Skafoid sümük biləkdəki 8 kiçik sümükdən ən əhəmiyyətlisidir və ən çox rast gəlinən sınıqdır. Müalicə olunmazsa, ciddi problemlərə yol aça bilər.
Skafoid sümük nədir və onun funksiyası nədir?
Bilək; Mürəkkəb hərəkətləri yerinə yetirmək qabiliyyəti ilə bədənimizin ən bacarıqlı oynağıdır. 8 kiçik sümük hətta sadə bir hərəkət zamanı öz aralarında çoxlu mövqe dəyişiklikləri göstərir. Bütün bu təşkilatın əsas tikinti bloku skafoid adlanan sümükdür. Başqa sözlə, demək olar ki, bütün hərəkət və mövqe dəyişiklikləri skafoid sümüyü üzərində baş verir. Bu, sınıqdan sonra ağrının dərəcəsinin və funksiya itkisinin niyə bu qədər yüksək olduğunu izah edir.
Skafoid sınıqlarında nələr baş verir?
Skafoid sınıqlarının diaqnozu və müalicəsi çətin bir prosesdir. Yaşana biləcək çətinlikləri ümumiləşdirmək üçün:
- Skafoid sınığı baş verdikdən sonra diaqnoz qoyula və ya diaqnoz buraxıla bilər. Sınıq baş verdikdən sonra fiziki müayinədən sonra çəkilən filmlərdə (birbaşa rentgen) qırıq müşahidə olunmaya bilər. Bu, skafoid sümüyünə xas bir vəziyyətdir. Bundan əlavə, Kompüter Tomoqrafiyası (KT) və Maqnetik Rezonans (MR) müayinələri ilə daha ətraflı məlumat əldə etmək olar. Bu mərhələdə ən yaxşı yanaşma sınıq olduğunu iddia etmək və biləyi 2-3 həftə hərəkətsiz saxlayacaq şin tətbiq etməkdir. Bu müddətin sonunda yenidən radioqrafiyalar alınır. Əgər sınıq müşahidə olunmağa başlayıbsa, xəstə müalicəyə vaxt itirmir, çünki şinlə hərəkətsiz qalan vaxt müalicə müddətinə əlavə olunacaq.
- Skafoid sınığı adətən çətin sağalır. Bu vəziyyətin müxtəlif səbəbləri var:
- Sınığın sağalması üçün sümüyə çatan qanın miqdarı norma daxilində olmalıdır. Skafoid sümük quruluşuna görə yaxşı damarlı və qan tədarükü olan bir sümük deyil. Sınıqdan sonra bu vəziyyət daha da qabarıq olur.
- Daha əvvəl də qeyd etdiyimiz kimi, skafoid sümük davamlı olaraq hərəkət edən və yerdəyişən bir sümükdür. Sınıqdan sonra gips, şin və s. kimi müalicə üsulları ilə hərəkətsiz saxlanmağa çalışılsa da, adətən kiçik hərəkətlərin qarşısını almaq mümkün olmur.
- Skafoid sümüyündə əmələ gələn sınıq sümük içərisində qalır. birgə. Bu vəziyyət sınıq səthinin oynaq mayesi ilə təmasda olmasına və sınığı sağaldacaq laxtanın əmələ gələ bilməməsinə səbəb olur.
- Skafoid sümüyü qırıldıqdan sonra qırılan parçalardan biri ölə bilər. Bu vəziyyət avaskulyar nekroz və ya aseptik nekroz adlanır. Skafoid sümüyü sınıqlarından sonra digər sümük qırıqlarına nisbətən daha tez-tez sümük ölümü müşahidə olunur. Buradakı faktorlar ümumiyyətlə yuxarıda qeyd olunanlarla eynidir:
- Skafoid sümüyünün qanla təchizatında problemlər,
- Oynaqda sınıq var,
- Sınıq hərəkətinin qarşısını almaq mümkün deyil,
- Digər bir amil sınıqdan sonra əmələ gələn parçaların ölçüsü ilə bağlıdır. Sümük nisbətən bərabər hissələrə bölünürsə, hissələrdən birində sümük ölümü ehtimalı daha azdır. Parçalardan biri çox kiçik və oynağa bitişik olarsa, sümük ölümü riski daha yüksəkdir.
Skafoid Sümüyünün Sınığını Necə Diaqnoz Etmək olar
Diaqnoz mərhələsində xəstənin anamnezi, fiziki müayinənin nəticələri və birbaşa rentgenoqrafiya əsas məlumat mənbəyidir. Bu qaynaqlarla diaqnoz qoymaqda və ya müalicəni planlaşdırmaqda çətinlik yarandığı halda, CT və MRT kimi təkmil müayinələr tətbiq oluna bilər.
Skafoid sümük sınığı müalicəsi necə tətbiq edilir?
Gips müalicəsi: Baxmayaraq ki, təsvir edilən bütün mənfiliklər, bəzi skafoid sümük qırıqları müalicə edilir.Qırıqlar konservativ dediyimiz cərrahi olmayan müalicəyə müsbət cavab verir. Bu tip sınıqlar adətən eninə və skafoid sümüyünün ortasına yaxın olur və gips tətbiq etmək mümkündür. Ən az 12 həftə (altıncı həftədə nəzarət rekordu ilə) gips tətbiq zərurəti gündəlik həyat keyfiyyəti və gigiyena kimi bir çox problemi də özü ilə gətirir. Yuxarıda qeyd olunan mümkün neqativlərə qarşı dözümsüzlük də cərrahi müdaxilənin real səbəbidir. Qeyd etmək lazımdır ki, çox az skafoid sınıqları gips ilə müalicə üçün uyğundur.
Cərrahi müalicə: Cərrahi müalicə ilə sınıq sümük əvvəlki anatomik vəziyyətinə qaytarılır (sınıqdan əvvəlki vəziyyət) və birləşənə qədər bu vəziyyətdə qalmaq üçün bir sıra cihazlarla sabitlənir. Bu müdaxilə “açıq reduksiya-daxili fiksasiya” adlanır. Bu tip qırıqlar üçün xüsusi olaraq hazırlanmış vintlər ən çox istifadə edilən fiksasiya cihazlarıdır.
Gec diaqnoz müalicə prosesini çətinləşdirir və sağalma müddətini uzadır!
Diaqnoz Qəbul edilən və ya gec qəbul edilən xəstələrdə müalicə prosesi xeyli çətinləşir. Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, skafoid sümüyü bilək ekleminin bütün hərəkətlərində iştirak edən bir quruluşdur. Sınıqdan sonra sümüyün bütövlüyünün pozulması bütün bilək biomexanikasına mənfi təsir göstərir. Sümüklər zamanla özbaşına yerdəyişməyə başlayır və bilək ekleminde çökmə baş verir. Bu cür hallar çox vaxt “əhənglənmə” adlanır. Bütün bu proses adətən zamanla yayılır, ona görə də tətbiq oluna biləcək cərrahi müalicə növləri fərqlidir.
- Fiksasiya və peyvənd: Sınıq aşkar edilir, birləşməni təşviq etmək üçün peyvənd edilir. Bu mərhələdə birləşmə əldə edilsə və skafoid sümüyünün normal ölçüləri qorunub saxlansa belə, zamanla meydana gələn zərər bərpa oluna bilməz. Xəstənin ağrılarının azalması gözlənilir. Bilək hərəkəti itkisinin nə qədər geri dönəcəyini təxmin etmək çətindir
- Xilasetmə müdaxilələri: Bir və ya bütün tapıntıların birləşməməsi, sümük ölümü (avaskulyar nekroz), aşınma kimi gec diaqnoz qoyulmuş hallarda tətbiq oluna bilən üsullar (kalsifikasiya) skafoid sınıqdan sonra müşahidə edilir. Bu üsullarla bilək oynağının normal anatomiyası və biomexanikası qorunmur. Bütün skafoid və iki bitişik sümüyü çıxararaq oynaq hərəkətlərini nisbətən ağrısız şəkildə qorumaq məqsədi daşıyır.Testləriniz tələb olunacaq. Burada məqsəd təkcə diaqnoz deyil, həm də sınığın mərhələsidir. Tətbiq olunacaq cərrahi metodun seçilməsində xəstəliyin mərhələsi böyük əhəmiyyət kəsb edir. Skafoid sümüyü ilə əlaqəli əməliyyatların əksəriyyəti regional anesteziya altında edilə bilər. Əməliyyatdan sonra adətən dirsək oynağına gips və ya şin qoyulur. Gips və ya splintin müddəti tətbiq edilən cərrahi üsula görə 3 həftə ilə 3 ay arasında dəyişə bilər. Bu müddətin sonunda fiziki müalicə və reabilitasiya tətbiq edilir. Məqsəd əl, bilək və qolda güc qazanmaq və hərəkət itkisini minimuma endirməkdir. Yüksək (RSD), gec və ya gözlənilən nəticələr ağla gələn ilk şeylərdir. Nəzərə almaq lazımdır ki, skafoid sınıqlarının müalicəsi zəhmət tələb edən və aylar çəkəcək uzun müddətdir. Bəzən birləşməyə nail olunmaması səbəbindən ikinci cərrahi müdaxiləyə ehtiyac yarana bilər.
oxumaq: 6
