Gestational diabetes mellitus (GDM) hamiləlik zamanı başlayan və ya ilk dəfə hamiləlik zamanı diaqnoz qoyulan müxtəlif dərəcəli karbohidrat intoleransıdır. GDM üçün yüksək risk altında olanlar obez olanlar, əvvəlki hamiləlikdə GDM olan insanlar, və ailəsində şəkərli diabet tarixi olanlar.
PATOFİZİOLOGİYA
Normal hamiləlik plasentadan ifraz olunan böyümə hormonu, kortikotropindən ibarətdir. relizinq hormonu, plasenta laktojeni, şiş nekrozu faktoru-α (TNF-α).Bu, ) və progesteron kimi diabetogen hormonların təsiri nəticəsində insulin müqaviməti, hiperinsulinemiya və yüngül postprandial hiperqlikemiya ilə xarakterizə olunan bir vəziyyətdir. Bu vəziyyət ananı xüsusilə hamiləliyin ikinci yarısında dölün artan amin turşularına və qlükoza ehtiyacını qarşılamağa hazırlayır. Hamiləlikdən əvvəl normal qlükoza tolerantlığı olan, lakin gec hamiləlikdə GDM inkişaf etdirən qadınlarda subklinik metabolik disfunksiya olduğu düşünülür. Normal hamiləlik dövründə baş verən insulinə həssaslığın 60% azalması bu qadınlarda klinik hiperglisemiya/GDM-ə səbəb olur. Tez-tez gestational diabet ilə əlaqəli olan ana piylənməsi, ananın ağ yağ toxumasında və plasentada artan iltihabla əlaqələndirilir.
Skrininq testi hamiləliyin 24-cü və 28-ci həftələri arasında 75 q qlükoza ilə OGTT tərəfindən həyata keçirilir. . Əgər “gecikmiş acqarına qlükoza” yüklənmənin 2-ci saatında 140-199 mq/dl olarsa və 200-dən yuxarı olarsa, DM diaqnozu qoyulur.
RİSK FAKTORLARI
Qeyd olunan xüsusiyyətlərdən hər hansı birinə sahibsinizsə. Diabetli hamilə qadınlarda GDM inkişaf riski artır.
- Əvvəlki pozulmuş qlükoza tolerantlığı və ya əvvəlki hamiləlikdə GDM tarixi
- İspan-Amerika, Afrika-Amerika, Yerli
Amerika, Cənubi və ya Şərqi Asiya, Sakit Okean adaları kimi tip 2 DM-nin yüksək yayılması olan etnik qrupa mənsub olmaq
Olmaq 2-ci tip DM-in yüksək yayılması olan etnik qrupun üzvü
- Ailədə, xüsusilə birinci dərəcəli qohumlarda şəkərli diabet xəstəliyinin olması (30 )
- Əvvəlcədən hamiləlikdə bədən çəkisi ideal bədən çəkisinin ≥110%-i və ya BMI >30 kq/m²
və ya erkən yetkinlik dövründə və hamiləliklər arasında həddindən artıq çəki artımı və ya hamiləlik zamanı həddindən artıq çəki artımı
Çəki artımı (31,32)
- İrəli ana yaşı (>25 yaş)
- Daha əvvəl >4,1 kq körpə dünyaya gətirmiş olması
p>
- Əvvəllər izah edilməmiş perinatal itki və ya m artıq formalaşmış körpənin doğulması
- Ananın doğum çəkisi >4,1 kq və ya <2,7 kq
- İlk prenatal müayinədə qlikozuriyanın aşkarlanması
- Metabolik sindrom, polikistik yumurtalıq sindromu, qlükokortikoid istifadəsi və hipertoniya kimi diabetin inkişafı ilə əlaqəli ola biləcək metabolik şərtlərin olması
MÜALİCƏ
Müalicənin məqsədi xəstələnməni azaltmaqdır və məqsəd ölümləri minimuma endirmək üçün normal metabolik nəzarəti təmin etməkdir. Hamiləlik dövründə glisemik nəzarət məqsədləri; FPG < 95 mg/dl, yeməkdən sonra 1-ci saatda 140 mg/dl və 2-ci saatda < 120 mg/dl olaraq təyin olundu. GDM üçün ilkin müalicə qidalanmanın tənzimlənməsi, qlükoza monitorinqi və məşqdir. Həyat tərzi dəyişiklikləri ilə 1-2 həftə ərzində glisemik hədəflərə çatmazsa, farmakoloji müalicəyə başlanır. Müalicənin qiymətləndirilməsində qan qlükozasının monitorinqi vacibdir. Xəstənin üç əsas yeməkdən əvvəl acqarına qlükoza, 1-ci saatda yeməkdən sonra və yatmazdan əvvəl qlükozanı ölçməklə qlikemik səviyyələrə öz-özünə nəzarət etməsi tövsiyə olunur. 4-7 balla glisemik monitorinq həftədə ən az 3 gün aparılmalıdır.
Tibbi Qidalanma Müalicəsi
Müalicəvi qidalanma müalicəsi dietoloq tərəfindən aparılmalıdır. GDM olan hamilə qadınlarda. Məqsəd ananı ketozdan qorumaq, normoqlikemiyanı və ananın BKİ-nə uyğun çəki artımı üçün lazım olan enerjini təmin etmək, dölün və ananın rifahının davam etməsinə töhfə verməkdir. Ümumi gündəlik kalori ideal bədən çəkisi üçün tənzimlənir. Klinik praktikada qadınların enerji ehtiyacı ümumiyyətlə 1800-2500 Kkal/gün təşkil edir.
İnsulin
GDM-li hamilə qadınların təxminən 15%-i təkcə qidalanma müalicəsi ilə glisemik hədəflərə nail ola bilmir və insulinlə farmakoloji müalicə tələb edir. Glisemik hədəf dəyərlərə çatmamaqla yanaşı, hamiləliyin 29-30-cu həftələrindən sonra fetal abdominal diametrinin 70-ci faizdən yuxarı olması da farmakoloji müalicəyə ehtiyacın müəyyən edilməsi üçün meyar kimi istifadə edilə bilər.
Oral hipoqlikemik agentlər
Oral hipoqlikemik agentlərin hamiləlik dövründə əks göstəriş olduğu bilinir, çünki onlar fetal anomaliyalara səbəb ola bilər və ya dölün və ananın hipoqlikemiyasına səbəb ola bilər.
ƏMƏK ZAMANI MÜALİCƏ
Doğuşdan əvvəl və doğuş zamanı yaxşı glisemik nəzarət Dölün ağırlaşmalarını azaltmaq üçün vacibdir. Pəhriz saxlayan hamilə qadınlarda bu müddət ərzində 100-150 cc/saat sürətlə IV şoran infuziyası ilə birlikdə müntəzəm qlükoza monitorinqi tövsiyə olunur. Tibbi müalicə alan hamilə qadınlara 100-150 cc/saat sürətlə 5% dekstroz və ya şoran məhlulun IV infuziyası ilə yanaşı, saatda 1-2 u/saat qısamüddətli insulinin IV infuziyası tövsiyə olunur. Qan qlükozasına hər saat nəzarət edilir və məqsəd onu 70-130 mq/dl arasında saxlamaqdır. Doğuşdan sonra insulin müqaviməti yox olur və ananın qlükoza mübadiləsi normallaşır. Bəzi qadınlarda diaqnoz qoyulmamış açıq diabet ola biləcəyi üçün doğuşdan sonrakı günlərdə qanda qlükoza ölçmələrini davam etdirmək tövsiyə olunur
oxumaq: 0
