərrahiyyə əməliyyatı keçirmiş xəstələr üçün uyğun seçim deyil.
Sintetik protezlərlə rekonstruksiya
İki növ protez istifadə olunur: müvəqqəti yerləşdirilmiş toxuma genişləndiriciləri və daimi sabit həcmli döş implantları.
p>
Daimi protez qoyulmazdan əvvəl döş dərisinin elastikliyini təmin etmək üçün toxuma genişləndiriciləri istifadə olunur. Onlar içəridəki kameraya artan miqdarda duzlu su vurmaqla şişirilirlər. Vaxtı gələndə çıxarılır və yaranan boşluğa daimi implant qoyulur. Bəzi xüsusi növ toxuma genişləndiricilərini daimi implantlar kimi yerində buraxmaq mümkündür.
Sabit həcmli daimi implantlar ümumiyyətlə silikon əsaslı məhsullardır. Son illərdə aparılan araşdırmalar göstərib ki, bu məqsədlə silikondan istifadə təhlükəsizdir.
İmplantlardan daha çox estetik döş əməliyyatlarında (məsələn, döş böyütmə) istifadə olunur. Rekonstruksiya məqsədilə yalnız sintetik implantların istifadəsinə daha çox xəstənin öz toxumalarından istifadə edə bilməyən, əməliyyatı qısa müddətdə başa çatdırmaq lazım olan, kürəyində və qarnında əməliyyat istəməyən xəstələr üstünlük verir.
Sintetik implantlar döş qəfəsi divarına radioterapiya alan və ya əməliyyatdan sonra radioterapiya alma ehtimalı olanlarda istifadə olunur.İmplantlarla rekonstruksiya yaxşı seçim deyil. Kiçik və orta ölçülü digər döşləri olan qadınlarda daha yaxşı kosmetik nəticə təmin edir.
İstər toxuma genişləndiriciləri, istərsə də daimi implantlarla həyata keçirilən rekonstruksiya prosedurlarında protez adətən döş qəfəsinin ön divarının əzələlərinin altına yerləşdirilir.
Onkoplastik cərrahiyyə.Hazırda yüksək riskli xəstələrdə xərçəng əmələ gəlməzdən əvvəl döş toxumasını çıxarmaq və xəstənin öz toxumalarından protez və ya döş yaratmaq üçün də istifadə olunur. Hər iki döşün bu şəkildə çıxarılması ilə xərçəng riski tamamilə aradan qaldırılır. -dən artmır, lakin 90% azalır. Ancaq bu təcrübənin xəstələr və cərrahlar tərəfindən sui-istifadə edilməsinin qarşısını almaq üçün göstəriş (zərurət) çox dəqiq müəyyən edilməlidir. Çünki kiçik və ya böyük hər bir əməliyyat risk daşıyır. Bundan əlavə, günümüzün müasir üsulları və diaqnostika vasitələri sayəsində xərçəngli döşün belə çıxarılmasına ehtiyac olmadığı halda, mövcud riskə görə hər iki döşün çıxarılması üçün çox ağlabatan və elmi əsaslar olmalıdır.
oxumaq: 0
