Vesikoureteral reflü: VUR
Böyrəklərə sidik sızması (Vesicoureteral reflü) sidik kisəsində toplanan sidiyin normalın əksinə olaraq böyrəklərə geri axmasıdır. Uşaqlarda ən çox rast gəlinən uroloji problemdir və uşaq urologiyasında ən mübahisəli məsələlərdən biridir.Bu əks axın (reflüks) böyrəklərin həm yüksək təzyiq, həm də çirkli sidiklə təmasda olmasına səbəb olaraq uzun müddətdə böyrək zədələnməsinə səbəb ola bilər.
Uşaqlarda vezikoureteral reflü
Uşaqlarda vezikoureteral reflüksün səbəbi sidik yollarının sidik kisəsinə açıldığı yerdəki genetik struktur pozuntusu və ya anatomik və ya fizioloji stenoz ola bilər. sidik kisəsinin xaricə açıldığı nöqtə sidik kisəsində yüksək təzyiqə səbəb ola bilər, ikincili sızmaya səbəb ola bilər.
Bütün Reflüks uşaqlarda 1-2%, lakin 25-40% uşaqlarda müşahidə olunur. böyrək iltihabında reflü var. Müşayiət edən reflü prenatal aşkarlanan böyrək şişlərinin (hidronefroz) 17-37% -də mövcuddur. Bu yüksək tezliyə görə, qızdırmalı sidik yolları infeksiyası olan hər bir uşağın reflüks müayinəsindən keçməsi tövsiyə edilməlidir. Reflüksün irsi olduğu sübut edilmişdir. Qardaşlarında reflü olan uşaqların 30%-də, valideynlərində reflü olan uşaqların 70%-də reflüks aşkar edilib. Bu səbəbdən reflükslü uşaqların bacı-qardaşları və gələcək uşaqları da reflüks üçün qiymətləndirilməlidir.
Müalicə olunmayan reflü uşaqlıqda yüksək qan təzyiqinin ən çox görülən səbəbidir və müalicə olunmamış reflü olan uşaqların 10-20%-ni təşkil edir. böyrək çatışmazlığı inkişaf etdirin. Optimal müalicə sxemi ilə bağlı hələ də konsensus olmasa da, müalicənin əsas məqsədi antibiotik bastırma terapiyası və ya cərrahi üsullarla böyrəyi yoluxmuş sidikdən qorumaqla böyrəklərin qalıcı zədələnməsinin qarşısını almaqdır. Müvafiq müalicə sxemini təyin etmək üçün reflüks dərəcəsi müəyyən edilməli və böyrək funksiyaları qiymətləndirilməlidir.
Diaqnoz
Birinci mərhələdə böyrəklərin sadə qiymətləndirilməsi və digər sidik sistemi orqanları ultrasəs ilə aparılır. Reflüksün varlığını təyin etmək və sidik yollarında etdiyi dəyişikliklərə görə təsnif etmək üçün ən çox istifadə edilən rentgenoloji üsul, sidik kisəsinin xüsusi radiopaq örtüyündən istifadə etməkdir. Bu, boşalma sistouretroqrafiyasıdır (MSUG, boşalma sistouretroqrafiyası) zamanı sızmanın rentgen şüaları altında maye ilə doldurularaq fluoroskopik olaraq aşkar edilməsidir.
Radionuklid sistoqrafiyası tövsiyə olunur. Sidik kisəsini aşağı radioaktiv maddə ilə doldurmağa və kameralar vasitəsilə böyrəklərə sızma olub olmadığını müəyyən etməyə əsaslanan bu üsulda bu üsula səbəb olan kanalların quruluşu haqqında yalnız məhdud məlumat əldə etmək mümkündür. uroloqlar tərəfindən seçilməməlidir. Bu üsullarla böyrəyə sızma 1 (ən az) ilə 5 (ən ciddi) arasında qiymətləndirilir.
Ssintiqrafiya:
DMSA böyrək funksiyasını və zədələnməsini təyin etmək üçün üstünlük verilən üsuldur. böyrək toxuması.böyrək sintiqrafiyası. Reflüksün təbii gedişatını proqnozlaşdırmaq, boşalma sistouretroqrafiyası (boşluq sistouretroqrafiyası) və DMSA böyrək sintiqrafiyasının birgə istifadəsi ilə edilə bilər.
Sistoskopiya:
Əvvəllər məcburi müayinə olan xüsusi endoskoplar vasitəsilə sidik kisəsinin daxili hissəsinin müayinə üsulu olan sistoskopiya indi yalnız kanalın qiymətləndirilməsi üçün istifadə olunur. cərrahi müalicəsi planlaşdırılan uşaqlarda əməliyyatdan əvvəl açılan deşiklər.
Müalicəsi
Uşaqlarda vezikoureteral reflü xəstəliyinin müalicəsində xəstələrdə qəbizlik varsa, aşkar edilərək müalicə edilməlidir. təqib və müalicədən əvvəl. Çünki qəbizliyin də Vur klinikasında artan təsiri var. Qəbizliyin müalicəsi reflü dərəcəsini yaxşılaşdıra bilər. Eyni şəkildə, sidik kisəsi disfunksiyası olan xəstələrdə urodinamika aparıldıqdan və aşkar edildikdən sonra sidik kisəsi disfunksiyasının müalicəsi reflüks dərəcəsini azalda bilər.
Müalicəvi və Profilaktik (Qoruyucu) Antibiotiklər:
Məlumatlandırmaq sidik yolları infeksiyasının qarşısının alınması üçün ailə.Bu, profilaktik addımlar, profilaktik antibiotiklər, qəbizliyin müalicəsi, varsa, sidik ifrazının pozulmasının müalicəsi və aylıq müayinələrdən ibarətdir.
Müalicənin əsasını erkən diaqnoz və yaxın təqib və bu sayədə məqsəd böyrək toxumasını qorumaqdır. Uşaq böyüdükcə reflüks öz-özünə keçə biləcəyi üçün müalicədə ilk addım bütün xəstələri bir yaşına qədər çoxlu maye içməyə təşviq etmək, sidik kisəsinin tam boşalmasını təmin etmək və aşağı dozada antibiotiklər verməkdir. K mühafizəsi ilə infeksiyaların qarşısı alınır və nəzarət edilir. Bu dövrdə infeksiyaya qarşı profilaktik tədbir kimi kişi körpələrin sünnət edilməsi tövsiyə olunur.
1-5 yaş arası uşaqlarda I dərəcəli monitorinqin davam etdirilməsi daha doğrudur. , II və III reflüks, halbuki IV və V dərəcələrin monitorinqini davam etdirmək daha doğrudur.Reflü olanlarda və müşahidələr zamanı antibiotiklərdən qorunmasına baxmayaraq qızdırmalı sidik yolları infeksiyası olan uşaqlarda cərrahi müalicənin aparılması daha məqsədəuyğundur. böyrəklərində yeni zədələnmiş sahələri olanlar və ya ikiqat toplama sistemi kimi anatomik pozğunluqları olanlar.
Reflüks simptomları davam edən 5 yaşdan yuxarı bütün qızlar. Uşaqlar üçün cərrahi korreksiya tövsiyə edilsə də, heç bir problem yoxdur. Çox nadir hallar istisna olmaqla, 5 yaşından sonra oğlanlar üçün antibiotik supressiya terapiyası da daxil olmaqla əlavə müalicə tələb olunur.
2. Cərrahi Müalicə:
Reflüksün cərrahi korreksiyası endoskopik, robotik, laparoskopik və ya açıq əməliyyatla əldə edilə bilər.
Endoskopik Müalicə:
Müalicə variantı ola bilər. Şiddətli olmayan bir çox reflü vəziyyətində üstünlük verilir.
Açıq Cərrahiyyə:
Bu üsullarla reflüksün düzəldilməsi sidik kanallarının sidik kisəsinə giriş nöqtələrinin yenidən formalaşdırılmasına əsaslanır. Bu cür əməliyyatlar uşaqlar tərəfindən çox çətinlik çəkmədən tolere edilir və uşaqlar adətən bir həftə kimi qısa müddətdə gündəlik fəaliyyətlərinə qayıda bilirlər.
oxumaq: 0
