Seton; Hərfi mənası “qalın və sərt saç” olsa da, qlaukoma cərrahiyyəsində açıq drenaj fistulasını təmin etmək üçün istifadə edilən sintetik və təsirsiz materiallara aiddir. İlk dəfə 1906-cı ildə Rollet və Moreau mütləq qlaukoma olan bir xəstədə göz içi təzyiqini (IOP) azaltmaq üçün parasentez açılışına "at tükləri" yerləşdirməklə gələcək seton cərrahiyyəsinin əsas ideyasını yaratdılar. Zorab 1912-ci ildə ipək sapla oxşar proseduru həyata keçirib və bunu “aqueoplastika” adlandırıb. Sonrakı illərdə bu məqsədlə qızıl, tantal, platin, qığırdaq və silikondan istifadə edilsə də, onların uzunmüddətli nəticələri uğursuz oldu.Molteno 1969-cu ildə ön kameraya yerləşdirilən boruya birləşdirilmiş akril boşqab yerləşdirərək ilk boru implantını inkişaf etdirdi. limbus səviyyəsində. Daha sonra 1976-cı ildə ekvator bölgəsinə tətbiq etdiyi yeni implant dizaynı ilə bu gün istifadə edilən boru implantlarının əsasını təşkil etdi.
İMPLANT FİZİOLOGİYASI
Əsas məqsədi implant fiziologiyası; Sulu yumorun ön kameraya yerləşdirilən borunun köməyi ilə postekvatorial bölgədə episkleral boşqab səthinə daşınmasıdır. İlk 4-6 həftə ərzində episkleral boşqabın ətrafında hələ kapsul əmələ gəlmədiyi üçün Tenon altında mayenin keçməsinə qarşı müqavimət yoxdur. Bu müddətdən sonra episkleral lövhənin ətrafında fibrovaskulyar kapsul inkişaf edir. Episkleral boşqab və kapsul arasında sıx əlaqə yoxdur, lakin sulu yumorun dövr etdiyi yerdə filtrasiya sahəsi var. Sulu yumor passiv diffuziya yolu ilə bleb kapsulundakı epitel hüceyrələri arasındakı boşluqdan keçərək orbital kapilyarlara və limfa damarlarına çatır. Diametri 0,2 μm olan lateks molekullarının kapsul divarından keçdiyi sübut edilmişdir. Kapsulun daxili təzyiqi ön kameranın təzyiqinə bərabərdir. İmplantın müvəffəqiyyətinə təsir edən ən mühüm amillər qabarcıq səthinin sahəsi və kapsul divarının keçiriciliyidir. Başqa sözlə, nazik və geniş kapsul aşağı IOP deməkdir.
GÖSTƏRİŞLƏR
Boru implantları üçün göstəriş qrupu; Bunlar, maksimum dözümlü tibbi müalicə və antifibrotik maddələrlə filtrasiya cərrahiyyəsinə baxmayaraq, GİB nəzarətinə nail oluna bilməyən odadavamlı qlaukoma hallarıdır. Neovaskulyar qlaukoma seton əməliyyatının ilk variantı kimi həyata keçirilsə də, adətən birdən çox prosedur tələb olunur. Açıq bucaq, qapalı bucaq və filtrasiya əməliyyatına baxmayaraq nəzarət altına alına bilməyən anadangəlmə qlaukoma hallarında göstərilir. O, həmçinin uveit, psevdofakik qlaukoma, iridokorneal endotelial sindromlar, penetran keratoplastikadan sonra ikincili qlaukoma, epitelin daxili böyüməsi və mürəkkəb torlu qişa cərrahiyyəsi nəticəsində yaranan qlaukomada istifadə üçün də uyğundur. Boru əməliyyatından sonra yarana biləcək fəsadlar qlaukoma filtrasiya əməliyyatından daha problemli olduğundan, ilkin filtrasiya əməliyyatının uğurlu ola biləcəyi hallarda bunlar nəzərə alınmamalıdır.
İMPLANT NÖVLƏRİ
İmplant dizaynları ön kamera borusundan keçən maye axını azaldır.O, məhdudlaşdırıcı sistemin olub-olmamasından asılı olaraq iki hissəyə bölünür.
I. Qapaqsız İmplantlar
Boru içərisindəki mayenin ön kameradan episkleral bölgəyə axmasının qarşısını alan bir sistem yoxdur.
Molteno İmplant: İlk tətbiq edilən implantdır. Uzunluğu 16 mm (xarici diametri 0,64 mm / daxili diametri 0,30 mm) olan silikon borudan və diametri 13 mm və qalınlığı 1,65 mm olan yuvarlaq polipropilen lövhədən ibarətdir. Borunun ucu episkleral lövhənin yuxarı hissəsinə açılır. Plitənin sahəsi 135 mm2-dir. Molteno implantının müxtəlif varyasyonları var. İkiqat boşqab tipində daha böyük filtrasiya sahəsi yaratmaq üçün eyni ölçülü iki boşqab silikon boru ilə birləşdirilir. Beləliklə, səth sahəsi 270 mm2-ə qədər artır. Bu tip daha böyük filtrasiya sahəsinə ehtiyac duyulan neovaskulyar qlaukoma hallarında nəzərdən keçirilə bilər.Pediatrik Molteno implantında lövhənin diametri 8 mm-dir. Son illərdə klapan sistemi olmayan implantla bağlı problemləri aradan qaldırmaq üçün "Molteno Pressure Peak" hazırlanmışdır. İmplantın yuxarı səthində ölçülərini dəyişdirmədən üçbucaqlı kamera düzəldərək mayenin əvvəlcə 10,5 mm2 kiçik bir kamerada toplanacağı və daha sonra yuxarı Tenon kapsulunun müqavimətini aşaraq böyük bir boşluğa keçəcəyi düşünülürdü. maye axınında müəyyən müqavimət yaradacaq sahə. İstehsal edilən ən qədim implant olmasına və müxtəlif qlaukoma növlərində uzunmüddətli nəticələr verməsinə baxmayaraq, onun dezavantajı effektiv qapaq sistemini ehtiva etməməsidir.Bu gün setonun boşqab materiallarında rigid əvəzinə daha elastik biomateriallardan istifadə edilir. implantlar ön plana çıxdı. Üçüncü nəsil olaraq istehsal olunan Molteno3 tipi 0,7 mm qalınlığa və 17 mm qalınlığa malikdir. Səthi 5 mm2 və ya 230 mm2 olan silikondan hazırlanmış düzbucaqlı boşqab dizaynına malikdir. Mövcud olan ən nazik implantdır və köhnə modellə müqayisədə artan səth sahəsi, asan implantasiya üçün müəyyən bir yamac var və silikon kimi elastik materialdan hazırlanır. Bu implant növü də "təzyiq zirvəsi" sisteminə malikdir, lakin o, hələ də qapaqsız implant hesab edilməlidir.
Baerveldt İmplantı: Tək kvadrantda yerləşdirilə bilən böyük səth sahəsinə malik implantdır. Daxili diametri 0,30 mm və xarici diametri 0,64 mm olan silikon borudan və bariumla örtülmüş 0,84 mm hündürlüyündə böyrəkşəkilli silikon lövhədən ibarətdir. Səthi 250 mm2 (BG-103-250) və 350 mm2 (BG-101-350) olmaqla 2 müxtəlif ölçüdə istehsal olunur. Qabıqların şişməsinin qarşısını almaq üçün boşqaba deşiklər əlavə edilmişdir. Fibröz toxuma bu dəliklərdən irəliləyərək, bleb şişkinliyini azaldır. Geniş səth sahəsi, nazik və elastik quruluşu, eyni zamanda radioloji olaraq görünməsi sayəsində asanlıqla implantasiya olunma üstünlüklərinə malikdir. O, “Hoffmann dirsək” əlavəsi (BG-102-350) ilə pars planaya implantasiya edilə bilər. Qapaq quruluşuna malik olmasa da, geniş səth sahəsinə və asan implantasiyasına görə geniş istifadə sahəsinə malikdir.Hazırda tez-tez istifadə edilən digər implant Ahmed Qlaukoma Valvi ilə müqayisədə onun sayəsində daha uğurlu nəticələr əldə edilir. daha böyük səth sahəsi, lakin bir klapan ehtiva etmir.5941-1 ilə erkən dövrdə rast gəlinə bilən hipotoniyanın dezavantajı); Cərrah tərəfindən 10/0 neylon tikişlə içindəki yivə №:20 (səth sahəsi 300 mm2) və ya №:220 (səth sahəsi 450 mm2) silikon çevrə bantı taxaraq hazırlana bilər. Hazırlanmış zolaq ekvatorda 360°-də yerləşdirilir. Ən ucuz implant olmasına və geniş filtrasiya sahəsi təmin etməsinə baxmayaraq, 4 kvadrant disseksiya tələb olunduğu üçün istifadəsi məhduddur. Bununla belə, xüsusilə əvvəllər qopma səbəbiylə serklaj edildiyi hallarda, mövcud bandın boru ilə birləşdirilərək əldə edilən implantın müvəffəqiyyət nisbəti 1 ildə %86 olaraq bildirilmişdir.
II. Qapaqlı İmplantlar
Borudakı maye axını müəyyən təzyiq dəyərləri ilə idarə olunur. Onların tərkibində daxili axını təmin edəcək müxtəlif sistemlər (klapan, membran, davamlı matris və s.) var.
Krupin qapağı: Bu implantın ilk nümunəsi limbusun 2-3 mm arxasında sklera qapağının altına yerləşdirilir və borunun ucunda üfüqi və şaquli yarıqları olan yığıla bilən klapan sistemi.Onun içərisində translimbal boru var idi. Bu gün istifadə edilən ən son model silikon (13×18 mm) episkleral oval diskdən və eyni klapan mexanizmi olan borudan ibarətdir. Qalınlığı 1,75 mm, səthi isə 180 mm2-dir. Klapanın işləmə təzyiqi 9-11 mmHg arasındadır.
Joseph Valvi: Shocket implantına bənzər, 9 mm enində, 85 mm uzunluğunda və 1 mm qalınlığında silikon zolaqdan və silikon borudan (daxili diametr) ibarətdir. 0,38 mm, xarici diametri 0,58 mm) ona qoşulmuşdur. Silikon borunun yuxarı səthindəki uzun, nazik yarıq klapan funksiyasını yerinə yetirir. Borunun açılış təzyiqi 4 mmHg-dir. İki fərqli tipdə (360°/səth sahəsi 765 mm2 və 180°/səth sahəsi 383 mm2) hazırlansa da, bu gün istifadə edilmir.
White Glaucoma Pump Shunt: Tək parça silikon implantatdır. . Xarici diametri 0,64 mm və daxili diametri 0,32 mm olan daxili borudan, tikilə bilən yan qanadlardan və iki birtərəfli klapandan və onları birləşdirən xarici borudan (xarici diametri 1,4 mm, daxili diametri 0,6 mm) ibarətdir. . Səth sahəsi 280 mm2-dir. Valf mexanizmi 5-15 mmHg arasında işləyir. Bu gün istifadə edilmir.
Optimallaşdırılmış Qlaukoma Təzyiq Tənzimləyicisi: Bu, ilk translimbal implantların modifikasiyasıdır. Səth sahəsi 18 mm2-dir. Polimetakrilat matrisdən hazırlanmış borudan və ona qoşulmuş silikon gövdədən ibarətdir. Tərkibindəki kapilyar keçidlərin sayına görə dəyişən üç model var. Keçid yollarının uzunluğu artdıqca maye axını azalır. Bu gün çox istifadə edilmir.
Əhməd Qlaukoma Valfı: Armud şəkilli oval (13×16 mm) polipropilen lövhədən və ona bərkidilmiş silikon borudan (daxili diametri 0,32 mm, xarici diametri 0,64 mm) ibarətdir. Hündürlüyü 1,9 mm, səthinin sahəsi isə 184 mm2-dir (Model S2). Plitə gövdəsinin yuxarı səthində iki nazik silikon elastomer membran gərginləşdirilir və boru girişinin qarşısında quraşdırılır. Borudakı sulu yumor bu membranların arasından keçir və gərginliyə yerləşdirilən bu silikon yarpaqların yaratdığı "venturi diaphragma" effektinə görə maye axını müəyyən müqavimətlə qarşılaşır. Ger İncə silikon yarpaqların yaratdığı 8-12 mmHg arasındakı qüvvə klapan effekti yaradır və maye klapan içərisindəki rezervuara doğru axır. “Bernulli hidrodinamik prinsipinə” əsasən, geniş borudan daha kiçik çıxış sahəsinə keçən mayenin sürəti artır. Müvafiq olaraq, su anbarı hovuzu getdikcə daralan layihəyə uyğun olaraq tikilmişdir. Səthi 96 mm2 olan pediatrik tip (Mode S3) və səthi 364 mm2 olan ikiqat lövhə (Model B1) növü var. Silikon materiallardan hazırlanmış bu modellərin tək (Model FP7), pediatrik (Model FP8) və qoşa lövhəli (Model FX1) növləri köhnə polipropilen sərt materialları əvəz edir.Xüsusi qoşmalar da istehsal olunub.
Əhməd Qlaukoma Valfı Bu gün ən çox tətbiq olunan boru implantı, erkən və qabaqcıl nəticələr əldə edilir.Səhnə sahəsi bu implantın müvəffəqiyyəti üçün bir dezavantaj olsa da, yeni modellər silikon materialdan istifadə edə bilər, yaxşı bir qapaq sistemi ehtiva edir və ən əhəmiyyətli üstünlüyü implantasiya qabiliyyətidir. zəruri hallarda ikiqat lövhələr tətbiq edin.
CƏRRAHİ TEXNİKASI
Biomikroskopik müayinə konyunktiva, ön kameranın bucağı və lens kimi ön seqment formasiyalarını qiymətləndirir. İmplant yerləşdirmə üçün konyunktivanın ən çox mobil olduğu sahə seçilir. Borunun ön kameraya daxil olduğu yerlərdə periferik anterior sinexiya (PAS), neovaskulyarizasiya və kornea şəffaflığının olmamasına diqqət yetirilir. Konyunktival açılış implantın ölçüləri ilə bağlıdır. Tək parçalı implantlarda ümumiyyətlə yuxarı temporal kvadrant üstünlük verilir, çünki o, maksimum səth sahəsi yaradır və əyri əzələlərlə təmasda olmur. Yuxarı burun nahiyəsinə implantasiyaya üstünlük verilməməlidir, çünki bu, "qazanılmış üstün oblik sindromu" yarada bilər.
O, skleraya sorulmayan tikişlə (5/0 polyester və ya neylon) üzərindəki dəliklərdən bərkidilir. episkleral boşqab, limbusun arxasında 10-12 mm.Tərkibində qapaq sistemi yoxdur.İmplantlar üçün əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə hipotoniyanın qarşısını almaq üçün “müvəqqəti boruların bağlanması” aparılmalıdır.
Əsas bu üsullardan;
İki Mərhələli Müdaxilə: Episkleral lövhə skleraya tikilir.Lakin boru ön kameraya yerləşdirilmir.Trabekulektomiya başqa kvadrant İkinci mərhələ kimi boru 4-6 həftə ərzində çıxarılır.
oxumaq: 0
