Kolorektal xərçənglər həzm sisteminin qalın bağırsaq adlanan sonuncu hissəsindən əmələ gələn xərçənglərdir
. Yoğun bağırsağın son 15 sm hissəsi düz bağırsaq adlanır. Eyni orqanın davamı olsa da düz bağırsaq nahiyəsində periton (qarın içi qişa) yoxdur.Kiçik fərqlər var. Təxminən
Bütün kolorektal xərçənglərin 70%-i bağırsağın son 50-60 sm-dən əmələ gəlir.
Yoğun bağırsaq xərçənginin tezliyi ölkəmizdə Qərb tipli qidalanmanın yayılması ilə əlaqədardır. ölkə
Sonra tədricən artır. T.R. Səhiyyə Nazirliyinin statistikasına görə, həm kişilərdə, həm də
qadınlarda rast gəlinən üçüncü xərçəngdir. İldə təxminən 15 min yeni xəstənin olacağı gözlənilir. Gənclərdə nadir hallarda olur. Hər yaşda baş verə bilsə də, ən çox 50 yaşdan sonra müşahidə olunur. Bütün xəstələrin 90%-i 50 yaşdan yuxarıdır
. Orta yoluxma yaşı təxminən 59-60 yaşdır.
KOLOREKTAL XƏRÇƏNG NECƏ OLUR?
Kolorektal xərçəngin əmələ gəlməsi araşdırılmış və təfərrüatlı şəkildə ortaya çıxdı
yerləşdirildi. Kolorektal xərçənglər bağırsağın daxili divarında xoşxassəli kiçik poliplər kimi başlayır.
Poliplər tədricən böyüyür və xərçəngli kütlələrə çevrilirlər. Bütün bu proses 10-15 il ərzində yavaş-yavaş inkişaf edir
. Daha sonra böyüyən şiş bağırsaq təbəqələrindən keçərək bədənə yayılır.
Kolorektal xərçəng üçün risk faktorlarına qoca yaş, heyvani yağlarla zəngin Qərb tipli pəhriz (burger, qızardılmış qidalar) daxildir. məsələn, qırmızı. ət), siqaret, alkoqol, poliplər, ailədə bağırsaq xərçəngi, genetik sindromlar və xoralı kolit və ya Crohn xəstəliyi kimi bağırsaq xəstəlikləri.
SİMPOTLAR
Kolorektal xərçəngdə simptomlar şişin yerindən və ölçüsündən asılı olaraq dəyişə bilər
. Onlar adətən erkən mərhələlərdə simptomlara səbəb olmurlar. Şiş kütləsi böyüdükcə
bağırsaqda obstruksiyaya və ya perforasiyaya səbəb ola bilər və ya ətrafdakı toxumalara yapışaraq ağrıya səbəb ola bilər
və bağırsaq hərəkətlərinin pozulmasına səbəb ola bilər.
Sağ kolonda yerləşən şişlər sonradan simptomlara səbəb ola bilər. data rler. Sağ kolon daha genişdir, buna görə obstruksiya kimi simptomlar adətən müşahidə edilmir. Xəstələr adətən gizli qan itkisi, ağır qan azlığı, halsızlıq, nəfəs darlığı kimi şikayətlərlə həkimə müraciət edirlər. Bağırsaq vərdişlərində dəyişiklik, qəbizlik və ishal hücumları
defekasiya, qarında spazma bənzər ağrılar, qarında şişkinlik və kilo itkisi baş verə bilər.
Bu hücumlar ürəkbulanma və qusma ilə müşayiət oluna bilər.
Sol bağırsaq və düz bağırsaq xərçənglərində nəcisdə qan ən çox rast gəlinən tapıntıdır. Yenə bağırsaq vərdişlərində dəyişiklik, qəbizlik, tualetə getdikdən sonra tam boşalma, qarın ağrısı/şişkinlikləri ola bilər.Xəstələrin əksəriyyəti rutin müayinə zamanı heç bir əlamət olmadan kolonoskopiyaya məruz qalırlar.Unutmamaq lazımdır ki, onlara diaqnoz qoyulur
.
KOLOREKTAL XƏRÇƏNGLƏR NECƏ DƏQİS EDİLİR?
Yoğun bağırsaq xərçəngi əlamətləri olan şəxslərdə gecikmədən kolonoskopiya
p>
edilməlidir. Yalnız kolonoskopiya zamanı şişin vizuallaşdırılması və vizual biopsiyada patologiyası olan xərçəng hüceyrələrinin aşkarlanması ilə qəti diaqnoz qoyula bilər.
Diaqnozdan sonra şişin geniş yayılıb-yayılmadığını müəyyən etmək üçün ultrasəs müayinəsindən istifadə edilir.
< p. >Aşağıdakı kompüter tomoqrafiyası (KT), maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) və ya PET tomoqrafiyasımüayinələrdən ən azı biri və ya bir neçəsi aparılmalıdır.
Kolorektal Xərçəngin Mərhələsi
Kolorektal xərçəngin dəqiq mərhələləri əməliyyatdan sonra aparılır. American Joint
Xərçəng üzrə Komitənin (AJCC) TNM təsnifat sisteminə görə, cəmi 4 mərhələ var.
Mərhələ 1-də şiş kiçik, ən daxili selikli qişa və /və ya bağırsaq divarının əzələsi./p>
təbəqələrini saxladı. Mərhələ 2 şişləri indi bağırsağın seroza adlanan ən xarici təbəqəsinə çatdı və ya keçdi. 3-cü mərhələdə şişlər artıq bağırsaq ətrafındakı limfa düyünlərinə yayılıb. Mərhələ 4 xərçəng inkişaf etmiş mərhələdə bədənin digər orqanlarına yayılmış xərçəng deməkdir. Onlar ən çox qaraciyərə, peritona və ağciyərlərə metastaz verirlər
.
KOLOREKTAL XƏRÇƏNGİNDƏ HANSI GENETİK TESTLƏR KEÇİRİLMƏLİDİR?
Kolorektal xərçəngin geniş mərhələsi.Xəstələrdə müalicəni təyin etmək üçün müntəzəm olaraq genetik testlərdən istifadə olunur p>
Yönləndirmə məqsədi ilə edilir. Erkən mərhələdə olan xəstələrdə mikrosatellit qeyri-sabitliyindən başqa genetik testin aparılmasına ehtiyac yoxdur.
İrəli mərhələdə olan xəstələrdə RAS mutasiyası və BRAF mutasiyası yoxlanılmalıdır. RAS
genində mutasiya olub-olmamasından asılı olaraq müalicə müxtəlif üsullarla aparıla bilər. RAS
mutasiyalar bütün yayılmış mərhələdə olan xəstələrin 40%-də müşahidə olunur. BRAF mutasiyası
Xəstələrin təxminən 10%-də müşahidə edilir və pis nəticənin əlamətidir. Müalicəni planlaşdırmadan əvvəl
RAS və BRAF mutasiyasının olub-olmadığı müəyyən edilməli və müalicə bu
nəticələr əsasında planlaşdırılmalıdır.
MÜALİCƏ
Cərrahiyyə və kemoterapiya kolorektal xərçəngin müalicəsində ən çox istifadə edilən müalicə üsullarıdır
. Təyin olunan müalicə şişin bağırsaqda yerləşdiyi yerdə
və ölçüsündən asılı olaraq dəyişir.
Erkən mərhələdə xəstələrdə sağalması gözlənilən kolorektal xərçəngin əsas müalicəsi cərrahi rezeksiyadır. . Əməliyyatın aparılması üçün xərçəngin bütün bədənə yayılmadığı göstərilməlidir. İstisnalar istisna olmaqla, ümumi xəstəlikdə cərrahiyyənin yeri yoxdur. Əməliyyat zamanı şiş çıxarılır, onun ətrafında bütöv bağırsaq toxuması qalır. Yaxşı bir cərrahiyyə əməliyyatında şişlə birlikdə ən azı 14
limfa düyünləri çıxarılmalıdır. Kolorektal xərçəngin mərhələləri cərrahi yolla aparılır
. Çatışmayan limfa düyününün aşkar edildiyi hallarda, şişin natamam evreleme səbəbiylə daha geniş yayıla biləcəyi nəzərə alınaraq, digər müalicə üsullarından daha tez-tez istifadə edilir.
Rektal xərçəng cərrahiyyəsi daha ixtisaslaşmış bir əməliyyatdır. Düz bağırsağın xərçəngi əməliyyatını hər cərrah edə bilməz, bu xüsusi bilik və təcrübə tələb edir. Xüsusilə düz bağırsağın alt ucuna yaxın olan şişlərdə normal defekasiyanı təmin etmək üçün total mezorektal
eksizyon adlı texnika tətbiq edilməlidir. Ən ucunda yerləşən şişlərdə, şişi tamamilə çıxarmaq üçün anusu bağlamaq lazım ola bilər. Bu zaman bağırsağın ucu qarın divarına yapışdırılır və kolostomiya açılır. Əhəmiyyətli olan şişi tamamilə çıxarmaqdır
.
Şişi tamamilə çıxarılan bəzi xəstələrdə profilaktik
kimyaterapiya tələb oluna bilər. təkrarlanma riski. xərçəng dərmanları qan dövranı Onlar qan dövranına keçərək bədəndə görə bilmədiyimiz xərçəng hüceyrələrini öldürərək təkrarlanma ehtimalını azaldır. Xərçəng dərmanları
Adətən venadaxili verilsə də, bəzi dərmanlar həb şəklində şifahi olaraq verilə bilər. 3-cü mərhələdə xəstələrə profilaktik kimyaterapiya vermək vacibdir. Bəzi mərhələ 2 xəstələrdə tələb olunsa da
, profilaktik kimyaterapiyaya ehtiyac yoxdur
çünki mərhələ 1 xəstələrin residiv riski artıq aşağıdır.
Yaygın xəstəliyi olan kolorektal xərçəng xəstələrinin performans vəziyyətinə görə
Kimyaterapiya almaları lazımdır. Bu xəstələrdə ümumiyyətlə tam sağalma mümkün olmasa da, uzun və keyfiyyətli ömür sürə bilərlər. Bu məqsədlə 5-fluorourasil,
oksaliplatin və irinotekan adlanan müxtəlif dərman kombinasiyaları istifadə olunur.
Ümumilikdə hədəf yönümlü ağıllı molekullar kimi tanınan yeni nəsil bioloji dərmanlar da daxil edilir. müalicədə.
əlavə edilir. Bu məqsədlə şişin damar quruluşunu tənzimləyən və şişə qan tədarükünün qarşısını alan bevasizumab kimi antiangiogen preparatlardan tez-tez istifadə olunur
RAS vəhşi xəstələrdə. tipli anti-EGFR dərmanları (setuksimab və panitumumab) ilk seçimdir
Müalicə mərhələli şəkildə getdikcə daha çox üstünlük təşkil edir.
Radioterapiya yalnız düz bağırsaq xərçənginin müəyyən mərhələlərində istifadə olunur. p>
Radioterapiya əməliyyatdan əvvəl şişi kiçildərək cərrahın işini asanlaşdırmaq məqsədi ilə istifadə edilir
və ya əməliyyatdan sonrakı residivlərin qarşısını almaq üçün kemoterapi ilə birlikdə verilə bilər
.
KOLOREKTAL XƏRÇƏNGLƏRİN EKRANI VƏ TAKİPİ
Yoğun bağırsaq xərçəngləri skrininqi ilə ölümlərin qarşısı alına bilən xərçənglərdir.Döş vəzisindən sonra gəlir
və uşaqlıq boynu xərçəngi. Şiş çox böyük ölçülərə çatmadan simptomlara səbəb olmadığı üçün skrininq vacibdir. Kolorektal xərçəngin əmələ gəlməsi prosesi xoşxassəli poliplər kimi başlayır. Bu səbəbdən kolonoskopiya zamanı skrininq zamanı aşkar edilən poliplər xərçəngə çevrilməmiş çıxarıldıqda xərçəngin əmələ gəlməsinin qarşısı alınır.
Yoğun bağırsaq xərçənginin skrininqinə 50 yaşından sonra başlanmalıdır. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi risk altında olan şəxslərdə skrininq daha erkən yaşlarda başlamalıdır. Erkən diaqnozda istifadə edilən testlər
nəcisdə gizli qan testi, sigmoidoskopiya (bağırsağın 1/3 hissəsi) və ya
kolonoskopiya. T.R. Səhiyyə Nazirliyi tərəfindən həyata keçirilən Milli Xərçəng Skrininq Proqramına əsasən, 50-70 yaş arasında hər 2 ildən bir nəcisdə gizli qan testi, 51-61 yaşda isə iki dəfə kolonoskopiya aparılması tövsiyə olunur
.
Lakin nəcisdə qanaxma, qəbizlik və ya digər əlamət və simptomları olan xəstələrdə bu testlər vaxt itirmədən dərhal aparılmalıdır. Xərçəngə çevrilmə riski olan polipləri olan insanlar
təsdiqlənib çıxarılan şəxslər ilk müayinədən 1-3 il sonra yenidən kolonoskopiya ilə müayinə edilməlidir.
Xərçəng diaqnozu qoyulan xəstələrin təqibi. və müalicə multidissiplinar olmalıdır.O, komanda tərəfindən müəyyən edilmiş standartlara uyğun aparılmalıdır
.
KOLOREKTAL XƏRÇƏNGDƏN NECƏ QORUNMALIQ?
Orada kolorektal xərçəng riskini azaltmaq üçün edilə biləcək bir çox şey var. Qidalanma kolon xərçəngindən qorunmada mühüm rol oynayır. Lifli, az yağlı qidalardan istifadə etmək, qırmızı ət, qızardılmış yeməklər, hamburger kimi fast food məhsulları və s.-dən mümkün qədər uzaq durmaq tövsiyə olunur. Bundan əlavə, fiziki məşq,
artıq çəki itirmək, siqaret və alkoqoldan uzaq olmaq kolorektal xərçəng riskini azaldır.
Ancaq qorunmaq üçün edilə biləcək ən vacib şey skrininq proqramlarında iştirak etmək
və 50 yaşından sonra kolonoskopiyadan keçməkdir.
oxumaq: 0
