Qələvi reflü qastrit mədənin çıxışında yerləşən pilor adlanan sinir nəzarət qapağı mexanizminin funksiyasının pozulması nəticəsində inkişaf edən xəstəlikdir. Mədə çıxışı hər zaman açıq qaldığından, mədə çıxışının düz yaxınlığında onikibarmaq bağırsağa boşaldılan öd, xüsusən də mədə boş olduqda mədəyə qaçır. Öd mədə üçün qıcıqlandırıcı kimyəvi xüsusiyyətlərə malik olduğundan mədənin daxili səthini əhatə edən selikli qişanın quruluşu zaman keçdikcə məhv olur və qələvi reflü qastriti inkişaf edir.Qələvi reflü qastritinə qastroskopiya adlı endoskopik müayinə ilə diaqnoz qoyulur. Normal standartlarda aparılan qastroskopiyada qələvi reflü qastritinin diaqnozunu qoymamaq mümkün deyil. Lakin təəssüf ki, xəstədə qələvi reflü qastrit olsa da, aparılan bir çox qastroskopiyada xəstəliyin diaqnozu qoyula bilmədiyi üçün xəstəliyin yanlış yanaşmalarla müalicəsinə çalışılır, yəni müalicə oluna bilmir.
İçində. Ölkəmizdə universitet xəstəxanaları, dövlət xəstəxanaları, özəl xəstəxanalar və özəl sağlamlıq mərkəzlərində çoxlu endoskopiya (qastroskopiya və kolonoskopiya) edilir. Xəstənin düzgün qastroskopiyasının (mədə endoskopiyasının) aparılması üçün ətraf mühit və üsulla bağlı bəzi beynəlxalq tibbi standartlar mövcuddur.Özəl xəstəxanalarda və sağlamlıq mərkəzlərində iqtisadi səbəblərə görə, dövlət xəstəxanalarında və universitet xəstəxanalarında xəstələrin çoxluğuna görə , təcrübəli kadrların olmaması və s. Səbəblərə görə endoskopiya tez-tez tələb olunan standartlardan kənarda aparılır. Bu səbəblərdən əldə edilən nəticələrin əksəriyyəti dəqiqlikdən uzaqdır.
Sağlam və dəqiq endoskopiya aparmaq üçün; Qastroskopiya anesteziya altında aparılmalıdır. Ancaq bir çox mərkəzlərdə qastroskopiya anesteziyasız, yalnız xəstənin boğazını lokal anesteziya ilə yaxalamaqla aparılır. Bunun səbəbi xəstəyə anesteziya vermək üçün pul xərcinə və anesteziya üçün tələb olunan vaxta qənaət etməkdir. Anesteziya olmadan həyata keçirilən qastroskopiya zamanı xəstə təşviş içində olur və həkim proseduru tez bir zamanda başa çatdırmaq üçün tələsir. Belə bir prosedurun sağlam və dəqiq nəticələr verəcəyini düşünməmək lazımdır. Qastroskopiyaya kifayət qədər vaxt sərf edilməlidir, beynəlxalq standart giriş istisna olmaqla minimum 20 dəqiqədir. Şəxsən şahidi olduğum kimi, bəziləri Endoskopiya mərkəzlərində gündə 30, hətta daha çox xəstəyə endoskopiya edildiyini görürük və həkim dostlarım bu rəqəmlərlə fəxr edirlər. Xəstənin hazırlanması və qastroskopiya alətinin təmizlənməsi və sterilizasiyası prosesinin ən azı prosedurun özü qədər uzun sürdüyünü nəzərə alsanız, səhər saat 9:00-dan 8 saatlıq iş müddətində gündə 4 saat ərzində proseduru həyata keçirə bilərsiniz. 17:00 fasiləsiz. Bu zaman hər xəstəyə gündə cəmi 8 dəqiqə vaxt ayrılır. Əgər içəri girmək üçün 3 dəqiqə vaxt sərf etsəniz, həkimin içini yoxlamaq üçün 5 dəqiqə vaxtı olacaq, bu normal deyil. Qastroskopiya zamanı lazımi qayğı göstərmirsiniz, lazımi manevrləri və müayinə üsullarını tətbiq edə bilmirsiniz, nəticədə mədənin içində bir çox şeyi görə bilmirsiniz.
Qastroskopiya tamamilə təcrübə və göz təcrübəsindən asılıdır. onu həyata keçirən şəxs. Buna görə də endoskopistin kifayət qədər təcrübəyə malik olması lazımdır. Ölkəmizdə assistentlik müddətində təlimatçıları ilə yanaşı endoskopiya əməliyyatlarına qatılan bir çox həkim assistentlikdən sonra sahədə endoskopiya edir. Təlim və tədqiqat xəstəxanalarında köməkçilər artıq qastroskopiya aparırlar. Təəssüf ki, ölkəmizdə təcrübəli endoskopistlərin sayı əslində çox azdır. Bu vəziyyət "Endoskopist" terminini xəstədən endoskopiyanın necə daxil edilməsini və çıxarılmasını bilən şəxs üçün məhdudlaşdırır.
Qastroskopiyanın aparıldığı cihaz adekvat avadanlıq və istifadə xüsusiyyətlərinə malik olmalıdır. Xüsusilə özəl sektorda fəaliyyət göstərən bir çox mərkəzlərdə ən çox endoskopiyalar köhnə, köhnəlmiş, texniki xüsusiyyətlərini itirmiş, ən azı 15-20 yaşı olan cihazlarla aparılır. Təbii ki, müntəzəm texniki xidmət göstərilməyən, lazımi səviyyədə təmizlənməyən və sterilizasiya olunmayan, işıq mənbələri kifayət qədər olmayan cihazlarla aparılan əməliyyatlardan alınan nəticələr çox vaxt qeyri-adekvat olur. Ən çox aparılan endoskopiyaların səbəbi təkcə qələvi reflü qastrit deyil, həm də xərçəng, polip, özofagit, hiatal yırtıq, özofagus reflü və s. Bir çox ciddi mədə xəstəliklərini ilkin mərhələdə aşkar etmək mümkün deyil. Digər tərəfdən, qastroskopiyadan əvvəl xəstə uzun müddət ac qalır və ayaq üstə qalır. Uzun müddət boş və dik qalan mədə fiziki səbəblərdən qaynaqlana bilər. Safra sızmasının aşkar edilə bilməyəcəyi təbiidir. Öd sızmasını aşkar etmək üçün;
1) Xəstə tamamilə rahatlaşmalı və qarın içi təzyiqi aşağı salmalıdır ki, buna ancaq anesteziya ilə nail olmaq olar. Xəstəni anesteziya etmədən əməliyyatın aparılması öd sızmasının aşkarlanmamasına səbəb olacaq.
2) Prosedur zamanı xəstə kifayət qədər müddət uzanmış vəziyyətdə qalmalıdır. öd sızmasının olduğunu görmək və bunun üçün əlavə vaxt tələb olunur.
3) Yenə prosedur zamanı pilor qapağının açılıb bağlanması normaldır. və ya qüsurlu, yəni pilorun işlək olub-olmaması yalnız piloru kifayət qədər müddət ərzində müşahidə etməklə izlənilə bilər. Əgər piloru kifayət qədər vaxt izləməsəniz, işləməyən piloru görə bilməzsiniz. Prosedur üçün ayrılan qısa vaxt pilor funksiyasında pozğunluğun aşkar edilməməsinə səbəb olur.
4) Bəzi hallarda müşahidə etmək üçün bəzi xəbərdarlıq testləri və manevrlər etmək lazımdır. əlavə vaxt tələb edən işləməyən pilor. Mədənin daralması və mədə hissəsinin pilorun qarşısında büzülməsi çox vaxt pilorun bağlanması təəssüratı yaradır. Lakin peristaltik dalğa keçdikdən sonra piloru müşahidə etməklə pilorun bağlanmadığını aşkar etmək olar. Prosedur üçün ayrılan qısa müddət bu müşahidəni aparmağa mane olur.
Yuxarıda qeyd etdiyimiz bütün bu səbəblər bir çox xəstələrdə olan öd sızmasına, müşahidə olunmamasına və qələvi reflü qastrit xəstəliyinə səbəb olur. aşkar edilmişdir. Xəstə var, şikayətləri var, ancaq xəstəliyi aşkar etmək olmur. Bu vəziyyət qələvi reflü qastritinin xəyal xəstəliyi kimi görünməsinə səbəb olur. Bir çox endoskopist qastroskopiya zamanı istifadə olunan alətlərdəki vaxt və çatışmazlıqlar səbəbindən mədədən toxuma biopsiyası (punch biopsiyası) götürmür. Lakin biopsiya götürülürsə və biopsiyadan sonra alınan patoloji nəticədə antral qastrit və metaplaziya vurğulanırsa, bu nəticə artıq öd sızmasının mövcudluğunun sübutudur. Qələvi reflü qastritinin müalicəsi həm çox çətin, həm də çox asandır. Qələvi reflü qastritli bir xəstə dərman müalicəsindən çox şey gözləməməlidir. Müalicənin ilkin dövründə qısamüddətli PP I və antasid müalicəsi mədə mukozasının zədələnməsinin bərpasında faydalı ola bilər. Ancaq müalicənin müvəffəqiyyəti və xəstənin şikayətlərinin azaldılması və ya yaxşılaşması xəstənin həyatında etməli olduğu bəzi dəyişikliklərdən asılıdır.
Mədəmizin bəzi xüsusiyyətləri var. Bunlardan ən əhəmiyyətlisi mədəyə daxil olan bərk maddələrin mədəyə təkan verməsi və peristalsis adlanan sağım hərəkətlərinin başlamasına səbəb olmasıdır. Bu hərəkətlər mədə boşalana qədər davam edir. Bu xüsusiyyət qələvi reflü qastritinin müalicəsində çox faydalıdır. Qələvi reflü qastritli bir xəstə yeməkdən 1 saat sonra təxminən bir saat nizamlı fasilələrlə bir şey yeməlidir, lakin çox deyil. Bir neçə peçenye, kiçik sendviç, bir ovuc qovrulmuş noxud, bir neçə dilim meyvə və s. Mədəyə bu şəkildə daxil olan bu qidalar mədənin sağma hərəkətlərinin başlamasına səbəb olur. Mədədəki bu qidaları onikibarmaq bağırsağa ataraq özünü boşaltmağa çalışarkən, əgər varsa, öd mayesini də boşaldır. Digər tərəfdən mədənin irəli sağım hərəkətləri davam edərkən geriyə öd sızması olmayacaq. Bu sayədə mədə özünü öd sızmasından və ödün yaratdığı zərərdən qoruyur.
Axşam yatdıqdan sonra yatmağa sərf etdiyimiz vaxt ödün mədəyə dolması üçün ən uyğun vaxtdır, çünki mədəmiz boş və hərəkətsizdir. Bu müddət ərzində qələvi reflü xəstəsi nə edə bilər? Bunun üçün ən uyğun üsul xəstənin yatağının yuxarı hissəsini beldən yuxarı 30 dərəcə qaldırmaqdır. Tam uzanmış vəziyyətdə deyil, 30 dərəcə üfüqi vəziyyətdə yatmaq, ağırlıq qüvvəsinin təsiri ilə ödün mədəyə deyil, bağırsağın irəliləmiş hissələrinə aşağıya doğru axmasına səbəb olur.Xəstə tərəfindən bu iki təcrübənin intizamlı şəkildə tətbiqi Qələvi reflü xəstələri üçün uzun dərman müalicələrindən çox daha faydalıdır.Digər tərəfdən bu xəstələri çox uzun müddət dərmanlarla müalicə etməyə çalışmaq və istifadə edilən dərmanların uzun müddətli istifadədən sonra farmakoloji təsirsizliyə və yan təsirlərə səbəb olması , məsələnin diqqətdən kənarda qalan digər tərəfidir. Bu xəstələr xüsusilə daxili xəstəliklər və ailə həkimləri üçün müalicə olunurlar. Elektron həkimlərin təyin etdiyi öd istehsalını azaldan dərmanlar xəstələrə asanlıqla təyin olunduğundan və bu dərmanların heç bir zaman məhdudiyyəti olmadan istifadəsi ödlə xaric edilən bir çox tullantı maddələrin xaric edilməsində pozulmalara səbəb olacağından uzun müddətdə bir çox arzuolunmaz təsirlər yarana bilər. Bu üsullardan faydalana bilməyən xəstələrin sayı az ola bilər. Bu xəstələr üçün də cərrahi, yəni cərrahi əməliyyat variantı var. Bir çox internist və ailə həkimləri, tibbi yolla müalicəsi mümkün olmayan qələvi reflü qastritli xəstələrə faydasız müdaxilələr kimi cərrahi əməliyyat variantını təklif edirlər. Qələvi reflüks qastrit əməliyyatları üçün edilən bu böhtan əməliyyatdan sonra mədə boşalmasının sürətli olması və buna görə də əməliyyat olunan xəstənin qidalanma qaydalarına riayət etməsidir.Lakin qələvi reflüks qastritli xəstənin mədə çıxış qapağı həmişə açıq olduğundan xəstənin mədə əməliyyatsız da boş ola bilər. O, tez boşalır və əməliyyat olunmasa belə, yenə də eyni qidalanma qaydalarına əməl etməlidir. Digər tərəfdən, tətbiq sahələrinin, xüsusən də laparoskopik cərrahiyyənin genişlənməsi qələvi reflü qastrit üçün icra oluna bilən cərrahi üsulları əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdirərək, əməliyyatların daha az risk və komplikasiya nisbəti ilə aparılmasına imkan yaradıb.
Nəticədə aşağıdakıları deyə bilərik. Qələvi reflü qastrit fantom xəstəlik deyil. Qələvi reflü olan xəstələr üçün bu, ömür boyu əziyyət çəkməli olduqları tale deyil. Xəstələrin əksəriyyəti, yuxarıda qeyd etdiyimiz kimi, dərman yardımlı tətbiqlərdən əhəmiyyətli dərəcədə faydalana bilər. Bu tətbiqlərdən faydalana bilməyən xüsusilə gənc və orta yaşlı xəstələr üçün cərrahi müalicə qorxmamaq lazım olan bir müalicə variantıdır.
oxumaq: 0
