İki bədən hissəsi arasında normal olaraq mövcud olmaması lazım olan əlaqənin (kanal və ya tunel) əmələ gəlməsinə fistula deyilir. Anusda (birincili ağız) bağırsaq kəsimi ilə dəri (ikinci dərəcəli ağız) arasında anormal əlaqənin əmələ gəlməsinə anal fistula və ya tibbi terminlə “perianal fistula”, “anorektal fistula” və ya “anal fistula” deyilir. Demək olar ki, bütün hallarda əvvəlki abses nəticəsində yaranan anal fistula absesin inkişaf etdiyi vəzi ilə absesin boşaldığı dərini birləşdirən tunel kimi kiçik bir kanaldır.
• Anal fistula cəmiyyətdə 100.000 nəfərə 8-10 tezliklə rast gəlinir.
• Cins: Anal fistula 2-7 dəfə daha çox rast gəlinir. kişilərdə qadınlara nisbətən.
• Yaş: Anal fistula 20-60 yaş arasında görülür, orta yaş 40-dır.
Anal fistula necə yaranır?
Mədə və bağırsaq sisteminin son hissəsini təşkil edən anus sahəsinin ətrafında iki əzələ təbəqəsi var. Xarici əzələ təbəqəsi və ya xarici anal sfinkter, nəcisin saxlanması funksiyasını təmin edən zolaqlı və ya könüllü əzələ liflərindən ibarətdir. Daxili əzələ təbəqəsi və ya daxili anal sfinkter hamar və ya qeyri-iradi əzələ liflərindən ibarətdir və insan bu lifləri idarə edə bilmir. Hər iki əzələ lifi qaz və nəcisin tutulmasına (kontinans) ciddi təsir göstərir. Anal kanalın dəri ilə birləşdiyi yerdə açılan anal kripta adlanan saç və tər vəziləri var. Bu bezlərin funksiyası anusun yağlanmasını təmin etmək və defekasiyanı asanlaşdırmaqdır. Bu vəzilərin iltihabı "anal kriptit" adlanır və sonra bağırsaq ilə dəri arasında "anal fistula" adlanan tunel yaranır.
Anal fistula hansı xəstəliklərə səbəb olur?
• Anal absesi
• Anal çat
• Kron xəstəliyi
• Bəzi infeksiyalar: aktinomikoz, xlamidiya, HİV
• Anal Xərçəng
• radiasiya müalicəsi (radiasiya ilə əlaqədar): Anal xərçəng və ya prostat xərçəngi müalicəsindən sonra
Anus Fistulun əlamətləri hansılardır?
- Təkrarlanan anal abseslər
- Anusda şişkinlik
- Ağrılı bağırsaq hərəkətləri və qazın keçməsi
- Anusdan qan axması
- Sarı və pis qoxulu anus axıntısı
- Anus ətrafında uşaq bezi döküntüsü və ya "anal dermatit" inkişafı
- Qızdırma, titrəmə və halsızlıq kimi infeksiya əlamətləri
Anal fistulanın diaqnostikası və müalicəsi Niyə problemlidir?
Yuxarıda qeyd olunan tarixdən də anlaşılacağı kimi 2500 ildir məlum olan anal fistula xəstəliyinin müalicəsində post-parçalanma riski yüksəkdir. əməliyyat zamanı residiv (2-10%) və ya residiv və xarici anal əzələ (xarici anal əzələ) əməliyyat zamanı nəcis tutma əzələsinin (sfinkter) zədələnmə ehtimalıdır ki, bu da nəcisin saxlanmaması (0-20%) və düzəltməsi çox çətin bir vəziyyətdir.
Şəxsi gigiyena anal fistulanın yaranmasına təsir edirmi?
Anal nahiyənin kifayət qədər təmiz saxlanmaması (şəxsi gigiyena), defekasiya olduğu müəyyən edilmişdir. və ya anal nahiyənin təmizlənməsinin anal fistula və ya anal absesin inkişafı ilə əlaqəsi var.
Defekasiya vərdişlərinin anal fistulanın inkişafına təsiri varmı?
Anal fistula olan bəzi xəstələrdə qəbizlik və bəzilərində ishal var. Buna görə də defekasiya vərdişləri və ya bağırsaq hərəkətləri arasında heç bir əlaqə müəyyən edilməmişdir.
Anal fistulalar necə təsnif edilir?
1976-cı ildə Parks tərəfindən müəyyən edilmiş anal fistulaların təsnifat sistemi bu gün də geniş şəkildə istifadə olunur. Anal fistulanın dörd əsas növü vardır.
1. İntersfinkterik fistula:
- Anal fistulaların ən çox yayılmış növüdür və 45%-ni təşkil edir.
- Anal kanalda dişli xəttdən başlayır və anal dərinin başladığı yerə qədər uzanır ( anal verge).
- Onlar daxili anal əzələ (daxili anal sfinkter) və xarici anal əzələ (xarici anal sfinkter) arasında yerləşirlər.
2. Trans-sfinkterik fistula:
- Anal fistulaların 30%-ni təşkil edir.
- Xarici anal əzələdən (xarici anal sfinkter) keçərək ischio-rektal çuxura açılır və oradan uzanır. anus dərisi (perineum).
3. Supra-sfinkterik fistula:
- Anal fistula Penisin 20%-ni təşkil edir.
- Anal kripta adlanan saç və tər vəzilərindən çıxır, bütün anus əzələlərini əhatə edir və sonra ischio-rektal çuxura açılır.
4. Ekstrasfinkterik fistula:
- Anal fistulaların 5%-ni təşkil edir.
- Saxlanmasında çox mühüm yer tutan levator ani əzələsinə (çanaq əsasını əhatə edən əzələ) uzanır. anus əzələləri və nəcis, oradan isə düz bağırsaq adlanan bağırsağa.
Sadə və mürəkkəb anal fistulalar arasında fərq necədir?
- Sadə anal fistula: var. tək fistula trakt (trakt) və xarici anal əzələlərin 30%-i (xarici anal sfinkter) təsirlənir.Onların 50-dən az hissəsi ilə əlaqələndirilir.
- Mürəkkəb anal fistula: birdən çox fistula yolu var. (trakt) və xarici anal əzələlərin (xarici anal sfinkter) 30-50%-dən çoxu ilə əlaqələndirilir.
Anal fistula hansı xəstəliklərlə qarışdırıla bilər?
- Bartolin vəzi absesi< br /> - Piy kisti
- Tər vəzi iltihabı (it yelinləri, hidrozadenit)
- Vərəm
- Aktinomikoz
- Sümük iltihabı (osteomielit)
- Anal xərçəng< br /> - Düz bağırsağın xərçəngi
- Batan tüklər
- Anal qaşınma
- Crohn xəstəliyi: İltihabi bağırsaq xəstəliyi Kron xəstəliyində anal fistula 15-40% sürətlə inkişaf edir.
> - Proktitə qonoreya (qonoreya), sifilis və xlamidiya mikrobları səbəb olur.
- Prostat vəzinin iltihabı (prostatit)
Anal fistula diaqnozu necə qoyulur?
1. Maqnit rezonans görüntüləmə (MRT): anal kanal (anal kanal) üçün aparılan dərmanlı (kontrastlı) MRT ilə, anal kanal daxilində fistulanın gedişi, uzunluğu, eni, nəcis tutma əzələsi (xarici anal əzələ və ya) ilə əlaqəsi. xarici anal sfinkter) və çanağın döşəmə əzələlərini aşkar etmək faydalıdır.
2. ERUS: Fistula yolunun (traktus) gedişi endorektal ultrasəs və ya yalnız anal kanalı araşdıran ultrasəs müayinəsi (endoanal ultrasəs - EAUS) ilə araşdırılır. Burada məqsəd, fistula zamanı nəcis tutma əzələsi (xarici anus əzələsi, xarici anal sfinkter) və ya çanaq döşəmə əzələləri arasındakı əlaqəni anlamaq və əməliyyatdan əvvəl ətraflı planlama apararaq əməliyyata hazırlamaqdır. Onun maqnit rezonans tomoqrafiyasından fərqi odur ki, anusa ultrasəs zondu adlanan barmaq qalınlığında bir obyekt daxil edilir. esi ilə həyata keçirilir.
3. Fistuloqrafiya: Fistulun ağzından dərman verilərək rentgen çəkilir. Fistuloqrafiya ilə; Fistulanın uzunluğu, yeri, nəcis tutma əzələsi (xarici anus əzələsi və ya xarici anal sfinkter) və çanaq əsas əzələləri ilə əlaqəsi başa düşülməyə çalışılır. Maqnit rezonans tomoqrafiyasının getdikcə geniş yayılması ilə bu üsula nadir hallarda üstünlük verilir.
4. Endoskopiya: Anoskopiya ilə yalnız anal kanal araşdırıla bilər və ya xüsusilə təkrarlanan anal fistulalarda əsas iltihablı bağırsaq xəstəliyini (Kron xəstəliyi) və s. müəyyən etmək üçün rektoskopiya, sigmoidoskopiya və ya kolonoskopiya kimi daha ətraflı müayinələr edilə bilər. Onun mövcudluğu araşdırılır.
Anal fistula xərçəngə səbəb olurmu?
Anal fistula xəstəliyi uzun illər (təxminən 8-10 ildən çox) davam edərsə, anal xərçəng nadir hallarda baş verir. fistula nahiyəsinin zədələnməsi nəticəsində (anal xərçəng, anus xərçəngi) inkişaf edə bilər. Bu hallarda 44% kolloid xərçəngi, 34% skuamöz xərçəng və 22% adenokarsinoma inkişaf edir.
Anal fistulanın müalicəsində əsas prinsiplər hansılardır? müalicəsi bağırsaq (birincil ağız) ilə aparılır.Dəri arasında əmələ gələn tuneli (fistula) aradan qaldırır (ikinci ağız). Ümumiyyətlə, fistulanın daxili və xarici ağızlarını birləşdirən kəsik və ya "fistulotomiya" etmək üstünlük verilir. Bu prosedur zamanı anal nahiyəni idarə edən bəzi əzələlər də kəsilir. Əgər fistulanın nəcisə nəzarət edən əzələ ilə (xarici anus əzələsi, xarici anal sfinkter və ya könüllü əzələ) güclü əlaqəsi olduğu müəyyən edilərsə, mərhələli təmirə üstünlük verilə və ikinci əməliyyatla prosedur gücləndirilə bilər. Nəcisin saxlanmasına kömək edən xarici əzələ liflərinin kəsilməsinə ehtiyac varsa, o zaman “seton proseduru”na üstünlük verilir. Seton prosesi tunelin daxili və xarici ağızlarını kəndir, neylon və ya rezinlə birləşdirərək həyata keçirilir. Bu prosedurla, fistula açıq qalır və davamlı olaraq boşalır, beləliklə anal absesin inkişafının qarşısını alır və nəcis saxlayan xarici əzələ liflərinə zərər verməmək üstünlüyünü təmin edir. Daha mürəkkəb hallarda, selikli qişanın dəyişdirilməsi metodu kimi üsullardan istifadə etmək lazım ola bilər. Bundan əlavə, əməliyyat zamanı anal nahiyəyə markain və bupivakain kimi regional keyidici maddələr yeridilir və beləliklə əməliyyatdan sonra xəstənin keyidiciliyi təmin edilir. Ağrı əhəmiyyətli dərəcədə azalır və beləliklə ağrıkəsicilərə ehtiyac xeyli azalır.
Anal fistula öz-özünə sağala bilərmi?
Anal fistula hallarının 6-13%-də spontan bağlanma baş verir.
Anal fistula müalicə olunmazsa nə baş verir?
1. O, bədəndə daim infeksiya fokusunu saxlayır və digər orqanların infeksiya riski altında olmasına səbəb olur. Periyodik yorğunluq, tərləmə, oynaq ağrıları və s. şikayətlərə səbəb ola bilər.
2. Sadə anal fistula müalicə edilmədikdə, anus əzələlərinə və çanaq dibinin əzələlərinə təsir edərək müalicəni xeyli çətinləşdirir və müalicəyə baxmayaraq residiv nisbəti artır.
3. Əgər anal fistula xəstəliyi 8-10 ildən artıq davam edir, fistula nahiyəsinin zədələnməsi nəticəsində nadir hallarda anal xərçəng inkişaf edə bilər.
Anal fistula əməliyyatları
Lazer texnikası: Mürəkkəb anal fistulaların yolu fırça ilə təmizləndikdən sonra fistula tuneli nazik lazer çubuqla 360o dairəvi şəkildə bağlanır. . Bu texnika "Fistula lazer bağlanması" adlanır və ya ingilis mənbələrində "FILAC" və ya "Laser ablation of fistula" və ya sadəcə olaraq "LAFT" kimi qısaldılır. Burada əsas məqsəd silikonla doldurmuş kimi lazerlə yandıraraq boşluğu bağlamaqdır. Bu əməliyyatdan sonra anusda çox az ağrı və yanmaya səbəb olan və çox yaxşı nəticələr verən müasir bir texnikadır.
QALDIRMA texnikası: Bu texnika 'intersfinkteriklərin bağlanması' ifadəsinin qısaltmasıdır. fistula traktı' və nəcis tutma əzələləri arasında istifadə olunur.Fistula yolunun bağlanması deməkdir. Bu texnikada daxili anal əzələ (daxili anal sfinkter) və xarici anal əzələ (xarici anal sfinkter) bir-birindən ayrılır, sonra fistulanın daxili ağzı və xarici ağzı sorulan tikişlərlə bağlanır. İlk nəşrdə müvəffəqiyyət nisbətləri 94% civarında olduğu halda, sonrakı nəşrlərdə müvəffəqiyyət nisbətləri 60-95% arasında olmuşdur.
Seton texnikası: Yüksək yerləşmiş və ya xarici fistulaların olması halında. anal sfinkter (xarici anal əzələ, nəcis tutma əzələsi), seton texnikasına üstünlük verilir. Bu texnikada fistula bağırsaqda (daxili) və dəridə (xarici) dəlikləri açır.
oxumaq: 0
