Kriptorxizm nədir?
Kriptorxizm enməmiş xayanı göstərən tibbi termindir. Adətən doğuşdan sonrakı müayinə zamanı aşkar edilir və ya doğuşdan qısa müddət sonra ümumi müayinə zamanı aşkar edilir. Bir və ya hər iki testisə təsir edə bilər. Lakin onların hər ikisinin enmədiyi halların nisbəti 10% təşkil edir. Vaxtından əvvəl doğulan kişi körpələrin təxminən 30%-də, normal vaxtda doğulan kişi körpələrin isə 3-5%-də görülür. Körpənin təxminən üç aylıq olduğu zaman, testis də özbaşına enə bilər. Enməmiş xayaları olan körpələrin təxminən 1%-də xaya üç aydan sonra enməmiş qalır. Erkək döl ana bətnində böyüyərkən, xayalar qarın boşluğunda əmələ gəlir. Proses zamanı xayalar tədricən aşağı enir və xayaya yerləşirlər. Bu kisələr penisin arxasında yerləşir. Ümumiyyətlə, uşaq doğulan zaman xayadan biri və ya hər ikisi xayaya implantasiya olunmursa, bu, körpənin kriptorxizm olduğunu göstərir. Bu ağrılı bir vəziyyət deyil. Ancaq bir neçə ay ərzində diqqətlə izlənilməli və öz-özünə aşağı düşüb-düşməmələri müəyyən edilməlidir. Onlar aşağı enməzsə, körpə müalicə edilməlidir.
Rutin postnatal müayinə zamanı həkim palpasiya yolu ilə körpənin xayalarının yerində olub-olmadığını hiss etməyə çalışır. Testislər yerində hiss olunursa, onlara palpasiya deyilir. Bir və ya hər iki xaya hiss olunmursa, onların qarın boşluğunda olma ehtimalı var. Onlar ya hiss olunmayacaq qədər kiçikdirlər, ya da yerində deyillər. Xayanın heç vaxt əmələ gəlməməsi çox nadirdir. Xaya həmçinin geri çəkilə bilər.
Qara çəkilən xaya enməmiş xayadan fərqlidir və enməmiş xaya hesab edilmir. Retractile xaya bəzən hiss oluna bilən və bəzən hiss oluna bilməyən testis tərəfindən aydın görünür. Uşağınızın xayalarını yoxlayarkən, xayanın bəzi vaxtlarda, məsələn, hamam vaxtı yerində olduğunu, digər vaxtlarda isə yerində olmadığını hiss edəcəksiniz. Bu vəziyyət xayaya dəstək olan əzələlərin refleks daralma nəticəsində xayanı ara-sıra və müvəqqəti olaraq qarın boşluğuna və ya qasıq nahiyəsinə geri çəkdiyi zaman özünü göstərir. Belə hallarda yeniyetməlik dövründə xaya normal şəkildə aşağı enir və cərrahi müdaxilə tələb olunmur.
Kriptorxizmin səbəbləri tam məlum deyil. Ancaq ata və ya qardaş kimi yaxın qohumda kriptorxidizm olması Erkən doğum və ya az çəki kimi bəzi amillər riski artırır. Əgər körpənin xayaları doğulduqdan bir neçə ay sonra aşağı enməyibsə, o zaman müalicə edilməlidir. Enməmiş xaya aşkarlanmasının bir çox faydası var: İrəli yaşlarda fertilliyin artması, xaya xərçənginin daha asan müayinəsi və xaya olmamasından yaranan görmə çatışmazlığı nəticəsində yarana biləcək psixoloji problemlərin aradan qaldırılması.
Testislərin əsas funksiyası kişi hormonlarının və sperma istehsalıdır. Ancaq bu istehsalın baş verməsi üçün bədən istiliyindən daha aşağı bir temperatur lazımdır. Bu səbəblə sperma istehsalı bədəndən daha soyuq olan xayadakı xayalarda baş verir. Kriptorxizm müalicə olunmazsa, uşaq sonrakı yaşlarda sonsuz olacaq, yəni uşaq sahibi ola bilməyəcək. Təbii yolla enməmiş və müalicə olunmayan xayalarda xərçəngin yaranma ehtimalı çox yüksəkdir. Bundan əlavə, xaya xayada olduqda, insanın özü və ya həkim tərəfindən müayinəsi daha asan olur.
Oğlanlar hiss etdikləri kişiliyə çox həssasdırlar. Enməmiş xayaskrotumun kiçik, düz və boş görünməsinə səbəb olur. Bu vəziyyətdə olan uşaq, xüsusilə yeniyetməlik və yeniyetməlik dövründə özünü və bədənini yaxşı hiss etmir.
Kriptorxizmin müalicəsinin məqsədi bu xəstəlikdən sonra yarana biləcək digər potensial problemlərin qarşısını almaqdır. Enməmiş xayalarla bağlı ən çox rast gəlinən problemlər xaya şişləri, subfertilite, xayaların burulması və qasıq yırtığıdır.
XAYA XƏRÇƏNGİ
Tədqiqatlar göstərir ki, xaya xərçəngi normal olaraq enməmiş kişilərdə baş verir. olanlara nisbətən daha çox rast gəlindiyini göstərdi Xaya şişləri və birtərəfli enməmiş xayaları olan xəstələrin 20%-də şiş normal enmiş xayada müşahidə edilir.
Kriptorxizm və testis xərçəngi də genetik testis anomaliyalarının açıq göstəricisi ola bilər. Buna görə də, enməmiş xayada inkişaf edən testis xərçəngi xayanın düzgün yerləşdirilməməsi ilə bağlı olmaya bilər. Orxidopeksiyanın xaya xərçəngi riskini artırdığına dair heç bir dəlil də yoxdur.
Hayası enməmiş kişilərdə və normal enmiş xayalı kişilərdə sperma sayı və keyfiyyəti aşağıdır. Onlardan daha aşağı reproduktivlik dərəcəsi var. Subfertilite riski ikitərəfli enməmiş xayalar və orxidopeksiya zamanı daha yüksək yaşla artır. Spermatozoidlərin formalaşmasında pozulmalar da qismən əsas genetik anormallıqlarla bağlı ola bilər.
TESTİKÜL TORSİYASI VƏ QASIQ YIRTIĞI
Kifayət qədər sübut olmasa da, xayaların burulması enməmiş xayaları olan xəstələrdə daha yüksək nisbətdə müşahidə olunur. normal olaraq enmiş xayalar.. Enməmiş xayalarda burulma əmələ gəlməsi ümumiyyətlə xaya şişinin olması ilə müşahidə edilir. Güman ki, artan çəki və orqanın normal ölçülərinin pisləşməsi bu vəziyyətə səbəb olur. Kəskin qarın şəklində intraabdominal testis burulması baş verə bilər. Fiziki müayinə zamanı hiss olunmayan palpasiya olunmayan xaya burulma diaqnozu üçün bir ipucu ola bilər, lakin burulma adətən yalnız qarın boşluğunun ətraflı müayinəsi zamanı aşkar edilir.
Enməmiş xayanın bir çox hallarında patent prosesus vaginalis müşayiət olunur. Aşkar yırtıq varsa, diaqnoz zamanı orxidopeksiya ilə yırtığın sürətli təmiri də nəzərə alınmalıdır. Əks halda, yırtıq orxidopeksiya zamanı da müalicə oluna bilər
Şəkil və Anatomiya
Bir çox enməmiş tetsis halları əməliyyatdan dərhal sonra aşkar edilir. doğum. Hər 3 yeni doğulmuş vaxtından əvvəl doğulmuş kişi körpələrdən birində enməmiş xaya var. Körpənin 3 aylıq olması halları 1000-də 8-ə düşür. Bu nisbət yetkinliyə qədər dəyişmir. Gözləmək yanlışdır, çünki enməmiş xaya 3 aya enməzsə, daha sonra nadir hallarda enir.
Bəzən xaya mövqeyində olduğu aşkarlanıb. körpəlikdə "yüksəlir" və enməmiş xayaya çevrilir. . Həkimlər bunun ilk müayinədə aşkarlana bilməyən formalaşmamış xaya olduğunu bildirsələr də, bu gün xayaların qalxması təsbit edilmiş bir fenomendir. Bu problem nisbətən yaşlı körpələrdə və gənc uşaqlarda müşahidə olunur. Lakin bu, çox nadir haldır.
Fiziki və cərrahi tətbiqlər nəticəsində əldə edilən tapıntılara əsasən, enməmiş xaya aşağıdakı kimi təsnif edilə bilər: a) Doğru enməmiş xaya (normal enmə yolunda olan); b) Ektopik xaya; c) geri çəkilə bilən t estis
Fiziki müayinə
Sindromik xüsusiyyətlərin əlamətlərini vurğulayan ümumi fiziki müayinə, Prader-Willi, enməmiş xayanın əsas səbəbləri Bu Kallmann və ya Laurence-Moon-Biedl kimi sindromlara səbəb ola bilər. Cinsiyyət orqanları hipospadias və ya qeyri-müəyyənlik üçün yoxlanılmalıdır. Hipospadias və enməmiş xayanın bir yerdə olduğu hallarda adətən interseksuallıq, xüsusən də cinsiyyət orqanlarının disgenezi və əsl hermafroditizm müşayiət olunur.
Körpə və azyaşlı uşaqların testis müayinəsi iki əllə aparılır. Bir əl ombadan başlayır və inguinal kanal boyunca yumşaq bir şəkildə tarar. Lazım gələrsə, bu ələ cərrahi sürtkü və ya ilıq sabunlu su tətbiq etməklə tarama asanlaşdırıla bilər. Bu manevr zamanı həqiqi enməmiş xaya və ya ektopik xaya barmaqların altında bir qədər "gözə çarpan" qabarıqlıq kimi hiss ediləcək. Aşağı ektopik və ya geri çəkilən xaya xayaya “sürüşdükdə” digər əllə hiss olunur. Sərbəst buraxıldıqdan sonra ektopik testis dərhal xayadan çıxacaq. Geri çəkilən xaya başqa bir kremastr refleksi ilə stimullaşdırılana qədər qısa müddətə belə xayada qalacaq. Başqa sözlə desək, uşağın qorxusu və ya həyəcanı və ya temperaturun dəyişməsi kimi vəziyyətlərə görə xaya xayadan çıxa və ya yerini qısa müddətə dəyişə bilər.
Uşaqlar böyüdükcə geri çəkilən xayalar izlənilməlidir. Bəzi hallarda xaya aşağı düşə bilər, bəzən isə aşağı düşməyə bilər, ona görə də müalicəyə ehtiyac ola bilər. Geri çəkilən xaya ilə həqiqi enməmiş xaya arasındakı fərq bəzi hallarda çətin ola bilər. Bu vəziyyətdə uşaq uroloqu ilə məsləhətləşmə vacibdir. Enməmiş xayanın vəziyyəti, sabitliyi və normal xaya ilə mütənasib ölçüləri nəzərə alınmalıdır. Xayada və ya qasıq kanalında və ya bud sümüyü və ya perineum kimi ektopik bölgələrdə xaya palpasiya edilə bilmirsə, palpasiya olunmayan xayanın qiymətləndirilməsi aparılmalıdır. Bəzən skrotumdakı toxuma da harikosel kimi hiss edilə bilər.
Enməmiş xaya müalicəsi
Enməmiş xaya müalicəsi hormonal, cərrahi və ya ikisinin kombinasiyası ilə tətbiq oluna bilər.
CƏRRAHİ MÜALİCƏ
Əməliyyatdan sonrakı qulluq olduqca sadədir. testis Skrotumun yerindən çıxmasının qarşısını almaq üçün 2 həftə ərzində velosiped sürmək kimi ayaqları açıq oturma ilə məşğul olan fəaliyyətlərdən/oyunlardan çəkinmək lazımdır. Bundan əlavə, yaşlı uşaqlarda idman hərəkətləri məhdudlaşdırılmalıdır.
Əməliyyatdan sonrakı erkən müayinə zamanı (əməliyyatdan 1-2 həftə sonra) həkim yaranın sağalmasını qiymətləndirir və tikişləri çıxarır. Nəzarət müayinəsi əməliyyatdan 3 ay sonra aparılır və bu müayinədə xayanın yeri və ölçüsü yoxlanılır.
Orxiopaksiyadan ən diqqət çəkəni xaya atrofiyasıdır. Xaya damarlarının açılması və/yaxud əməliyyatdan sonrakı şişlik və iltihab işemik zədələnməyə və testis atrofiyasına səbəb ola bilər. Digər mümkün ağırlaşmalara xayanın yenidən qalxması (bu halda təkrar orxiopeksiya tövsiyə oluna bilər), infeksiya və qanaxma daxildir.
Orxiopeksiya uşaq uroloqları tərəfindən aparılmalıdır.
PALPABLƏNMƏYƏN TESTİKULAR. CƏRRAHİYYƏ
Papaq edilməyən xaya cərrahiyyəsi həm diaqnostik, həm də terapevtik məqsədlər üçün bir tətbiqdir. Əvvəlcə testis varlığını aşkar etmək vacibdir. Əməliyyat zamanı xaya yoxluğu müəyyən edilirsə, hətta kor uclu xaya damarları ilə belə əməliyyata son qoyulmalıdır. Bəzən xaya damarları qarın, qasıq və ya skrotal xaya qalıqlarına bağlanır. Bu qalıqlar da çıxarılmalıdır. Bununla belə, halların demək olar ki, yarısında ya çıxarılmalı, ya da xayaya endirilməli olan qarın boşluğunda xaya aşkar edilir.
Əslənə bilməyən xayalar üçün cərrahiyyə üçün iki yanaşma var: qasıqdan açıq və diaqnostik. laparoskopik. Açıq qasıq cərrahi yanaşmada qasıq tam müayinə edilir. Əgər birləşdirici strukturlar və ya xaya qalıqları varsa, onlar çıxarılır və əməliyyat dayandırılır. Qasıq müayinəsinin nəticəsi mənfi olarsa, kəsik genişləndirilir və qarındaxili xaya aşkarlanmaq üçün peritona daxil edilir.
Əslənə bilməyən xaya üçün ikinci cərrahi yanaşma laparoskopikdir. Göbəkdən laparoskop daxil edilir və qasıq halqaları və prosesus vaginalis vəziyyəti araşdırılır. Wolff strukturları və testis damarları asanlıqla müəyyən edilir. Kor sonlandırılmış sperma kanalları xaya olmadığını təsdiq edir və əməliyyatın heç bir qasıq kəsisi olmadan tamamlanmasını təmin edir. Daxili halqadan damarlar və sperma kanalları çıxırsa, qasıq müayinəsi
oxumaq: 0
