Polikistik yumurtalıq sindromu ölkəmizdə çox geniş yayılmış xəstəlikdir. Görkəmli əlamətlər aybaşı dövrünün pozulması, saçların böyüməsi və hamilə qalmada çətinlikdir
. Xəstə obezdirsə, bu simptomlar daha da pisləşir. Son illərdə
xəstəliyin orqanizmdə insulin müqaviməti ilə əlaqəli olduğu anlaşıldı.
Onun tezliyi ölkədən ölkəyə fərqli olsa da, 20%-ə çata bilər.
PKOS xəstələrinin yarısından çoxu obezdir. Bu xəstələrdə qarın ətrafında yığılan piylər (mərkəzi piylənmə, alma şəkilli piy) insulin müqavimətini daha da artırır. Bu səbəbdən bu xəstəlikdə
gələcəkdə II tip şəkərli diabetin inkişaf riski var.
Yuxarıda qeyd olunan simptomları olan xəstələrdə transvaginal ultrasəs müayinəsi aparılmalıdır
Yumurtalıqların görünüşü araşdırılmalıdır. Bundan əlavə, hormon analizləri və qlükoza tolerantlıq testi
tələb olunur.
Müalicə
Artıq çəkili PCOS xəstələrinə arıqlamaq tövsiyə edilməlidir. ilk növbədə. Bu vəziyyət
pauza edilmiş yumurtlamanı yenidən başladaraq saç böyüməsini və menstruasiya pozuntusunu azalda bilər.
Daha sonra xəstə uşaq sahibi olmaq istəsə, klomifen adlı dərman bir həkim nəzarəti altında istifadə edilə bilər. həkim
. Xəstələrin 80%-də ovulyasiya baş verir və 6 aylıq müalicədən sonra hamiləlik nisbəti 40-50% civarında olur. Clomifene cavab verməyən xəstələrə gonadotropin ehtiva edən inyeksiya şəklində dərmanlar verilir. Yumurtalıqlardakı kistlərin tək-tək yandırıldığı laparoskopik yumurtalıq diatermiyası adlanan müalicə alternativ olaraq qəbul edilə bilər.
Tərkibində metformin olan və şəkər xəstələrinin istifadə etdiyi dərmana da davamlıdır. klomifen
. Çünki klomifendən üstün deyil. Clomifene ilə birlikdə istifadə edildikdə ovulyasiyanı artıra bilər. Ancaq nə arıq, nə də obez xəstələrdə hamiləlik nisbətləri artmır. Bununla belə, piylənmənin hamiləlik və canlı doğum nisbətlərinə mənfi təsir göstərdiyi göstərilmişdir.
Yardımlı reproduktiv üsullar PCOS olan xəstələrdə çox təsirlidir. PCOS olan xəstələrin yumurtalıqları normal xəstələrin yumurtalıqlarından daha böyükdür. köməkçi reproduktiv üsullarla müalicələrə çox fərqli cavab verə bilər
. PCOS gonadotropin terapiyasına çox həssasdır və həddindən artıq yumurtlama ilə cavab verə bilər
lakin bu yumurtaların əksəriyyətinin mayalanma potensialı aşağıdır. Çoxlu yumurta əldə edildikdə, OHSS (yumurtalıqların hiperstimulyasiya sindromu) riski yüksəkdir. Ağır OHSS
bütün halların təxminən 2%-ni təşkil edir. Bununla birlikdə, həyati təhlükəsi olan hipovolemiya (qan həcminin azalması), hemokonsentrasiya (qan sıxlığının artması), fenomen (sidik miqdarının azalması), elektrolit balansının pozulması, qaraciyər funksiyasının pozulması, tromboemboliya, astsit (qarın boşluğunda maye yığılması kimi şərtlər), hidrotoraks (sinə boşluğunda maye toplanması) və böyüklərdə tənəffüs çətinliyi sindromu (tənəffüs çatışmazlığı) inkişaf edə bilər.
OHSS təsnifatı
Yüngül OHSS
- Yüngül qarın ağrısı
- Qarında şişkinlik hissi
- Yumurtalığın diametri <8 sm3
Orta OHSS
- Ürəkbulanma və/və ya qusma
- Orta dərəcədə qarın ağrısı
- Ultrasəsdə görünən astsitlər
- Yumurtalığın diametri 8-12 sm3
Ciddi OHSS
- Assit hidrotoraks var və ya yoxdur
- Olquriya
- Yumurtalığın diametri>12 sm3
- Hemokonsentrasiya, hematokrit> 45%
- Hipoproteinemiya
Kritik OHSS
- Güclü astsit və ya hidrotoraks
- Oliquriya və ya anuriya
- Hematokrit>55
- Ağ qan hüceyrələrinin sayı>25000/ml
- Tənəffüs çatışmazlığı
- Tromboemboliya
OHSS-nin əmələ gəlmə mexanizmində əsas element damar keçiriciliyinin artmasıdır. Beləliklə
damardakı maye qaçır və ilk növbədə qarın boşluğunda toplanır. Damar endotelial
Böyümə faktorunun (VEGF) yumurtanın götürüldüyü gün PKOS olan xəstələrin qanında və follikulyar mayesində yüksək olduğu müəyyən edilmişdir
. Bu səbəbdən OHSS-nin inkişafında mühüm faktor kimi görülür.
Digər amillər xəstənin gənc olması, arıq olması, daha əvvəl OHSS keçirməsi və
hCG-nin olmasıdır. yumurtlamağı tetiklemek üçün istifadə edilmişdir. Hamiləliyin baş verdiyi dövrlərdə daha çox olması onun hCG ilə əlaqəsini də gücləndirir. Artan hCG VEGF s O, həmçinin qəbulu artırır
.
OHSS-nin qarşısının alınması
- Ekstrakorporal gübrələmə müalicəsi zamanı istifadə olunan dərmanların dozalarının aşağı səviyyədə saxlanılması
- Müalicəyə metforminin əlavə edilməsi
- Yumurtalıqlar həddindən artıq reaksiya verdikdə dərmanların dayandırılması
- Ehtiyat tədbiri olaraq albuminin venadaxili verilməsi
- Bütün embrionları dondurmaqla transferin gecikdirilməsi
- Müalicəni ləğv etmək lazımdır
OHSS inkişaf etdirən xəstələrdə hematokrit səviyyəsini keçən kimi onları xəstəxanaya yerləşdirmək lazımdır. 45%
.
oxumaq: 0
