Prostat vəzi xərçəngi ölkəmizdə kişilərdə ikinci, bəzi ölkələrdə isə ən çox rast gəlinən xərçəngdir. Prostat xərçənginin diaqnozu və evrelemesi ilə yanaşı, təkrarlanan xəstəliyin təqibində görüntüləmə üsulları böyük əhəmiyyət kəsb edir. Diaqnozdan sonra aparılan müayinələrdən sonra müalicə variantları müəyyən edilir. Xəstəliyin irəli mərhələlərində cərrahiyyə, radioterapiya, hormon əsaslı müalicələr və kemoterapi və immunoterapiya müalicə üsullarıdır. Radionuklid müalicəsi hormon əsaslı müalicələrə davamlıdır; Limfa düyünləri və ya sümüklər və ağciyərlər kimi uzaq orqanlara yayılmış metastatik prostat xərçəngi olan xəstələrdə istifadə olunur.
Sistemli radionuklid terapiyası (atom terapiyası kimi tanınır) hədəflənmiş (molekulyar = ağıllı) şüa terapiyasının bir növüdür. Məlum radioterapiyadan fərqli olaraq, damar və ya oral yolla verilən radioaktiv materialların orqanizmdə (daxili) bütün şiş ocaqlarına yayılması və hamısının eyni vaxtda məqsədyönlü şüa müalicəsi kimi ifadə edilə bilər. xarici şüalanma mənbəyi (xarici). Xərçəng hüceyrələrini hədəf alan radioaktiv dərman hədəflənmiş şiş ocaqlarını tapır və eyni zamanda onların hamısı radiasiya ilə müalicə olunur. İstifadə olunan radioaktiv materialın yarı ömründən asılı olaraq bu şüa terapiyası xəstənin öz bədənində günlər və həftələr ərzində baş verir. Bu hədəflənmiş müalicələrdə radiasiyanın hədəf olmayan toxuma və orqanlara zərərli təsiri məhduddur. Şişin müəyyən molekulları hədəf alındığından, hədəflənmiş, fərdiləşdirilmiş radiasiya terapiyası kimi müəyyən edilə bilər. Xərçəngin bütün növlərində normal toxumalara zərər verməyən və şiş hüceyrələrinə öldürücü təsir göstərə bilən molekulyar radionuklidlərlə müalicə variantı yoxdur. Xərçəng toxumasında sıx rast gəlinən, normal hüceyrələrdə olmayan və ya çox az sayda hədəf və bu hədəfə çata bilən radioaktiv maddə ilə birləşə bilən molekullar varsa, bu müalicə mümkündür.
Qan dövranında olan kişi cinsi hormonları (androgenlər) prostat xərçənginin böyüməsinə, hüceyrələrin çoxalmasına və yayılmasına təsir göstərə bilər. Buna görə də, androgen səviyyələrini azaltmaq üçün müalicələr prostat xərçənginin müalicəsində geniş istifadə olunur. Androgen bastıran müalicəyə baxmayaraq irəliləməyə davam edən prostat xərçəngi "Kastrasiyaya davamlı prostat xərçəngi" adlanır və tez-tez xəstəliyin sümüyə yayılması var. Xəstəliyi idarə etmək və yarana biləcək ağrıları yüngülləşdirmək üçün kimyaterapiya, immunoterapiya, radioterapiya və ikinci nəsil hormon əsaslı müalicələrə başlanmalıdır. Bu dövrdə hormona davamlı metastatik prostat xərçəngi olaraq ifadə edilə bilən radionuklid müalicələri də variantlar arasında yerini almışdır.
METASTATİK KASTRASİYAYA DAVAMLI PROSTAT XƏRÇƏNGİNDƏ
SİSTEMİK RADİONUKLİD MÜALİCƏLƏRİ
SÜMÜK HƏDƏFİ RADİONUKLİD TERAPİYASI:
Onlar sümük metastazlarında və ətrafında əmələ gələn yeni sümük toxumasını hədəf alırlar. Sümükdən başqa orqan və toxumalara yayılma olmadıqda, ağrıları aradan qaldırmaq və sümüyə yayılmış kastrasiyaya davamlı prostat xərçəngini müalicə etmək üçün aşağıdakı molekulyar radionuklid terapiyalarından istifadə edilir:
-
Lutesium-177 EDTMP
-
Radium-223 diklorid
-
Stronsium-89 xlorid
-
Samarium-153
-
Digərləri...
Sümüklərə yönəldilmiş radionuklid terapiyası venadaxili yeridilir və vaxtaşırı təkrarlana bilər.
PROSTAT XÜSUSİ MEMBRAN ANTİGENİ (PSMA) HƏDƏF RADYONUCLİD TERAPİYALARI
Prostata spesifik membran antigen zülalı (PSMA), prostat xərçəngi biomarkerdir. Xəstəliyin bir çox növlərində xərçəng hüceyrələri normal prostat toxumasına nisbətən daha yüksək səviyyədə aşkar edilir. Qeyri-prostatik toxuma və orqanlarda onun səviyyəsi məhduddur. Prostat xərçəngi hüceyrələrindəki bu unikal xüsusiyyətə görə PSMA radionuklidi terapiya və görüntüləmədə ideal hədəf molekuldur. PSMA radioaktiv material ilə etiketlənmiş; Prostat vəzindəki şişlə yanaşı, bütün limfa düyünlərinin, sümüklərin, ağciyərin, qaraciyərin və digər uzaq yayılma ocaqlarının görüntülənməsinə və ya müalicəsinə imkan verir. PSMA pozitron emissiya edən Gallium-68 və ya Fluor-18 kimi radionuklidlərlə etiketləndikdə, prostat xərçənginin şiş toxumaları Pozitron Emissiya Tomoqrafiyası skanerləri ilə yüksək həssaslıq və spesifikliklə görüntülənə bilər; beta � Parlaq Lutetium-177 və ya Alfa-hissəcik yayan Aktinium-225 ilə etiketləndikdə, terapevtik şüalanmanın təsiri ilə bütün şiş toxumalarının spesifik və məqsədyönlü müalicəsi həyata keçirilə bilər. Terapiya və görüntüləmə üçün ümumi hədəf olan molekullara “teranotika” deyilir. Teranostika tibb dünyasında yeni inkişaf edən bir sahədir. Bu, şişə xas dərman vasitəsi ilə görüntüləməklə şişi və onun metastazlarını aşkar edən, dərmanın hara və nə dərəcədə çatacağı, xəstə toxumaya təsiri əvvəlcədən məlum olan spesifik bir dərmanla müalicə oluna bilən bir yanaşmadır.
Bir çox tibbi prosedurlar və dərmanlar kimi, radionuklidlərlə müalicə də bəzi yan təsirlərə malikdir. Müalicə üçün uyğunluq qərarı, qan testlərindən başqa, PSMA məqsədli PET-CT ilə verilir.
Prostat xərçənginin əksər növləri müalicə üçün tələb olunan səviyyələrdə yüksək PSMA səviyyələrinə malikdir. Lu-177 PSMA müalicəsindən əvvəl həyata keçirilən Ga-68 PSMA PET/CT şişlərin və onların metastazlarının PSMA reseptorlarını istənilən səviyyədə daşıyıb-daşımadığını müəyyən edir. Lu-177, müalicəvi təsiri olan beta şüaları yayan radioaktiv elementdir. Lu-177 PSMA venadaxili yeridildikdə PSMA reseptorunun yüksək səviyyəsi olan şiş ocaqlarına çatır. Bu şəkildə PSMA vasitəsilə şiş hüceyrəsinə bağlanan Lutetium-177 radiasiyanın təsiri ilə xərçəng hüceyrələrini məhv edir. Xərçəng hüceyrələrində PSMA normal toxumalara nisbətən ən azı 1000 dəfə yüksək olduğundan, bədənin digər sahələri çox daha az radiasiyaya məruz qalır.
Lutesium-177 PSMA təxminən yarım saat ərzində venadaxili infuziya ilə yeridilir. Mərkəzlərə görə dəyişsə də, xüsusi izolyasiya otağında 1 gecəni tələb edə bilər. Müalicədən sonra ilk 12 saat ərzində sidiklə böyük miqdarda radioaktivlik xaric olur və şiş ocaqlarında saxlanılan hissəsi onun müalicəvi təsirinə başlayır. Müalicə 6-8 həftəlik fasilələrlə 2-6 dövrə tətbiq edilir.
Mümkün əlavə təsirlər; Xüsusilə geniş sümük lezyonları olan xəstələrdə ürəkbulanma, ağız quruluğu, yorğunluq, halsızlıq, iştahanın azalması, böyrək funksiyasının azalması, sümük iliyinin sıxılması nəticəsində qan hüceyrələrinin istehsalının müvəqqəti azalmasıdır. Yan təsirlərin inkişafı üçün uyğun xəstə seçimi və müvafiq müalicə dozasının planlaşdırılması çox vacibdir.
Actinium-225 PSMA Müalicəsi; Latetium-177, təsir mexanizmi baxımından PSMA müalicəsi ilə eynidir. Bu PSMA məqsədli müalicədə alfa şüaları yayan Actinium-225 fərqli şəkildə istifadə olunur. Qısa məsafəli, lakin yüksək enerjili alfa şüaları tutulduqları ərazidə çox yüksək terapevtik təsir göstərən şiş hüceyrələrində cüt zəncirli DNT qırılmaları yaradaraq hüceyrə ölümünə səbəb olsa da, yaxın ətraflarındakı sağlam toxumalara zərər vermir.
oxumaq: 0
