Kəskin tonzillit: Uşaqlığın ən çox görülən infeksiyalarından biridir. Kəskin bakterial tonzillit adətən virus infeksiyasından sonra bakteriyaların əlavə olunması ilə baş verir.Kəskin infeksiya zamanı bakteriyalar, hüceyrə qalıqları və qida qalıqları badamcıqların üzərindəki kript adlanan boşluqların açılışlarını doldurur. Ağrı ilə yanaşı, badamcıq damarlarının artması səbəbindən hərarət yüksəlir və qızartı yaranır. Klassik badamcıq infeksiyası görünüşləri daha geniş yayılmış iltihablı toxumaların qapalı kriptlərin ağızlarında ləkələr və ya yamaqlar şəklində çökməsi nəticəsində baş verir.
Udulduqda ağrı, hər iki çənə küncündə ağrılı şişliklər (bademciklərin şişməsi) boyun limfa düyünləri) və qızdırma da tez-tez müşahidə olunur.
Viral tonzillit (badamcıq infeksiyası) da ümumi bir vəziyyətdir. Viral tonzillitin simptomları bakterial tonzillitə az və ya çox oxşar olsa da, tapıntılarda fərqliliklər ola bilər. Məsələn, badamcıqlarda iltihablı örtük görünməyə bilər. Təbii ki, bunun da xüsusi formaları var. Misal üçün; İnfeksion mononükleoz adlı xüsusi bir növ badamcıqlarda geniş yayılmış ağartmaya səbəb olur və tez-tez boyunda ağrılı limfa düyünlərinin şişməsinə səbəb olur. Narahatlıq, qızdırma və şiddətli boğaz ağrısı klassik simptomlardır. Qaraciyər və dalağın böyüməsinə səbəb ola biləcəyi üçün bu cəhəti də izləmək lazımdır.
Adenovirus infeksiyası zamanı yuxarıda qeyd olunan klassik boğaz ağrısı, qızdırma və badamcıqlarda ağ ləkələrlə yanaşı, boyunda geniş yayılmış limfa düyünlərinə və qabıqlı gözlərə də səbəb ola bilər. Viral badamcıq infeksiyaları ümumiyyətlə simptomatik müalicə olunsa da, bakteriya əlavəsinə dair laboratoriya sübutlarının təqib zamanı müəyyən edilməsi şərti ilə daha sonra müvafiq dərmanlar əlavə oluna bilər.
Adenoid və dil bazası badamcıqlarının infeksiyaları da oxşar xüsusiyyətlərə malikdir. xüsusiyyətləri. Tez-tez bu toxumalar bakterial və ya viral badamcıq infeksiyası ilə müşayiət oluna bilər, çünki onlar eyni xarakterli toxumalardır.
ADENOTONSILLETOMİYA
Adenoidektomiya), Badamcıqların çıxarılması (Tonsillektomiya) və ya hər ikisi (Adenotonsillektomiya) və KBB sahəsində son on yeddi ildə texnoloji inkişaflarla artan fərqli üsulları uşaqlarda ən çox edilən əməliyyatlar arasındadır. Siyahının başında yerini alır.
Adenoidektomiya və tosilla müdaxiləsinə göstərişlər arasında ən çox rast gəlinən səbəb yuxu pozğunluğuna səbəb olmasıdır. Əvvəlki illərdə olduğu kimi, tez-tez təkrarlanan infeksiyalar səbəbiylə icra edilən tonzillektomiya əməliyyatı indi getdikcə azalan sürətlə həyata keçirilir.
İrəliləyən obstruktiv yuxu apnesi, PFAPA sindromu, xroniki tonzillit (tez-tez təkrarlanan) tutmalar kimi spesifik səbəblər , badamcıq şişləri, badamcıq vərəmi.Daha çox göstərici təşkil edir.
Uşaqlıqda badamcıq və/yaxud adenoidə cərrahi yanaşma zamanı nəzərə alınması lazım olan ən mühüm və ya ən ümumi faktorun yuxu problemləri olduğu yuxarıda izah edilmişdir. Bəs bunun üçün hansı meyarlar var?
Bir çox valideynlər yuxu problemi olan övladlarını həkimə gətirəndə, övladının yuxu vəziyyətini göstərən video və ya audio yazı da özləri ilə gətirirlər. Qərar vermə mərhələsində vacib olan budur; 1) Uşaq ağzı açıq yatır və/yaxud xoruldayır? 2) Yataqda tez-tez çevrilir və ya yerini dəyişirmi? 3) Döş xəttinin üstündə, boyun nahiyəsində və yaxasında tərləmə baş verir. Ailənin bu üç kriteriyaya cavabı “hə” olarsa, uşaq yuxarı tənəffüs yollarının tıxanmasından təsirlənir və bunun səbəbi araşdırılmalıdır. Üst tənəffüs yollarının obstruksiyası və obstruktiv yuxu problemləri olan üç-altı yaş arası uşaqlarda ilk növbədə adenoidektomiya və/və ya tonzillektomiya (və ya reduksiya üsulları) düşünülməlidir. səbəbiylə; Əgər yuxarıda göstərilən üç kriteriya yerinə yetirilirsə, burnun arxa hissəsini kamera ilə (nazofaringoskopiya) müayinə etmək lazım deyil, mənim fikrimcə, uşaqlar üçün çətin üsuldur. Çünki adenoid böyük görünsə də, bu meyarlar yerinə yetirilmirsə və/yaxud qulaqda maye yoxdursa, əməliyyata ehtiyac yoxdur.Lakin adenoid kiçik görünsə də, nisbətən kiçikdirsə və yuxarıdakı şikayətlərə səbəb olursa (hər üçü) və /və ya qulaqda maye varsa, onu çıxarmaq lazım ola bilər. Adenoidləri görmək üçün tez-tez edilən çəkilişlərin radiasiyaya məruz qalmasına səbəb olduğu üçün yalnız bu məqsədlə istifadə edilməməsinin, daha xüsusi vəziyyətlərə yönəldilməsinin tərəfdarıyam. Yekun olaraq, fikrimcə, kriteriyaların böyük və ya kiçik olması yox, vacibdir.
Yenə də sadalayaq;
Adenoidektomiya tələb edən hallar:
Yuxu pozğunluğu, yuxu zamanı apnealar (Bu zaman çox vaxt badamcıqlara müdaxilə tələb olunur)
Burun tutulması; Böyümüş adenoid burnun arxa dəliklərində tıxanmaya səbəb olarkən bəzən o qədər böyüyür ki, barmaq kimi uzantılar şəklində burun boşluğuna uzandığı görülür.Burun axması. Danışma tonu sanki ağızda bir tikə yemək varmış kimi. Allergik rinit də aşkar edilərsə, burun ölçüsünü azaltmaq üçün steroid burun spreyləri verilir. Apardığım karbon hissəciklərinin püskürtülməsi araşdırmalarına görə, buruna tətbiq olunan spreylər adenoid toxumasının səthinə çata bilmir. Onunla təmasda fayda verəcəyi düşünülən bir molekulun adenoid toxumasını daraltması mümkün deyil. Və ya, adenoidləri azaltmaq üçün istifadə edilməli olan müddətə dair heç bir araşdırma yoxdur. Bununla belə, steroid spreyləri zəruridir və allergik rinitdə istifadə olunur. Burun axıntısına qarşı və ya adenoidləri kiçildən apteklərdə hazırlanan bəzi rəngli damcıların tərkibində yod (allergik ola bilər) və ya Gümüş (ağır metal) kimi maddələr var, ona görə də bu dərmanları şəxsi təcrübəmə daxil etmirəm. Bu tətbiqlərdə adenoidlərin kiçilməsinə dair heç bir dəlil yoxdur və onların nə qədər istifadə edilməli olduğu bəlli deyil. Ağır metalları qəbul etmək təhlükəlidir.
Effuziya ilə müşayiət olunan otit: Orta qulaqda mayenin yığılması vəziyyətidir. Bunun təqibə ehtiyacı var. Müalicə edilməzsə, gələcəkdə eşitmə itkisinə və geniş əməliyyatlara səbəb ola bilər. Müalicə olunmayan adenoid böyümələrində diqqət tələb edən bir vəziyyətdir.
Xroniki sinüzit: Təkrarlanan rinosinüzit burunda hava axını pozulduqda (burun arxa dəliklərində tıxanma səbəbindən) baş verir.
Tonsillektomiya tələb edən hallar;
Yuxu pozğunluğu, yuxu apnesi (adətən bu halda adenoidlərə də müdaxilə tələb olunur).
Təkrarlayan tonzillit.hücumlar (müxtəlif meyarlar var), Şəxsi təcrübəmdə son bir ildə yeddi qızdırmalı tonzillit tutması və ya son iki ildə hər il beş tonzillit tutması olmasını meyar kimi qəbul edirəm. illərdə və ya son üç ildə ildə üç dəfə qızdırmalı tonzillit tutması keçirmiş olmaq. .
Ani birtərəfli tonzil genişlənməsi və ya forma dəyişməsi.
Bademcik ətrafı abses (peritonsilyar abses),
Streptokok infeksiyaları ilə əlaqəli uşaq otoimmün nöropsikiyatrik pozğunluqlar (PANDAS).
Periodik qızdırma, oral yaralar (aftöz stomatit), faringit, servikal limfadenit (PFAPA) sindromu
Badamcıqlarda yığılma səbəbindən ağız qoxusu (bu halda radio dalğaları ilə badamcıq toxumasının kiçilməsi də ola bilər) kifayət qədər olmalıdır) .
Cərrahi üsullar, tətbiqlər.
Mən tonzillektomiya adenoidektomiyası prosedurları ilə ilk dəfə 1985-ci ildə, KBB-nin seçmə kursantı olduğum zaman tanış olmuşam. Sprey ilə minimal boğaz anesteziyasından sonra uşağın oturmuş vəziyyətdə saxlanıldığı, əksər hallarda təcrübəli kliniki heyət tərəfindən uşağın ağzının açıldığı və adenoidin küretasiyası və hər iki badamcığın Sluder ilə çıxarıldığı günlər geridə qaldı. gilyotin texnikası cəmi 50 saniyə. Daha sonra ixtisaslaşdığımız müddətdə böyüklərdə lokal inyeksiya, uşaqlarda isə ümumi anesteziya ilə tonzillektomiya, küretaj üsulu ilə adenoidektomiyaları öyrəndik və icra etdik. Bunlar klassik üsullardır və bir az vaxt aparan üsullardır. Onlar hələ də istifadə olunan texniki cəhətdən əsaslandırılmış üsulları davam etdirdilər (və olmağa davam edirlər). Adenoid toxuması küret adlı bir cihazla vizual olaraq çıxarıldı. Bundan sonra da xeyli dərəcədə residivlər müşahidə olundu. Çünki kor-koranə yerinə yetirilən bir tətbiqdə bir parçanın geridə qalma ehtimalı ən təcrübəli əldə belə yüksək idi və alətin əli çatmadığı üçün buruna uzanan adenoid böyümələri üçün kifayət qədər almaq mümkün deyildi. Adenoidektomiya və tonzillektomiya üsulları, sağalma üsulları və onların əməliyyatdan sonrakı ağrılara təsiri illər ərzində inkişaf etmişdir.Texnologiyanın təsiri ilə yüzlərlə tədqiqat nəşr edilmişdir. Bu proses zamanı bizim təcrübə sahəmizdə yeganə prosedur tonzillektomiya (badamcıqların çıxarılması) olduğu halda, müxtəlif alətlərlə (LASER; Cautery, Thermal velding, Coblation) badamcıqların ölçülərinin kiçildilməsi üsulları da işlənib hazırlanmışdır. LAZER üsulundan; Şiddətli ağrılara, əhəmiyyətli qanaxmalara və bahalı avadanlıq tələb etdiyinə görə qismən tərk edilmiş və ya geniş istifadə oluna bilmədi.
Adenoidektomiya tonzillektomiyası və ya badamcıqların kiçilməsi üçün istifadə edilən üsullar, o cümlədən sadalanmalıdır. öz təcrübəm. e;
Sluder gilyotin texnikası və küretaj. Lokal anesteziya və ya sprey ilə tətbiq olunan regional anesteziya ilə həyata keçirilən üsuldur. Proses çox qısa müddətdə tamamlanır. Onun uşağa psixoloji təsiri uzun illər davam edə bilər.Demək olar ki, tamamilə tərk edilmiş bir üsuldur.
Klassik adenoidektomiya, Tonsillektomiya; Bu klassik və ən çox istifadə edilən üsuldur. Ondan imtina etmək ağlasığmazdır. Adenoidektomiya küretajla, tonzillektomiya isə soyuq polad alətlərlə aparılır. Onun müxtəlif varyasyonları; Bu, badamcıq toxumasının tutma aləti ilə çəkilməsi və daha sonra qanı yandırmaq, kəsmək və dayandırmaq üçün də istifadə edilən koteriya adlı alətlə neştərdən istifadəyə bənzər isti üsulla kəsik edilməsi üsuludur. Prosedurdan sonrakı nəticələr klassik üsulla eynidir. İstilik toxumanın qismən dərinliyinə çata bilər və qanaxmaya səbəb ola bilər. Badamcıqların kiçilməsi monopolyar koteriya ilə də həyata keçirilə bilər.
Bilpolar diatermiya disseksiyası. Bu, ikinci maddədə təsvir edilən üsula bənzəyir, lakin istilik daha lokal şəkildə tətbiq olunur. Koteriya üsulları bəzi ağrılara səbəb ola bilər. Badamcıqların kiçilməsi həyata keçirilə bilər. Adenoidektomiya edilə bilməz.
LASER-in yüksək hərarəti şiddətli ağrılara səbəb olur. Daha sonra qanaxma bildirilmişdir və xərc-fayda nisbətini nəzərə alsaq, tonzillektomiya üçün digər üsullarla müqayisədə heç bir üstünlüyü yoxdur. Adenoidektomiya hələ də bu üsulda klassik küretajla aparılır. Badamcıqların kiçilməsi həyata keçirilə bilər.
Termal Qaynaq: Bipolyar koteriyada olduğu kimi, tonzillektomiya və ya badamcıqların kiçilməsi həyata keçirilə bilər. Məncə, bipolyar koteriyadan üstünlüyü yoxdur. Adenoidektomiya üçün başqa üsullara müraciət etmək lazımdır.
Plazmakobasiya üsulu: Bu texnikada; Xüsusi həkk olunmuş tətbiq ucu soyuq duzlu mühitdə hüceyrələr arasında kimyəvi bağları qıran ionlaşmış plazma yaratmaqla əməliyyatı yerinə yetirməyə imkan verir. Bu üsulda əmələ gələn istilik digər üsullardan (soyuq polad üsulu istisna olmaqla) çox aşağıdır və soyuq serumdan istifadə edilərək daha da azaldılır.
Mikrodebrider üsulu: Adenoidektomiya da vizuallaşdırılaraq təhlükəsiz şəkildə həyata keçirilə bilər. Klassik küretaj üsuluna yaxın olduğu üçün əməliyyat zamanı qanaxmanın nəzarət altına alınması vaxt tələb edə bilər.Bu üsulla badamcıqların kiçilməsi də tətbiq edilirsə, qanaxmanın idarə edilməsi klassik üsul qədər çətindir.
oxumaq: 0
