Uşaqlarda Döş Xəstəlikləri

Prepubertal dövrdə baş verən kütlələrin demək olar ki, hamısı xoşxassəli olur. Bununla belə, süd vəzisində kütlədən şikayət edən uşaqlarda mümkün diaqnozlar aşağıdakılardır:

• Sadə kistlər: Uşaqlıq dövründə xoşxassəli sadə kistlər daha çox süd vəzisi ilə müşahidə olunur. döş inkişafının başlanğıcı. Bunlar ətrafdakı döş toxumasına sabitlənməyən yumşaq, ağrısız kütlələrdir. Kistlər iynə aspirasiyası ilə tamamilə yox olur. Maye seroz və ya qəhvəyi rəngdədir. Aspirasiyadan sonra kütlənin qalıcı olması biopsiyanın göstəricisidir.
• Fibrokistik xəstəlik: Yetkin süd vəzisinin xəstəliyidir. Adətən 40-50-ci illərdə baş verir. Bu, daha çox uşaqları maraqlandıran bir problem deyil.
• Fibroadenoma: Uşaqlıq çağında ən çox rast gəlinən döş kütləsidir və xoşxassəli olduğu bilinir. Uşaqlıq yaş qrupuna təsir edən iki növ var; yetkin və yeniyetmə.
  • Yetkin fibroadenoma: Gec yeniyetmələrə və gənc qadınlara təsir edir. 10-15% hallarda kütlə çoxsaylı olur. Kütləsi kiçikdir (diametri 1-2 sm). O, yaxşı məhdudlaşdırılmış, rezin və mobildir.
  • Yuvenil fibroadenoma: Yetkinlik dövründə olan gənc yeniyetmələrə təsir göstərir. Yetkin fibroadenomadan fərqli olaraq, daha böyükdür və döş asimmetriyasına səbəb ola bilər. Kütlənin böyüməsinin qarşısını almaq və qalan normal döş toxumasının strukturunu qorumaq üçün yetkinlik yaşına çatmayan fibroadenomalar diaqnozdan sonra mümkün qədər tez kəsilməlidir. Fibroadenomaların kəsilməsi Langer xətlərindən sonra kəsiklə birbaşa kütlə üzərində aparılır. Normal döş toxumasının bir neçə millimetrdən çox olmayan kütləsi kəsilir. Eyni yanaşma böyük yetkinlik yaşına çatmayan fibroadenomalar üçün də tətbiq oluna bilər. Nəticədə məmə bezlərinin inkişafı ümumiyyətlə normal və simmetrikdir. Şişin yaratdığı qüsur zamanla doldurulur.

• Filloid şişlər: Filloid şişlər cystosarcoma phyllodes olaraq da bilinir. O, xoşxassəli şişdən sürətlə böyüyən və metastaz verən bədxassəli şişə qədər dəyişir. Ölçüsü 1-40 sm ola bilər. Kütləvi şəkildə yaxşı məhdudlaşan filloda şişi fibroadenoma bənzəyir, lakin əsl kapsuldan məhrumdur. Səthində kiçik, ancaq nəzərə çarpan çıxıntılar görünə bilər. Bu unikal görünüş normal döş toxumasında baş verir. 2 sm təhlükəsizlik marjası ilə tam rezeksiya tələb olunur. Lifli sahələr yumşaq toxuma, əzələ nahiyələri və kistlər arasında paylanır və boşluq şəffaf və ya yarı bərk qan mayesi ilə doldurulur. Bütün bu görünüşlər fibroadenomadan fərqləndirməyə imkan verir. Xəstələrin orta yaşı qırxdır. Phyllodes şişləri həm yeniyetməlik, həm də prepubertal dövrlərdə görünə bilər. Cərrahi əməliyyatdan əvvəl phyllodes şişlərini adenomalardan ayırmaq çətindir. Qəti diaqnoz açıq eksizyonel biopsiya ilə qoyulur. Bütün hallarda qəti diaqnoz qoymasa da, incə iynə aspirasiya biopsiyasında stromal və xoşxassəli epitel toxumasında dismorfik şəklin görülməsi ilə diaqnoz qoyulur. Fillod şişinin mamoqrafik görünüşü fibroadenomaya bənzəyir. Düz, polilobulasiya edilmiş bir görünüşə malikdir. USG, fillod şişi üçün xarakterik olan bərk kütlələr olmadan kistlər aşkar edildikdə faydalıdır. Əməliyyatdan əvvəl diaqnoz bilinirsə, normal döş toxumasının 2 sm-lik geniş lokal eksizyonu aparılmalıdır. Əgər şiş pektoral fasyaya qədər uzanırsa, şişə bitişik əzələlər də çıxarılmalıdır. Fillod şişlərinin 20%-i rezeksiyadan sonra minimal və ya sərhədsiz təkrarlanır. Əksər müəlliflər müvafiq kənarları əldə etmək üçün normal döş toxumasının rezeksiyasını tövsiyə edirlər. Beş sm-dən böyük olan xoşxassəli şişlərin residiv nisbəti kiçik olanlara nisbətən daha yüksəkdir (müvafiq olaraq 39% və 10%). Həm yaxşı, həm də bədxassəli phyllodes şişləri təkrarlana bilər. Bədxassəli histoloji transformasiya əvvəllər xoşxassəli kimi rezeksiya edilmiş şişlərin residivlərində daha pis proqnozla 20% nisbətində müşahidə olunur. Xoşxassəli şişlərin yerli residivləri yenidən çıxarılır, baxmayaraq ki, bəzi müəlliflər bədxassəli şişin təkrarlanması baş verə biləcəyi üçün sadə mastektomiyanı tövsiyə edirlər.

• Süd vəzi xərçəngi: