ANTENATAL HİDRONEFOSİZ (BƏRTİN BÖYRƏYİNİN GENİŞLƏNMƏSİ)
Antenatal dövrdə ultrasəs müayinəsinin (US) geniş tətbiqi ilə halların tanınmasında dramatik dəyişikliklər baş vermişdir. hidronefroz (HN) ilə. . Diaqnostik meyarlara və hamiləliyin müddətinə görə dəyişsə də, antenatal hidronefrozun (AH) tezliyi təxminən 0,5-5,4% arasında dəyişir. Bütün AD hadisələrinin 17-54%-nin ikitərəfli olduğu bildirilir. Antenatal hidronefroz diaqnozu qoyulmuş bir vəziyyətdə, xəstəliyin gedişi daha çox əsas diaqnozla əlaqələndirilir. Bu halların 41-88%-i doğuş zamanı və doğuşdan sonra tamamilə geriləyir. Cərrahi müdaxilə tələb edən uroloji xəstəliklərin nisbətinin 4,1-15,4% arasında olduğu bildirilir. Xüsusilə vezikoureteral reflü (VUR) diaqnozu qoyulan xəstələrdə sidik yolları infeksiyası (İYİ) nisbətlərinin bir neçə dəfə yüksək olduğu aşkar edilmişdir. Burada prioritet təcili cərrahi müdaxilə tələb edənHNhallarını müəyyən etməkdir. Digər vacib məqam uzunmüddətli izləmə və ya elektiv cərrahi müdaxilə tələb edən HN hallarını minimal invaziv görüntüləmə və müdaxilə tələb edən müvəqqəti HN hallarından ayırmaqdır.
Doğumdan əvvəl böyrək çanaqının ön-arxa diametri AD(PÖAÇ)dan istifadə etməklə diaqnoz qoyulmalı və eyni üsulla mərhələli şəkildə aparılmalıdır. Prenatal tarixdəAHvə 2-ci trimestrdə PPAA ölçüsü 4 mm və ya daha çox, 3-cü trimestrdə isə 7 mm və ya daha çox olan bütün hallar doğuşdan sonra qiymətləndirilməlidir
Ağır uroloji anomaliya diaqnozu qoyulma ehtimalı yüksək olan körpələr doğulduqdan sonra dərhal Uşaq Nefrologiya Mərkəzinə göndərilməlidir. Uşaqlıqdaxili dövrdə birtərəfli hidronefroz olan hallarda 3-cü trimestrdə bir dəfə, ikitərəfli hidronefroz olanlarda isə aşağı sidik yollarının obstruksiyası (oliqohidramnioz, mütərəqqi hidronefroz, genişlənmiş və ya qalınlaşmış sidik kisəsi) əlamətlərinin olmasından asılı olaraq doğuşa qədər ayda bir dəfə. USaparılmalıdır.
Uşaqlıqdaxili dövrdə diaqnostik və müalicəvi müdaxilə yalnız aşağı sidik yollarının obstruksiyası olduqda aparılmalıdır. nəzərə alınmalıdır. Müdaxilə qərarı hər bir işin ətraflı qiymətləndirilməsindən sonra təcrübəli mərkəz/komanda tərəfindən qəbul edilməlidir. Bu, yalnız bu prosedurlarda təcrübəsi olan mərkəzləri olan xəstələrin təkbətək qiymətləndirilməsindən sonra nəzərə alınmalıdır. Hamiləliyin 20-ci həftəsindən sonra heç bir AH halında hamiləlik kəsilməyəcək - böyrəklərdən kənar həyati təhlükəsi olan problem olmadığı halda.
ANTEATAL HİDRONEFROZ, POSTNATAL (Qiymətləndirmə-Diaqnoz-Yaxınlaşma)
1. FH tarixi olan bütün yeni doğulmuş körpələr həyatının ilk həftəsində qiymətləndirilməlidir.
2. İlk postnatal qiymətləndirmədə mərhələ PLAN >ilk 3-7 gün ərzində ölçülməlidir.USG
3 ilə ölçülməlidir. Doğumdan sonrakı ilk həftədə edilənUS normal olsa belə, sonrakı qiymətləndirmə, monitorinq və mərhələlər davam etməli və USG 4-6-cı günlərdə aparılmalıdır. . Hər həftə təkrarlanmalıdır.
4. Doğuşdan sonra ilk 4-6 həftədə davam edən HN olan körpələrin təqibində, növbətiABŞdəyişmələrinin nə qədər tez-tez aparılacağı, pelvikalsiyel dilatasiya dərəcəsi və ya onun dərəcəsi artım (SFU mərhələsinin artması və/yaxud HNin (POAC-də artım) və ya ureteral dilatasiya və ya kortikal incəlmə kimi şiddət göstəricilərinə görə müəyyən edilməlidir
Miksosistoureteroqrafiya (MSUG) aşağıdakı 3 halda aparılmalıdır (İCTİMAİ FİLM)
a) Aşağı sidik yollarının obstruksiyası(ikitərəfli hidronefroz) , mütərəqqi hidronefroz, genişlənmiş və ya qalınlaşmış sidik kisəsi qeyri-kafi boşalma ilə, uretranın arxası olan körpələrdə həyatın 1-3 günü ərzində genişlənmiş)tapıntılar
b) Birtərəfli və ya ikitərəfli ABŞdoğuşdan sonra >PÖAÇ>15 mm və SFU 4-6 həftə ərzində 3-4-cü mərhələdə və ya ureteral dilatasiya olan körpələrdə
c) AH Müşahidə zamanı qızdırmalı İYİ diaqnozu qoyulan körpələrdə sidik steril olduqdan sonra MSUG aparılmalıdır
6 saat ərzində diuretik renoqrafiya aparılmalıdır. -Aşağıdakı 2 halda həyatın 8 həftəsi. Tercihen 99mTc- merkaptoasetiltriglisin (MAG3) istifadə edilməlidir. Qiymətləndirmədə diferensial funksiya Renoqramma əyrisi təlimatlarla birlikdə nəzərə alınmalıdır. ABŞ tapıntılarında pisləşmənin əlamətlərindən asılı olaraq prosedur hər 3-6 aydan bir təkrarlana bilər.
a) Orta-Ağır birtərəfli və ya ikitərəfli HN (PÖAÇ>). 10 mm və SFU mərhələ 3-4)lakin VUR aşkar edilməyib
xəstələr
b) Dərəcəsi nə olursa olsun Genişlənmiş sidik axarları olan və VURu olmayan xəstələr diuretik reno
qrafik
xəstələr tərəfindən qiymətləndirilməlidirlər. əməliyyatla qiymətləndirilməlidir (Cədvəl 4), (30) ,42).
a) Aşağı sidik yollarının obstruksiyası (ikitərəfli hidronefroz, mütərəqqi hidronefroz, genişlənmiş və ya qalınlaşmış divar kisəsi qeyri-adekvat boşalma, genişlənmiş arxa uretra ) simptomları olan körpələr
b) 4 və 5 dərəcə VUR olan körpələr strong> birinci ilin sonunda
c) Təkrarlanan UTİlərə səbəb olan və yeni çapıqlar əmələ gətirən VUR olan körpələr böyrək parenximasında
d ) diuretik renoqrafiyada radionuklidin yarımxaricolma dövrü (t1/2) >Təsdiq olunan tərəfdən diferensial böyrək 20 dəqiqədən çox,
axınma və/və ya maneə aşkarlanmasına imkan vermir
Funksiyaları 40% olan körpələr.
e) Ancaq onlar "d" bəndində tapıntılara malikdirlər Qərar verilə bilməyən körpələrdə, ABŞ nəticələrinin pisləşməsi
və ya diferensial funksiyası5-10% pisləşən körpələr
f ) Dilatasiyası pisləşən və ya ikitərəfliHN olan körpələr funksiyası pisləşməyə davam edir
Tək böyrəkdə HN aşkarlanan körpələr əməliyyatla birlikdə qiymətləndirilməlidir
Cədvəl 1. AD olan xəstələrdə differensial diaqnostika
Etiologiya %
Transient hidronefroz 41-88
Pelviureterik stenoz 10-30
Vezikoureteral reflü 10-20
Ureterovezikal birləşmə stenozu, meqaureter 5-10
Multikistik displastik böyrək 4 -6
İkiqat toplama sistemi ± ureterosele 2-7
Arxa uretra qapağı 1-2
oxumaq: 0
